All-on-4 при разрушенных зубах — проведём лечение в Сочи

Приговор выносят по тому, что осталось под десной, и внешний вид здесь мало что решает.

Смотрят на две вещи.

Сколько твёрдых тканей сохранилось выше уровня десны и в каком состоянии корень. Если стенка возвышается хотя бы на два миллиметра по окружности, корень не треснул и каналы проходимы, зуб восстанавливают вкладкой и коронкой. Про восстановление коронковой части рассказывает страница про лечение зубов.

Список безнадёжных ситуаций короткий и довольно жёсткий.

Признаков четыре.

Продольная трещина корня, разрушение ниже уровня кости, подвижность второй-третьей степени, непроходимые каналы с очагом воспаления у верхушки. Любого из них достаточно, чтобы восстановление оказалось временным: такая работа проживёт год-полтора и всё равно закончится удалением, но уже с меньшим объёмом кости.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели приводим в норму вместе с профильным врачом.

Из чего складывается работа и что пациент получает в день операции, описано на странице про имплантацию всей челюсти.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Если выбран полный вариант, порядок отработан до деталей.

Всё укладывается в один день.

Оставшиеся корни и коронки удаляют, очаги воспаления вычищают, в подготовленные участки ставят опоры и снимают слепок. На следующее утро фиксируют временную конструкцию. Про саму схему размещения имплантатов рассказывает страница про методику All-on-4.

Самая частая тревога перед операцией касается именно этой части.

Совмещение возможно и отработано.

Корень удаляют, полость кисты вычищают до чистой кости, промывают антисептиком, и если стенки лунки сохранны, рядом в плотный участок ставят опору. Когда дефект крупный, имплантат смещают в сторону или в глубину, а полость заполняют материалом. Что происходит на таком приёме, поясняет страница про удаление зубов.

Не каждый дефект требует наращивания.

Граница проходит по размеру.

Полость до сантиметра заживает сама: сгусток крови постепенно замещается костью за три-четыре месяца. Крупная полость, особенно с разрушенной наружной стенкой, требует заполнения материалом, иначе объём не восстановится. Что представляет собой такая операция, поясняет раздел про костную пластику.

Разбор состояния занимает один визит.

Этапов четыре.

Объёмный снимок с оценкой каждого корня и уровня кости, осмотр с проверкой подвижности и зондированием, оценка смыкания и работы сустава, фотопротокол. Параллельно назначают лабораторную часть: кровь, глюкозу, показатели свёртывания. Список необходимого собран в разделе про анализы.

Вопрос волнует тех, кто выбрал поэтапный план.

Без зубов никто не остаётся.

При полном варианте временную несъёмную работу человек получает на следующее утро после операции. При поэтапном на период заживления изготавливают облегчённую съёмную конструкцию, опирающуюся на сохранённые зубы. Об этой части лечения подробно рассказывает страница про протезирование на имплантах.

Календарь помогает увидеть разницу между путями.

Цифры такие.

Диагностика и планирование: три-пять дней. Операционный день: полтора-два часа на челюсть. Фиксация временной работы: следующее утро. Приживление: три-четыре месяца внизу, пять-шесть наверху. Ортопедический этап: месяц-полтора. Поштучное восстановление девяти зубов при этом занимает от восьми месяцев до полутора лет.

Вопрос для тех, кто выбрал комбинированный план.

Наблюдение обязательно.

Восстановленные зубы, стоящие рядом с имплантатами, продолжают жить своей жизнью: под коронками развивается вторичный кариес, корни подвергаются нагрузке, ткани вокруг них могут воспаляться. Раз в год делают контрольный снимок и оценивают их состояние. Часть таких зубов через пять-семь лет всё равно переходит в разряд безнадёжных.

Отдельно стоит сказать о том, что обычно и лежит в основе многолетнего откладывания. У людей с такой картиной он почти всегда присутствует.

И он объясним.

Многолетнее откладывание обычно начинается с неприятного опыта: больно было, врач торопил, работа развалилась через год. Помогает несколько вещей: подробный разбор плана заранее, договорённость о знаке, по которому врач останавливается, и понимание, что обезболивание сегодня работает иначе, чем двадцать лет назад.

Расскажите о нём на первом приёме, это меняет подход.

Врачу важны детали.

Что именно произошло, на каком этапе, чего Вы опасаетесь больше всего. Зная это, врач меняет тактику: добавляет время на адаптацию, объясняет каждое действие вслух, делит объём на меньшие части. Мы расскажем заранее обо всём, что будет происходить, и не станем торопить с решением.

Между решением и операцией проходит время, и его стоит использовать.

Мер несколько.

Не удалять зубы заранее: каждый корень, пока он на месте, удерживает кость вокруг себя. Привести в порядок гигиену, чтобы снизить количество бактерий перед вмешательством. Пролечить острые очаги, если они есть. Согласовать приём препаратов с лечащим врачом. Памятка по уходу собрана на странице про гигиену.

Опасение вполне понятное, и ответить на него стоит подробно. Логичный вопрос: если зубы разрушились однажды, не повторится ли история.

С опорами сценарий другой.

Имплантат и коронки на нём не поражаются кариесом: разрушать там нечего. Единственное, что требует внимания, это ткани вокруг опор, где при скоплении налёта развивается воспаление. Что делают в таком случае, описывает раздел про лечение периимплантита. Регулярная гигиена снимает вопрос полностью.

Торопить в такой ситуации неправильно, и мы этого не делаем.

Но пауза не должна быть пустой.

Сделайте объёмный снимок и возьмите заключение: даже если лечение начнётся через год, отправная точка будет зафиксирована. Получите второе мнение, если сомневаетесь. И не тяните с острыми очагами: киста под корнем за год ожидания увеличивается и забирает кость, которая понадобится для опоры.

Готовый план лучше разбирать по пунктам.

Вопросов пять.

Какие зубы Вы предлагаете сохранить и на сколько лет их хватит. Что показывает снимок под каждым корнем. Сколько опор планируется и почему именно столько. Получу ли я несъёмные зубы в день операции. Что будет, если я выберу поштучное восстановление. С хирургом можно поговорить до того, как начнётся лечение.

Итог удобно описать через то, что человек замечает в обычных бытовых мелочах. Перемены замечают в первые же недели.

Возвращается обычная еда.

Уходит привычка жевать на одной стороне и выбирать мягкое, исчезает страх, что очередная стенка отколется за ужином. Пропадает запах, связанный с разрушенными корнями. Меняется внешний вид: восстанавливается высота нижней трети лица. Примеры таких работ собраны в разделе с результатами.

Женщина пятидесяти девяти лет не была у стоматолога одиннадцать лет.

Во рту оставалось немного.

Девять корней под разрушенными коронками, два подвижных моста, три кисты на снимке. Сохранять было практически нечего: восстановление обошлось бы в полтора года с непредсказуемым исходом. За один приём удалили всё, вычистили кисты и поставили шесть опор наверху и шесть внизу. Временные протезы зафиксировали на следующее утро.

В Сочи к нам нередко обращаются те, кто откладывал визит годами и заранее ждёт нравоучений.

Разговор строится иначе.

Главный врач Игорь Владимирович Арцруни делает объёмный снимок, разбирает состояние каждого корня вместе с пациентом и показывает на экране, что можно сохранить, а что уже нет. Дальше обсуждают оба пути с их сроками. На вживляемые опоры гарантия действует бессрочно, на ортопедическую часть год. Про врачей и оснащение читайте в разделе о клинике. Приглашаем на разбор снимка: ответим честно, даже когда ответ окажется непростым.

Протокол, при котором зубы появляются сразу, применим и здесь.

Условие остаётся прежним.

Все опоры должны показать достаточное усилие при установке. Разрушенные зубы, в отличие от расшатанных, обычно оставляют после себя приличную кость, поэтому протокол немедленной нагрузки в этой группе срабатывает чаще. Если хотя бы одна опора встала слабо, нагрузку откладывают на месяцы приживления.

Потеря функции при разрушенных зубах накапливается годами.

Человек привыкает к ограничениям.

Сначала уходит способность откусывать, потом жевание переходит на одну сторону, потом из рациона исчезают твёрдые продукты. Несъёмная работа на опорах позволяет вернуть жевательную функцию почти полностью: усилие сопоставимо с собственными зубами. На полную силу жевать можно спустя два-три месяца, после сращения опор с костью.

Чистая картина встречается редко: обычно часть зубов уже потеряна.

Это меняет расчёт.

При отсутствии жевательных зубов вся нагрузка ложится на передние, которые для неё не предназначены, и они разрушаются ускоренно. Поэтому человек с давним отсутствием боковых зубов и разрушенными передними получает по сути одну задачу: восстановить дугу целиком, а не латать её остатки.

Подготовка при этой картине обычно короче, чем при воспалении.

Процедуры укладываются в две недели.

Профессиональная чистка, лечение острых очагов, если они есть, снятие старых мостов при необходимости, лабораторные исследования, снимок и планирование. Зубы, которые планируется сохранить, приводят в порядок отдельно. Мы распишем все процедуры по дням, чтобы Вы заранее знали график.

Модель на экране убирает большую часть неизвестности.

Она позволяет проверить план до операции.

Врач расставляет опоры виртуально, обходя кисты и истончённые участки, подбирает длину и угол каждой, а программа считает расстояния до анатомических границ. По готовой модели печатают шаблон. Пациент при этом видит будущий результат на экране и понимает, что именно ему предлагают.

Мужчина сорока восьми лет пришёл с разрушенными жевательными зубами при сохранных передних.

Удалять всё не потребовалось.

Шесть передних зубов имели крепкие корни и хорошую опору, боковые же восстановлению не подлежали. Передние пролечили и покрыли коронками, в боковых отделах поставили по два имплантата с каждой стороны. Лечение заняло пять месяцев. Через год контрольный снимок показал стабильную картину.

Рацион у людей с разрушенными зубами обедняется незаметно.

Возвращается он постепенно.

Первые две недели после операции держат мягкую пищу комнатной температуры, затем добавляют отварное мясо и рыбу мелкими кусочками, к третьему месяцу переходят к обычной еде. Многие замечают, что впервые за годы едят салат с сырыми овощами и не думают об этом. Мы распишем рацион по неделям и покажем, что брать в магазине на первое время.

Симптом, о котором стесняются говорить вслух.

Источник лежит в полостях.

Остатки пищи задерживаются в кариозных дефектах и под сломанными мостами, где их не достать щёткой, и разлагаются там сутками. Никакие ополаскиватели не перебивают запах, пока источник на месте. После удаления разрушенных корней он уходит за несколько дней и при регулярной очистке конструкции больше не возвращается.

Планируя операцию, люди хотят понимать, на что рассчитывать по календарю.

Серьёзных ограничений трое суток.

День операции и следующий за ним лучше оставить свободными: щека припухает, говорить неловко, да и просто хочется покоя. Начиная с третьих суток кабинетная работа и встречи вполне посильны. Спортзал, морские купания и парную откладывают до снятия швов. Дальние перелёты допустимы через четыре-пять дней. Дату вмешательства мы согласуем под Ваш график.

За первый год случиться может немногое, и почти всё решается в одно посещение.

Чаще всего ослабевает винт.

Заметить это просто: конструкция начинает едва уловимо пружинить, когда надавливаешь языком. Записываться отдельно смысла нет, достаточно прийти: врач подтянет соединение динамометрическим ключом за пару минут. Оставлять без внимания не стоит, иначе распределение нагрузки между опорами перекосится.

Часть наших пациентов добирается издалека, и логистику стоит продумать заранее.

Начать проще всего дистанционно.

Пришлите томограмму почтой: по ней мы сориентируем Вас по объёму работ ещё до того, как Вы возьмёте билеты. На месте понадобится около недели: обследование, подготовительные процедуры, сам операционный день и пара контрольных визитов. Окончательную конструкцию ставят в следующий приезд, через несколько месяцев.

В зубах, леченных десятилетия назад, нередко стоят металлические штифты.

Они усложняют удаление.

Анкерный штифт, вцементированный в канал, удерживает корень крепче, чем само прикрепление к кости, и выламывать его грубой силой нельзя: сломается стенка лунки, которая пригодится для опоры. Такие корни убирают аккуратно, по частям, разделяя их тонким инструментом. Приём занимает больше времени, зато кость остаётся целой.

Пока решение не принято, жить с этим приходится каждый день.

Облегчение возможно.

Оголённые участки покрывают составами с фтором и соединениями кальция, закрывающими канальцы дентина, подбирают пасту для чувствительных зубов и мягкую щётку. Реакция на холодное снижается на несколько недель, затем покрытие повторяют. Лечением это назвать нельзя: скорее способ дотянуть до операции без ежедневных вспышек боли.

Снимки лица и улыбки делают на первом же приёме.

Они нужны не для архива.

По фотографиям ортопед определяет, где должен проходить край зубов при спокойной губе, насколько открывается десна при улыбке, какие пропорции лица нужно восстановить. Разрушенные зубы обычно стёрты и укорочены, поэтому ориентироваться на них при моделировании нельзя. Полезны и старые фотографии десятилетней давности, если они сохранились.

Перемены замечают уже в первую неделю.

Уходит фоновое напряжение.

Человек с разрушенными зубами постоянно держит в голове список запретов: не кусать, не жевать слева, не улыбаться широко, не смеяться в голос. После установки несъёмной работы этот список исчезает целиком, и многие описывают это как возвращение к нормальной жизни, а не просто как новые зубы.

Симметричная картина встречается нечасто.

План строят раздельно.

Когда наверху остались корни, а внизу зубы в приличном состоянии, полное восстановление делают только на верхней челюсти, а нижние зубы лечат обычным порядком. При этом ортопед обязательно учитывает противоположную дугу: новая работа должна смыкаться с естественными зубами мягко, без перегрузки отдельных участков.

Решение о расставании с остатками зубов редко принимается за один визит.

Давить в этой ситуации бессмысленно.

Мы покажем снимок с измерениями по каждому корню, расскажем о двух путях с их сроками и последствиями, ответим на вопросы Ваших близких, если они придут вместе с Вами. Если понадобится время на раздумья, спокойно подождём: важно лишь не тянуть с острыми очагами, которые за год ожидания заберут кость.

Подборка вопросов, звучащих на приёме у тех, кто много лет не доходил до стоматолога.

Можно ли восстановить зуб, от которого остался один корень? Иногда да, если стенка возвышается над десной хотя бы на два миллиметра и корень цел.

Обязательно ли удалять все зубы сразу? Нет, крепкие сохраняют. Полный вариант выбирают, когда надёжных опор не осталось.

Что делать с кистами под корнями? Их вычищают в день удаления. Крупные полости дополнительно заполняют материалом.

Когда появятся несъёмные зубы? На следующее утро после вмешательства, при условии что все опоры вошли с нужным усилием.

Какое обезболивание применяют? Исключительно местное. Ни наркоза, ни седации в клинике нет: человек остаётся в ясном сознании и боли при этом не испытывает.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Ng Y.L., Mann V., Gulabivala K. Tooth survival following non-surgical root canal treatment: a systematic review of the literature // International Endodontic Journal. 2010; 43 (3): 171–189. Juloski J., Radovic I., Goracci C. et al. Ferrule effect: a literature review // Journal of Endodontics. 2012; 38 (1): 11–19. Torabinejad M., Anderson P., Bader J. et al. Outcomes of root canal treatment and restoration, implant-supported single crowns, fixed partial dentures, and extraction without replacement: a systematic review // Journal of Prosthetic Dentistry. 2007; 98 (4): 285–311. Araújo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction: an experimental study in the dog // Journal of Clinical Periodontology. 2005; 32 (2): 212–218. Esposito M., Grusovin M.G., Willings M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878. Chrcanovic B.R., Martins M.D., Wennerberg A. Immediate placement of implants into infected sites: a systematic review and meta-analysis // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2015; 17 (Suppl 1): e1–e16. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.