Протез из диоксида циркония для All-on-4 — изготовим конструкцию в Сочи

Протез из диоксида циркония для All-on-4 работает как балка на нескольких опорах. Самые нагруженные участки находятся в местах соединения над имплантами и на консолях, свисающих за последними опорами. Там материал испытывает изгиб, и именно там прочность важнее прозрачности.

Поэтому для полной дуги обычно выбирают 3Y или 4Y.

Высокопрозрачный 5Y в чистом виде для полной дуги на имплантах используют редко и с осторожностью: на длинных пролётах его запаса прочности может не хватить. Оптимальным решением сегодня считаются заготовки, в которых разные поколения соединены в одном диске. Об этом подробнее ниже. Мы подберём материал под Вашу ситуацию: длину дуги, число опор, силу жевательных мышц и то, насколько видны зубы при улыбке.

Натуральный зуб неоднороден. У режущего края он полупрозрачный и чуть голубоватый, к шейке становится плотнее и теплее по цвету. Чтобы повторить этот переход, производители выпускают многослойные диски, в которых цвет постепенно меняется от одного края к другому.

Следующий шаг сделали гибридные заготовки.

В них меняется не только цвет, но и сам состав: в нижних слоях находится прочный 3Y или 4Y, в верхних более прозрачный 5Y. Техник располагает будущую дугу в диске так, чтобы режущие края попали в прозрачную зону, а соединения и основание в прочную. Получается протез из диоксида циркония, который прочен там, где нужна прочность, и естественно светится там, где на него смотрят собеседники.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Белый диоксид циркония окрашивают двумя способами. Первый: погружают фрезерованную деталь в специальные жидкости до спекания, и краситель пропитывает материал на глубину. Второй: используют уже окрашенные многослойные заготовки. После спекания техник добавляет индивидуальные оттенки поверхностными красками, прорисовывает прозрачность режущего края и тёплые тона у шейки.

Финишный слой бывает двух видов.

Глазурь представляет собой тонкий стекловидный слой, который придаёт блеск. Со временем на жевательных поверхностях она стирается, открывая шероховатый материал под ней. Полировка ведётся самой керамикой до зеркального состояния и сохраняется годами. Для жевательных поверхностей многие ортопеды предпочитают именно полировку: так диоксид циркония меньше стирает зубы напротив и меньше собирает налёт.

В начале двухтысячных годов произошла история, которая заставила внимательнее отнестись к стабильности материала. Партия ортопедических головок тазобедренных суставов из диоксида циркония начала разрушаться в организме. Причиной оказалось так называемое низкотемпературное старение: во влажной среде при температуре тела тетрагональные кристаллы на поверхности постепенно переходят в моноклинные, и поверхность теряет прочность.

Стоматологи восприняли урок всерьёз.

Современные зубные материалы делают с учётом этого опыта: уменьшают размер зёрен, добавляют следы оксида алюминия, контролируют режимы спекания. Высокопрозрачные поколения с большим количеством кубической фазы к такому старению почти не склонны. В клинических наблюдениях за циркониевыми конструкциями на протяжении многих лет значимого старения не отмечено. Шлифовать готовую дугу во рту без последующей полировки при этом нежелательно, потому что повреждённая поверхность стареет быстрее.

Этот вопрос кажется техническим, однако именно с него начинается надёжность будущих зубов. Прочность конструкции зависит не только от материала, но и от его количества. Для надёжной дуги необходимо достаточное сечение в местах соединения между зубами и над имплантами. Если места между челюстями мало, техник вынужден делать керамику тоньше, и запас прочности уменьшается.

Место оценивают ещё при планировании.

Хирург учитывает, на какой высоте будут стоять импланты, ортопед рассчитывает высоту будущих зубов и толщину основания. Иногда для создания пространства край кости немного выравнивают во время операции. Такое совместное планирование хирурга и ортопеда особенно важно для жёсткой керамики.

О ночной привычке человек часто не догадывается, пока ему не скажут близкие. Люди, которые сжимают или скрипят зубами во сне, развивают усилие в несколько раз больше, чем при жевании. Натуральные зубы частично гасят эту нагрузку за счёт связки, окружающей корень. У имплантов такой связки нет, и вся сила уходит в керамику и кость.

Диоксид циркония эту нагрузку выдерживает лучше пластика.

Однако и он не бесконечно прочен, особенно на консолях. Поэтому при ночном скрежете после фиксации постоянной дуги изготавливают защитную накладку из мягкого пластика, которую надевают на ночь. Она принимает удар на себя и защищает и протез, и импланты.

Этот этап иногда хочется пропустить, чтобы быстрее получить постоянные зубы, но делать этого не стоит. Керамику сложно переделать после спекания, поэтому все решения о форме, длине и цвете зубов принимают заранее. Для этого после сращения имплантов с костью изготавливают пробный протез из прочного пластика. Пациент носит его несколько недель: ест, разговаривает, смотрит на улыбку в зеркале.

Все замечания переносят в цифровую модель.

Если хочется сделать передние зубы чуть короче или изменить линию улыбки, это делают на пробной версии. Когда форма устраивает и пациента, и врача, её копируют в керамике. Такой путь добавляет пару визитов, но исключает разочарование после изготовления дорогой конструкции.

В середине семидесятых годов австралийские исследователи опубликовали статью с вызывающим названием «Керамическая сталь?». Они показали, что частично стабилизированная керамика ведёт себя при ударе почти как металл: гнётся на микроскопическом уровне и сопротивляется трещинам. Это открытие перевернуло представления о хрупкости керамики.

Сначала находку применили в промышленности.

Из новой керамики стали делать режущие инструменты, детали насосов, ножи, которые годами не тупятся. Затем пришла очередь медицины: головки суставных протезов, а в девяностых первые каркасы коронок. Полные дуги на имплантах из монолитной керамики появились лишь с развитием фрезерных станков и цифрового проектирования, когда стало возможным точно вырезать крупную деталь сложной формы.

Один и тот же материал в руках разных техников даёт очень разный результат. Опытный мастер знает, как расположить модель в диске, чтобы прочный слой пришёлся на места соединений. Он выдерживает рекомендованный режим печи, не перегревает деталь и не охлаждает её слишком быстро. Он аккуратно полирует каждую поверхность и не оставляет микроцарапин, с которых потом может начаться скол.

Эти детали не видны глазом.

Пациент увидит только красивые зубы, а качество работы проявится через годы: в том, сохранилась ли поверхность гладкой, не появилось ли сколов, не изменился ли цвет. Поэтому клиника работает с лабораторией, которая специализируется на крупных конструкциях на имплантах, и ортопед обсуждает с техником каждую работу.

Паниковать при этом не нужно, почти всё поправимо. Небольшие сколы облицовки на лицевой поверхности иногда случаются даже на самых аккуратных работах. Если скол мелкий и не мешает, врач просто сглаживает и полирует край. Если заметен, его восстанавливают композитом прямо во рту, предварительно обработав поверхность специальными составами для сцепления.

Серьёзная поломка встречается редко.

Если треснуло соединение между зубами или откололась консоль, дугу изготавливают заново. Цифровой файл хранится в лаборатории, поэтому новую копию делают быстро, а пациент на это время получает временные зубы. Чтобы до такого не доходило, мы подберём число опор и форму консолей с запасом прочности.

Раз в полгода врач осматривает десну вокруг опор, проверяет, нет ли кровоточивости и налёта в труднодоступных местах. С помощью тонкой копировальной бумаги оценивает прикус: равномерно ли смыкаются зубы, нет ли участков, которые касаются раньше других. Раз в год делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что уровень кости вокруг имплантов стабилен.

Иногда дугу снимают.

Это нужно, чтобы тщательно очистить её внутреннюю поверхность и проверить винты. Процедура безболезненна и занимает около часа. После неё протез возвращают на место, закрывают отверстия каналов и заново полируют.

Кроме диоксида циркония, постоянные зубы на имплантах делают из акриловых пластмасс на металлическом каркасе, из композитов и из металлокерамики. Пластик дешевле, мягче и легко чинится, но со временем стирается и темнеет. Металлокерамика прочна, однако её облицовка может скалываться, а металл иногда просвечивает у десны.

Цирконий лидирует по долговечности и эстетике.

Он не меняет цвет, почти не изнашивается, лучше всех противостоит налёту. Взамен требует точного планирования, достаточного числа опор и аккуратного обращения. Об одиночных конструкциях из этого материала рассказывает раздел о циркониевых коронках.

Если хочется разобраться глубже, у врача можно уточнить несколько технических деталей. Из какого поколения диоксида циркония будет изготовлена дуга. Используется ли многослойная или гибридная заготовка. Будет ли протез монолитным или с облицовкой, и на каких участках. Как будет обработана жевательная поверхность, полировкой или глазурью.

Ещё два вопроса касаются точности и ремонта.

Используются ли титановые основания в гнёздах и как проверяют пассивную посадку. Хранится ли цифровой файл конструкции, чтобы при необходимости быстро изготовить копию. Мы ответим на каждый вопрос и покажем образцы материала на консультации.

В Сочи многие проводят лето у воды: купаются, ныряют с маской у скал в Мамайке, ходят под парусом из яхт-клуба в Имеретинке. Солёная вода и перепады температуры керамике не страшны. Диоксид циркония не корродирует, не впитывает соль и не реагирует на холодный лимонад после горячего кофе.

Единственное, о чём стоит помнить при активном отдыхе, это травмы.

При занятиях контактными видами спорта, серфингом или катанием на горных велосипедах по трассам Красной Поляны удар в лицо может повредить любую конструкцию. Для таких случаев делают спортивную капу, которая защищает и дугу, и импланты.

В клинике «Доктор Арц» всё лечение проходит в одних руках. Главный врач Игорь Владимирович Арцруни планирует установку имплантов, выполняет операцию под местной анестезией и ведёт протезирование до фиксации постоянной дуги. Такой подход позволяет с самого начала учитывать требования к керамике: расположение опор, длину консолей, высоту будущих зубов.

Мы проведём полное обследование с объёмным снимком и подберём число опор и поколение материала.

На импланты действует пожизненная гарантия, на постоянный протез гарантия один год. Примеры законченных работ можно посмотреть в разделе результатов, а подробнее о хирургическом этапе рассказывает страница хирурга.

Чем диоксид циркония отличается от металла циркония? Это разные вещества. Металл в зубах не используют, диоксид циркония представляет собой керамику без металлических свойств.

Какое поколение материала лучше для All-on-4? Для полной дуги чаще выбирают 3Y, 4Y или гибридные заготовки, где прочный слой находится в основании.

Может ли протез из диоксида циркония треснуть? При сильной перегрузке может, особенно на длинных консолях. Достаточное число опор и накладка на ночь снижают этот риск.

Нужно ли снимать дугу для чистки? Дома нет. Раз в год или реже врач может снять её на винтах для профессиональной чистки.

Как обезболивают установку имплантов? Местной анестезией. Пациент в сознании, а в зоне работы чувствительность полностью отключена.

Denry I., Kelly J.R. State of the art of zirconia for dental applications // Dental Materials. 2008; 24 (3): 299–307. Zhang Y., Lawn B.R. Novel zirconia materials in dentistry // Journal of Dental Research. 2018; 97 (2): 140–147. Garvie R.C., Hannink R.H., Pascoe R.T. Ceramic steel? // Nature. 1975; 258: 703–704. Chevalier J. What future for zirconia as a biomaterial? // Biomaterials. 2006; 27 (4): 535–543. Kontonasaki E., Rigos A.E., Ilia C. et al. Monolithic zirconia: an update to current knowledge. Optical properties, wear, and clinical performance // Dentistry Journal. 2019; 7 (3): 90. Stawarczyk B., Keul C., Eichberger M. et al. Three generations of zirconia: from veneered to monolithic. Part I // Quintessence International. 2017; 48 (5): 369–380. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Janyavula S., Lawson N., Cakir D. et al. The wear of polished and glazed zirconia against enamel // Journal of Prosthetic Dentistry. 2013; 109 (1): 22–29. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.