Принцип лечения All-on-4 — вернём все зубы на четырёх имплантах в Сочи

Что должен сказать врач заранее.

Временные зубы не равны постоянным: они легче, менее прочные и рассчитаны на мягкую пищу. Постоянная конструкция появится через несколько месяцев. Первые недели будут отёк и непривычная речь. Ночная капа при бруксизме обязательна. Профилактика раз в три-шесть месяцев тоже.

Обещание «поставим и забудете» звучит приятно, но оно неправдиво. Конструкция на имплантах требует ухода, как и свои зубы. Мы расскажем обо всех ограничениях до начала лечения.

Зубы сразу, но с условиями.

Временную конструкцию фиксируют в день операции или на следующее утро. Это возможно, когда каждая опора установлена с достаточным усилием и все они связаны жёстким каркасом.

Если хотя бы одна опора сидит слабее нормы, правило требует отложить нагрузку. Честный врач так и поступит, даже если пациент рассчитывал уйти с зубами в тот же вечер.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Мысль о десятом годе службы.

Протез крепят винтами, а не цементом: врач сможет снять его для чистки, замены винта или ремонта облицовки. Под дугой оставляют промывное пространство, чтобы проходил ёршик и струя ирригатора.

Систему имплантов выбирают такую, компоненты к которой будут доступны через десять-двадцать лет. Пациент получает паспорт конструкции с размерами и позициями опор.

Что собирают до плана.

Объёмный снимок обеих челюстей, сканы или слепки, фотопротокол, анализы крови, сведения о хронических болезнях и постоянных лекарствах. При необходимости заключения терапевта, кардиолога, эндокринолога. Как проходит исследование, описано на странице компьютерная томография.

Отдельно оценивают височно-нижнечелюстные суставы и высоту нижней трети лица: от них зависит, насколько можно поднять прикус.

Когда лечение откладывают.

Активное воспаление во рту, некомпенсированный диабет, нестабильное давление, недавний инфаркт, приём препаратов для укрепления костей требуют паузы и согласования с лечащим врачом.

Бактерии пародонтита после удаления зубов никуда не исчезают: они могут атаковать ткани вокруг опор. Поэтому перед операцией проводят санацию и обучают гигиене, а при необходимости сначала занимаются лечением пародонтита.

Почему планы у двух людей разные.

Правила одинаковы, а исходные данные нет. У одного кость плотная и высокая, у другого тонкий гребень и низкие пазухи. Один готов приезжать на контроль раз в три месяца, другой живёт за перевалом и бывает в городе дважды в год.

Хороший план учитывает и это: график визитов, сложность домашнего ухода, привычки в еде. Мы подберём решение под Ваш образ жизни и объясним, чем один вариант отличается от другого.

Что зависит от Вас.

Мягкая пища шесть-восемь недель. Отказ от курения хотя бы на период приживления. Ежедневная чистка щёткой, ёршиками и ирригатором. Визиты по графику, даже когда ничего не беспокоит. Сообщать врачу о новых болезнях и лекарствах. Подробно об уходе написано на странице профессиональная гигиена.

Что остаётся на руках.

Письменный план с этапами и сроками, договор с условиями гарантии, паспорт конструкции, снимки до и после. Гарантия на импланты пожизненная, на протез один год при соблюдении рекомендаций и визитах на профилактику. Ориентиры по стоимости собраны на странице цены.

Как план выглядит на длинной дистанции.

Через год обновляют контакты прикуса, через пять-восемь лет меняют винты, через десять-пятнадцать чаще всего обновляют облицовку. Каркас и опоры при этом остаются. Планирование с расчётом на такую перспективу отличает продуманную работу от быстрой.

Вопросы на консультации.

Будет ли цифровой проект зубов до операции. Сколько опор возможно поставить в моей кости и почему именно столько. Какой системой работаете и будут ли доступны компоненты через годы. Винтовая фиксация или цемент. Кто делает протез и как проверяется точность каркаса. Сколько контрольных визитов входит в лечение.

Подробные спокойные ответы на эти вопросы говорят о клинике больше, чем реклама.

Последовательность, записанная на бумаге.

Протокол лечения представляет собой перечень шагов с условиями перехода к следующему. Диагностика и цифровой проект, санация полости рта, установка имплантов с проверкой стабильности, фиксация временной дуги, наблюдение в период приживления, изготовление постоянной работы, профилактика.

У каждого шага есть критерий. Например, к немедленной нагрузке переходят только при достаточном усилии закручивания каждой опоры; к постоянной конструкции только после подтверждённой остеоинтеграции. Принцип лечения All-on-4 в том и состоит, что эти критерии проверяют, а не пропускают ради скорости.

Пациенту полезно получить протокол в письменном виде: так понятно, что уже сделано и что впереди. Мы расскажем о каждом шаге и укажем сроки в плане.

Что происходит в кресле.

Под местной анестезией хирург удаляет безнадёжные зубы, очищает лунки от воспалённой ткани и выравнивает гребень. Затем по разметке формирует ложе для каждой опоры, контролируя направление и глубину.

Наклон имплантов в задних отделах задаётся заранее и переносится из цифрового плана. Передние опоры ставят вертикально, задние отклоняют назад, чтобы обойти пазуху или нерв. После установки на каждую опору прикручивают абатменты, промежуточные переходники, которые выравнивают угол и выводят крепление на уровень десны.

Операция на одной челюсти занимает полтора-три часа. Седации и наркоза в клинике нет: работа идёт под местным обезболиванием, с паузами по просьбе пациента.

Почему зубы можно ставить сразу.

Первичная стабильность это плотность посадки импланта в кости в момент установки. Её измеряют усилием закручивания; для немедленной нагрузки нужно не меньше тридцати пяти ньютон-сантиметров.

Когда все опоры показали нужные цифры и связаны жёстким каркасом, микроподвижность падает до безопасных величин, и кость спокойно прирастает к поверхности титана. Так работает немедленная нагрузка: зубы функционируют, а остеоинтеграция идёт своим чередом три-шесть месяцев.

Если цифры ниже нормы, правило требует подождать. Это неприятно, зато честно и заметно снижает риск потери опоры.

Точность вместо глазомера.

Цифровой план можно перенести двумя способами. Первый: по хирургическому шаблону, напечатанной направляющей, которая надевается на челюсть и ведёт сверло по рассчитанной траектории. Второй: вручную, когда опытный хирург ориентируется на анатомические ориентиры открытой кости.

Шаблон особенно полезен при сложной анатомии и при работе рядом с пазухой или нервом. Его печатают по той же цифровой модели, на которой рассчитаны позиции опор, поэтому расхождение между планом и результатом измеряется долями миллиметра. Решение о нём принимают на этапе планирования, а не в день операции. Врач заранее говорит пациенту, будет ли шаблон использован. Это часть плана, а не сюрприз в кресле. Пациент видит траекторию опор на экране.

Когда какой подход уместен.

Классическая имплантация восстанавливает отдельные зубы: под каждый ставят опору, коронки часто не связаны между собой. Этот путь хорош, когда своих зубов много, а кость в порядке.

Полная реабилитация на четырёх опорах решает другую задачу: вернуть весь ряд при полном отсутствии зубов или при безнадёжном их состоянии. Здесь опор меньше, зато они связаны в раму, а наклон позволяет обойтись без наращивания.

Сравнивать эти подходы по числу имплантов бессмысленно: у них разные показания. Мы покажем на снимке, какой вариант подходит именно Вам, и объясним почему.

Почему у каждого своя схема.

Высота и ширина гребня, плотность кости, положение пазух и нижнечелюстного нерва, форма дуги челюсти, толщина десны, высота нижней трети лица, состояние суставов. Каждый из этих параметров влияет на число опор, их наклон, материал конструкции и объём искусственной десны.

Поэтому две челюсти с одинаковым диагнозом получают разные планы. Шаблонное решение здесь всегда компромисс не в пользу пациента.

Санация как обязательный шаг.

Воспалительные заболевания полости рта лечат до операции: кариес на сохраняемых зубах, воспаление дёсен, кисты у корней, хронический гайморит при работе на верхней челюсти. Инфекция рядом с новой опорой это главный фактор ранней неудачи.

При пародонтите дополнительно обучают гигиене и назначают профессиональную чистку. Бактерии, разрушившие связку своих зубов, охотно селятся вокруг имплантов.

Визуальная часть плана.

Эстетика улыбки складывается из длины передних зубов, линии режущих краёв, того, сколько зубов и десны видно при разговоре и широкой улыбке, из цвета и формы. Всё это проверяют на цифровом проекте, а затем на примерочной модели во рту.

Отдельно смотрят на границу искусственной десны: при высокой линии улыбки она может оказаться видна, и тогда гребень выравнивают так, чтобы переход спрятался под губой.

Честный отказ тоже принцип.

Иногда после диагностики выясняется, что реабилитация на четырёх опорах человеку не подходит. Кости может не хватать даже для наклонных имплантов; общее состояние может не позволить долгую операцию; иногда пациент не готов к ежедневному уходу за несъёмной дугой.

В таких случаях обсуждают другие варианты: съёмную конструкцию на двух-четырёх опорах с замками, схему с опорой в скуловой кости, отсрочку лечения до стабилизации здоровья. Предложить единственный вариант и настаивать на нём было бы нарушением того же принципа, по которому план строится от пациента, а не от метода.

Право подумать.

Человеку, который годами откладывал лечение, трудно решиться за один визит. Хороший врач даёт время: выдаёт план на руки, отвечает на вопросы по телефону, спокойно относится ко второму мнению в другой клинике.

Сомнения полезны и врачу: они показывают, что именно осталось непонятным. Если пациент боится операции, подробный рассказ о ходе вмешательства снимает половину тревоги. Если боится результата, помогает примерка проекта будущих зубов.

Что действительно ограничивает.

Возраст сам по себе не мешает: пациенты старше семидесяти проходят реабилитацию не реже, чем пятидесятилетние. Ограничивают конкретные состояния: нестабильная стенокардия, плохо контролируемый диабет, приём препаратов для укрепления костей в высоких дозах, тяжёлые болезни крови.

Поэтому план всегда согласуют с лечащим врачом пациента. Иногда лечение делят на два этапа, чтобы снизить нагрузку на организм: сначала одна челюсть, через несколько месяцев вторая.

Сравнение планов.

Если на руках два плана с разным числом опор и разными сроками, полезно попросить каждого врача объяснить логику. Один может исходить из объёма кости, другой из желания уложиться в меньший бюджет, третий из своего опыта с конкретной системой.

Сравнивать стоит аргументы: почему именно столько опор, будет ли цифровой проект, как крепится протез, какие визиты входят в лечение. Цифра в конце плана здесь наименее показательна. Хороший специалист спокойно отнесётся к тому, что пациент советуется, и сам предложит показать снимок коллеге при сложном случае.

Местная особенность.

В курортном городе у многих работа привязана к сезону: летом смены без выходных, зимой свободнее. Операцию удобнее планировать на спокойный период, когда есть неделя на восстановление и возможность приходить на контрольные визиты.

Тем, кто приезжает из других городов, график составляют компактно: диагностика и операция в одну поездку, снятие швов и контроль через две недели, постоянная конструкция через несколько месяцев. Мы подберём удобные даты и заранее скажем, сколько дней займёт каждый приезд.

Летом стоит помнить о жаре: в первые две недели после операции не стоит купаться в море и бассейне, загорать и париться. Прогулки по набережной в вечерние часы, наоборот, полезны.

Правило, которое действует годами.

Конструкцию проектируют так, чтобы её можно было вычистить: с промывным пространством под дугой, с гладкой нижней поверхностью, без углублений, где задерживается пища. Но спроектировать мало, человеку нужно освоить технику.

Поэтому обучение уходу входит в лечение. На контрольных визитах врач окрашивает налёт специальным раствором и показывает, где чистка недостаточна, подбирает размеры ёршиков, настраивает давление ирригатора. Через несколько недель действия становятся привычными и занимают пять-десять минут в день. Людям с ограниченной подвижностью рук подбирают электрическую щётку с толстой ручкой и ирригатор с простым управлением, а технику показывают и близким, которые помогают с уходом.

Структура документа.

В письменном плане указывают этапы с датами, число и систему имплантов, вид временной и постоянной конструкции, материал каркаса и облицовки, перечень контрольных визитов, условия гарантии и полную стоимость под ключ. Если план умещается в одну строку с итоговой суммой, это повод задать вопросы.

Такой документ полезен и врачу: он фиксирует договорённости и снимает разночтения через месяцы, когда детали разговора забываются.

Копию плана стоит хранить вместе с договором, паспортом конструкции и снимками. Через десять лет, если понадобится ремонт или обслуживание в другом городе, эти бумаги сэкономят время и помогут новому врачу подобрать совместимые компоненты.

Как устроена работа.

Игорь Владимирович Арцруни, главный врач клиники, начинает с фотопротокола и объёмного снимка, показывает цифровой проект будущих зубов и только потом обсуждает позиции опор. Если кость позволяет поставить шесть или восемь имплантов, доктор предложит этот вариант и объяснит выигрыш.

Систему имплантов подбирает врач по плотности кости, конструкции протеза и удобству обслуживания в будущем. Протез крепится винтами, под дугой остаётся пространство для ирригатора.

Видеоотзывы пациентов и фотографии их улыбок размещены на этой странице, другие работы в разделе результаты, познакомиться с врачом можно на странице хирург-имплантолог. Мы проведём диагностику, покажем план на экране и ответим на каждый вопрос.

В чём главный принцип лечения All-on-4?

Сначала проектируют будущие зубы, потом подбирают позиции опор под этот проект.

Почему нельзя сразу поставить постоянный протез?

Пока опоры срастаются с костью, десна меняет форму. Постоянную работу делают по зажившим тканям.

Кто отвечает за результат?

Команда: хирург за опоры, ортопед за прикус и вид, техник за точность каркаса.

Можно ли обойтись без цифрового планирования?

Опытный хирург работает и по снимку, но цифровой проект делает результат предсказуемее.

Что будет, если нарушить рекомендации?

Растёт риск неприживления опоры, поломки временной конструкции и воспаления.

Сколько раз в год приходить на контроль?

В первый год каждые три месяца, дальше раз в три-шесть месяцев.

1. Maló P., Rangert B., Nobre M. Концепция немедленной функции на четырёх опорах. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2003. 2. Maló P. et al. Полная реабилитация нижней челюсти: 10–18 лет наблюдения. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2019. 3. Gallucci G.O. et al. Протоколы нагрузки при полной реабилитации: консенсус. Clinical Oral Implants Research, 2018. 4. Coachman C. et al. Цифровой дизайн улыбки: планирование и коммуникация. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 2017. 5. Patzelt S.B. et al. Концепция лечения на четырёх опорах: систематический обзор. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2014. 6. Abduo J. et al. Пассивная посадка каркасов на имплантах: обзор. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2010. 7. Berglundh T. et al. Периимплантные заболевания и состояния: консенсус. Journal of Clinical Periodontology, 2018. 8. Sadowsky S.J. Планирование полной реабилитации на имплантах: обзор. Journal of Prosthetic Dentistry, 2020. 9. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов. 10. Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.