All-on-4 при сахарном диабете — проведём лечение в Сочи

Перед операцией хирург сообщает эндокринологу, какой объём вмешательства планируется, сколько времени оно займёт и сколько дней пациент будет питаться мягкой пищей.

Эндокринолог оценивает компенсацию, при необходимости корректирует лечение и даёт рекомендации на день операции: как принимать таблетки или вводить инсулин, какой уровень сахара допустим, что делать при отклонениях.

Одновременно пациент проходит профессиональную гигиену и лечение воспаления дёсен, чтобы операция прошла в здоровых тканях. Делается компьютерная томография для планирования опор.

Мы поможем Вам организовать эту подготовку и согласовать план с эндокринологом.

При длительном диабете развиваются осложнения, которые важны для хирурга.

Поражение сосудов замедляет заживление и повышает риск инфекции.

Поражение почек влияет на выбор и дозировку антибиотиков и обезболивающих.

Поражение нервов может снижать чувствительность, и пациент позже замечает боль или воспаление.

Поражение сосудов сердца требует осторожности при операции.

Поэтому врачу нужно знать не только тип диабета и показатели сахара, но и все осложнения, а также полный список принимаемых препаратов.

Относительные препятствия устранимы: воспаление в полости рта снимаем до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор, показатели приводим в норму вместе с профильным врачом.

Как устроен сам метод и что входит в работу «под ключ», описано на странице про имплантацию всех зубов All-on-4.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

С чего начинается лечение и как мы ведём пациента до постоянного протеза, показано на странице All-on-4 в Сочи.

У людей с диабетом налёт образуется быстрее, а воспаление развивается легче и протекает тяжелее. Поэтому гигиена полости рта имеет особое значение.

Ежедневный уход включает щётку, ирригатор, ёршики и суперфлосс. Ирригатор вымывает остатки пищи из-под протеза, куда не достаёт щётка. Подробно о технике ухода рассказывает страница о гигиене.

При первых признаках воспаления вокруг опор, таких как кровоточивость, припухлость, неприятный запах, нужно сразу обратиться к врачу. Раннее лечение периимплантита позволяет сохранить опору.

Диабет и пародонтит связаны в обе стороны. Высокий сахар ускоряет разрушение тканей вокруг зубов, а хроническое воспаление дёсен, в свою очередь, затрудняет контроль глюкозы.

Многие пациенты с диабетом теряют зубы именно из-за пародонтита. Перед имплантацией оставшиеся зубы и дёсны тщательно лечат, чтобы бактерии не перешли на новые опоры. После лечения воспаления многие отмечают, что сахар стало легче держать в норме.

Фиксация временного протеза в день операции возможна у людей с компенсированным диабетом, если опоры получили хорошую первичную стабильность. Протез защищает раны и позволяет сразу вернуться к нормальной жизни.

При плохом контроле сахара или мягкой кости врач может предложить отсроченную нагрузку, чтобы дать опорам спокойно прижиться.

Некоторые препараты, которые принимают при диабете, требуют особого внимания в день операции. Врач заранее уточняет у эндокринолога, как их принимать.

Также важны препараты от давления, для разжижения крови, для защиты почек, если они назначены. Полный список лекарств с дозами нужно принести на консультацию.

Помпа и датчик не мешают операции. Врач должен знать о них заранее, чтобы при необходимости учесть расположение датчика и не повредить его.

Датчик непрерывного мониторинга позволяет видеть уровень глюкозы во время операции без проколов пальца, что удобно и пациенту, и врачу.

Если гликированный гемоглобин значительно выше целевого, если сахар постоянно высок, если есть острые осложнения, например язвы на ногах, обострение заболевания почек, частые гипогликемии, операцию откладывают.

В этот период можно пролечить дёсны и оставшиеся зубы, подготовить план, а эндокринолог поможет стабилизировать показатели.

У пожилых людей диабет часто сочетается с гипертонией, болезнями сердца, остеопорозом. Им особенно важна тщательная подготовка и помощь близких после операции.

Врач может разделить лечение на этапы и назначать визиты чаще.

В первые дни после операции физическая нагрузка ограничена. Затем полезны спокойные прогулки по набережной или в парках, которые помогают поддерживать сахар в норме.

Активность стоит увеличивать постепенно, следя за уровнем глюкозы: при снижении аппетита после операции нагрузка может вызвать падение сахара.

Небольшое повышение сахара в первые дни после операции встречается часто и связано со стрессом. Если оно держится или сильно выражено, нужно связаться с эндокринологом для коррекции лечения.

Длительно высокий сахар в период приживления может нарушить сращение опор с костью, поэтому контроль важен всё это время.

Близкие могут помочь с приготовлением подходящей мягкой еды, напомнить о времени приёма пищи и измерения сахара, заметить признаки гипогликемии. Их поддержка делает первые недели спокойнее. Хорошо, если кто-то из домашних научится пользоваться глюкометром и будет знать, какие значения сахара требуют звонка эндокринологу, а какие можно поправить едой или питьём. В первые сутки после операции лучше не оставаться дома одному, особенно пожилым людям, которые получают инсулин несколько раз в день.

Чтобы пациенту было проще ориентироваться, удобно расписать весь путь по этапам.

За один-два месяца до операции проходит консультация, томография и анализы, пациент показывает результаты эндокринологу. Если гликированный гемоглобин выше целевого, начинается период коррекции диабета: меняется схема таблеток или инсулина, питание, режим активности. Одновременно лечат дёсны и снимают зубной камень.

За неделю до операции пациент ведёт дневник сахара, чтобы врач видел, насколько стабильны показатели. Накануне ещё раз созванивается с эндокринологом и уточняет схему приёма препаратов на утро.

В день операции проходит завтрак, контроль глюкозы, вмешательство, фиксация временного протеза, если позволяют опоры. Первую неделю соблюдается мягкая диета с низким содержанием быстрых углеводов и частые измерения сахара. Со второй по восьмую неделю продолжаются контрольные визиты и постепенное расширение рациона.

Через три-четыре месяца, а у части пациентов с диабетом через пять-шесть, изготавливают постоянный протез. Такой протокол позволяет заранее увидеть все шаги и спокойно к ним подготовиться.

У многих людей с диабетом снижено слюноотделение. Сухость во рту мешает очищению зубов и протеза, усиливает налёт, вызывает жжение и неприятный запах. При высоком сахаре на слизистой легко развиваются грибковые инфекции, особенно под съёмными протезами.

Перед имплантацией врач осматривает слизистую и при признаках грибкового поражения назначает лечение. После операции помогают частые глотки воды, увлажняющие гели и ополаскиватели без спирта, жевательная резинка без сахара после заживления.

Хорошая новость в том, что несъёмный протез на опорах не прилегает к нёбу так плотно, как съёмный, и слизистая под ним меньше страдает от грибка и натёртостей.

Людям с диабетом редко помогает один врач. В подготовке к имплантации участвует несколько специалистов: хирург-имплантолог, эндокринолог, иногда терапевт, кардиолог, нефролог, если есть осложнения со стороны сердца или почек.

Хирург сообщает коллегам объём вмешательства и сроки, они дают свои рекомендации по лекарствам и показателям. В итоге пациент получает единый согласованный план, в котором учтены все стороны здоровья.

Такая командная работа требует немного больше времени на подготовку, но делает лечение предсказуемым и безопасным.

Гипогликемией называют падение сахара ниже нормы. Оно может случиться в день операции, если пациент мало поел, или в первые дни после неё, когда аппетит снижен, а доза препаратов прежняя.

Признаки: слабость, дрожь в руках, потливость, сердцебиение, чувство голода, раздражительность, головокружение, спутанность мыслей. При появлении таких признаков нужно сразу выпить сладкий сок или съесть таблетки глюкозы и измерить сахар.

Чтобы избежать гипогликемии, важно не пропускать приёмы пищи после операции, даже если есть не хочется, и обсудить с эндокринологом, нужно ли временно уменьшить дозы препаратов, пока питание ограничено.

Для людей на инсулине привычный подсчёт хлебных единиц после операции немного меняется: мягкая еда часто усваивается быстрее, и сахар поднимается резче.

Полезно заранее выбрать несколько привычных мягких блюд, знать их углеводную нагрузку и держаться этого меню первые дни. Например, омлет с сыром, творог с ягодами без сахара, суп-пюре из кабачка и цветной капусты на курином бульоне, рыбное суфле с тушёными овощами, овсянка на воде с орехами, перетёртыми в пасту.

Сладкие соки, кисели, манную кашу и картофельное пюре в больших количествах лучше не использовать: они резко поднимают сахар. Эндокринолог или диетолог помогут составить подходящее меню.

Часто в день операции сначала удаляют оставшиеся разрушенные зубы. У людей с диабетом лунки заживают медленнее, и выше риск воспаления.

Хирург тщательно очищает лунки от воспалённых тканей, при необходимости заполняет их материалом, аккуратно ушивает десну. Временный протез, зафиксированный в тот же день, прикрывает раны.

Пациенту в первые дни нельзя сильно полоскать рот, пить через трубочку, курить. Если боль усиливается на третий-четвёртый день или появился неприятный запах, нужно сразу позвонить врачу.

Многие пациенты с диабетом отмечают, что после восстановления зубов им стало легче соблюдать рекомендации по питанию. Теперь можно есть свежие овощи, салаты, мясо и рыбу вместо одних мягких каш и хлеба, которые повышают сахар.

Полноценное жевание улучшает пищеварение, а разнообразный рацион помогает лучше контролировать глюкозу. Для многих это становится неожиданным, но очень приятным результатом лечения.

Сочинское лето с жарой и высокой влажностью добавляет людям с диабетом забот. В жару организм теряет много жидкости, кровь сгущается, и уровень глюкозы может заметно подниматься. Инсулин и некоторые таблетки в жару действуют иначе, а сам инсулин портится, если долго лежит на солнце или в раскалённой машине.

Поэтому операцию людям с диабетом удобнее планировать на весну, осень или зиму. Если лечение всё же приходится на лето, в первые дни после вмешательства стоит больше находиться в прохладном помещении, пить воду маленькими глотками в течение всего дня, хранить инсулин в термосумке и чаще проверять сахар. Прогулки лучше переносить на раннее утро или вечер.

Чтобы эндокринолог дал точные рекомендации, ему нужны конкретные сведения. Хирург обычно передаёт через пациента короткую записку: дата и время операции, её ожидаемая продолжительность, объём вмешательства, будет ли удаление зубов, сколько дней продлится мягкая диета, какой антибиотик и обезболивающее планируется назначить.

Пациенту полезно добавить к этому свой дневник сахара за последние две недели и список всех лекарств. Получив такие сведения, эндокринолог сможет расписать схему приёма препаратов на день операции и первые дни после неё, указать допустимые значения глюкозы и подсказать, что делать при отклонениях. Эту схему стоит взять с собой в клинику.

Современные глюкометры и датчики непрерывного мониторинга сильно облегчают жизнь в период заживления. Датчик показывает уровень глюкозы каждые несколько минут, подаёт сигнал при резком подъёме или падении и сохраняет всю историю в телефоне.

Если датчика нет, достаточно обычного глюкометра и дневника: утром натощак, перед каждой едой, через два часа после еды и перед сном. Записи удобно показывать и эндокринологу, и хирургу на контрольных визитах.

По дневнику сразу видно, как организм реагирует на операцию, на новую еду, на лекарства, и вовремя скорректировать лечение. Мы подскажем Вам, какие показатели особенно важны в первые недели после установки опор.

При диабете нервные окончания в тканях иногда теряют чувствительность, и воспаление вокруг импланта развивается почти без боли. Поэтому ориентироваться только на ощущения нельзя.

Стоит насторожиться, если десна у переходника стала ярко-красной или синюшной, припухла, кровоточит при чистке ирригатором, появился неприятный привкус или запах, который не уходит после ухода за протезом. Иногда первым признаком становится необъяснимый подъём сахара: воспаление в организме мешает контролю глюкозы.

При любом из этих признаков лучше показаться врачу в ближайшие дни, не дожидаясь планового визита. Раннее вмешательство почти всегда позволяет сохранить опору и избежать сложного лечения.

Мужчина шестидесяти одного года с диабетом второго типа принимал таблетки. Гликированный гемоглобин на первой консультации был около девяти процентов. На нижней челюсти оставались подвижные зубы с пародонтитом.

Операцию отложили. Эндокринолог скорректировал лечение, пациент изменил питание и начал ежедневно гулять. Параллельно пролечили дёсны. Через три месяца показатель снизился до семи процентов.

На нижней челюсти удалили оставшиеся зубы и поставили четыре опоры с фиксацией временного протеза в тот же день. Сахар в первые дни контролировали с помощью глюкометра, пациент питался по меню, которое составили вместе с эндокринологом. Все опоры прижились, через четыре месяца изготовили постоянный протез.

Сейчас идёт третий год наблюдения, кость вокруг опор стабильна. Примеры работ можно посмотреть в разделе результатов.

Наблюдения показывают, что при хорошем контроле диабета опоры служат столько же, сколько у людей без этого заболевания. Главные условия долгой службы связаны с контролем сахара, гигиеной и регулярными визитами.

У людей с плохим контролем чаще развивается воспаление вокруг имплантов, поэтому поддержание показателей в норме остаётся важным и после окончания лечения.

В клинике «Доктор Арц» лечение людей с диабетом ведёт главный врач Игорь Владимирович Арцруни. Он оценивает компенсацию, согласует план с эндокринологом, планирует опоры по томографии, проводит операцию под местной анестезией с контролем сахара. Ход операции подробно описан на странице хирурга.

Опоры защищены пожизненной гарантией, протез годовой при регулярных осмотрах. Полную стоимость лечения врач распишет в плане после диагностики, ориентиры по услугам собраны на странице цен.

Мы пригласим Вас на консультацию, подберём безопасный план и проведём лечение вместе с Вашим эндокринологом.

Можно ли делать All-on-4 при сахарном диабете?

Да, если диабет компенсирован.

Какой гликированный гемоглобин нужен?

Обычно до семи-восьми процентов, точную цель определяет эндокринолог.

Как принимать инсулин в день операции?

По схеме, которую даст эндокринолог. Завтрак пропускать нельзя.

Хуже ли приживаются импланты?

При хорошем контроле сахара почти так же, как у людей без диабета.

Как часто приходить на осмотры?

В первые месяцы чаще обычного, затем раз в три-шесть месяцев.

1. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Diabetes and oral implant failure: a systematic review // Journal of Dental Research. 2014; 93 (9): 859–867. 2. Naujokat H., Kunzendorf B., Wiltfang J. Dental implants and diabetes mellitus: a systematic review // International Journal of Implant Dentistry. 2016; 2 (1): 5. 3. Oates T.W., Huynh-Ba G., Vargas A. et al. A critical review of diabetes, glycemic control, and dental implant therapy // Clinical Oral Implants Research. 2013; 24 (2): 117–127. 4. Monje A., Catena A., Borgnakke W.S. Association between diabetes mellitus/hyperglycaemia and peri-implant diseases: systematic review and meta-analysis // Journal of Clinical Periodontology. 2017; 44 (6): 636–648. 5. Mellado-Valero A., Ferrer-García J.C., Herrera-Ballester A., Labaig-Rueda C. Effects of diabetes on the osseointegration of dental implants // Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 2007; 12 (1): E38–E43. 6. Sanz M., Ceriello A., Buysschaert M. et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: consensus report and guidelines // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (2): 138–149. 7. Bornstein M.M., Cionca N., Mombelli A. Systemic conditions and treatments as risks for implant therapy // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 12–27. 8. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 9. Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S286–S291. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.