Протез из PMMA для All-on-4 — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Поломка временных зубов в период сращения неприятна вдвойне, поэтому прочность здесь особенно важна. Временный протез на всю челюсть испытывает серьёзную нагрузку, особенно в зонах над опорами и на консольных участках за последними имплантами. Обычный акрил в тонких местах может треснуть, особенно если пациент откусил что-то твёрдое. Перелом временного протеза в период сращения неприятен: его нужно срочно чинить или менять.

Фрезерованный PMMA прочнее.

В сравнительных испытаниях фрезерованный пластик стабильно выигрывает у отлитого по прочности на изгиб и по ударной вязкости. Это не делает протез из PMMA неразрушимым, но снижает частоту поломок. Для длительного ношения его иногда усиливают металлической основой.

Об этом редко говорят, хотя для людей с чувствительной слизистой тема важная. Мономер, из которого получают акрил, может раздражать слизистую, а у некоторых людей вызывает аллергическую реакцию: жжение, покраснение, отёк. В обычном акриле часть мономера остаётся непрореагировавшей и постепенно выделяется. Особенно много его в самотвердеющем акриле, который отверждается без нагрева.

Во фрезерованном PMMA мономера очень мало.

Промышленная полимеризация под давлением и температурой доводит реакцию почти до конца. Работы по биосовместимости акриловых смол связывают раздражающее действие с остаточным мономером, и чем его меньше, тем реже встречаются реакции. Если у пациента раньше была реакция на съёмные протезы, протез из PMMA будет более безопасным выбором.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Сравнить это решение с другими способами восстановить челюсть можно на странице про имплантацию всех зубов All-on-4.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Этот вопрос задают многие пациенты, которым понравились временные зубы. Иногда протез из PMMA оставляют на длительный срок, на год и больше. Это возможно, если пациент доволен, бюджет ограничен, а нагрузка умеренная. Для длительного ношения протез обычно усиливают металлической основой, чтобы снизить риск перелома.

Но у такого решения есть пределы.

PMMA мягче циркония и керамики и со временем стирается, особенно если напротив собственные зубы. Через несколько лет его придётся обновить. Большинство врачей рассматривают протез из PMMA как долговременный временный вариант, а не как окончательное решение на десятилетия. Какими бывают постоянные мосты, описано в материале о протезировании на имплантах.

Плотный материал прощает многое, но ежедневный уход всё равно необходим. Уход за протезом из PMMA не сложнее, чем за другими несъёмными конструкциями. Перед сном струёй ирригатора вымывают остатки еды из-под конструкции, а сами зубы проходят щёткой с мягким ворсом и пастой без крупных частиц. Грубые пасты и жёсткие щётки царапают поверхность и открывают путь пигментам.

Раз в полгода нужна профессиональная чистка.

Гигиенист снимает налёт и полирует протез, возвращая блеск. Всё о домашнем уходе собрано в разделе про гигиену.

Эти месяцы решают судьбу всей конструкции. Период приживления, когда кость срастается с опорами, длится три-шесть месяцев. Всё это время временный протез работает как защитная конструкция: он даёт человеку зубы и одновременно не перегружает свежие опоры. Его задача позволяет пациенту вести почти обычную жизнь, пока идёт главная биологическая работа.

От временной конструкции многое зависит.

Если она ломается, приходится срочно её чинить, и в этот момент опоры могут получить лишнюю нагрузку. Если на ней копится налёт, десна вокруг опор может воспалиться. Прочный и гладкий протез из PMMA снижает оба риска.

Одно из главных преимуществ протокола на четырёх опорах связано с тем, что человек получает зубы сразу, обычно на следующий день после операции. Если временный протез из PMMA спроектирован заранее по цифровому плану, его можно выточить до операции и лишь подогнать во рту.

Это экономит время.

Пациент уходит из клиники с зубами, а врач уверен в точности посадки. Если во время операции план изменился, протез дорабатывают или вытачивают заново по новому скану.

На нижней челюсти протез меньше и испытывает основную жевательную нагрузку. Язык постоянно касается его внутренней поверхности, поэтому гладкость особенно важна. Шероховатый акрил раздражает язык, а полированный PMMA ощущается приятнее.

Нижний протез стирается быстрее верхнего.

Если напротив стоят собственные зубы, жевательные бугорки из PMMA постепенно сглаживаются. Для временного протеза это несущественно, для долговременного требует контроля.

Сочинское лето с его жарой, кофе и домашним вином проверяет временные зубы на прочность. Обычный акрил за несколько месяцев может заметно потемнеть, а протез из PMMA дольше сохраняет цвет. Если операция пришлась на весну и временный протез предстоит носить всё лето, плотный материал особенно уместен.

Морская вода протезу не вредит.

Купаться и нырять можно спокойно. Если Вы планируете долгую поездку, возьмите с собой набор для чистки и не пропускайте плановые визиты.

Цифровое изготовление добавляет к графику сканирование, но экономит время на примерках. После операции временные зубы прикручивают на следующий день, через две недели снимают нити, затем осмотры через месяц и через квартал с коррекцией прикуса.

После сращения начинается работа над постоянной конструкцией.

Если временный протез служил прототипом, постоянный изготавливают быстрее, иногда за две-три встречи. Мы стараемся собирать процедуры в один день для пациентов из дальних районов побережья.

Всё начинается с объёмного снимка, компьютерной томографии челюстей. По нему хирург планирует опоры, а ортопед уже на этом этапе представляет будущие зубы. Скан полости рта совмещают со снимком, и на экране появляется полная модель: кость, опоры, будущий протез.

Такой план позволяет подготовить временные зубы заранее.

Мы покажем Вам цифровую модель будущей улыбки ещё до операции, чтобы Вы могли оценить форму и размер зубов и высказать пожелания.

Ответ зависит от роли конструкции. Срок службы протеза из PMMA зависит от того, в какой роли его используют. Как временный он без проблем служит три-шесть месяцев, а при необходимости и до года. Как долговременный, усиленный металлической основой, он может прослужить несколько лет, после чего зубы обновляют.

На срок влияют привычки.

Сильный прикус, скрежет зубами во сне, любовь к твёрдой пище, курение и слабая гигиена сокращают его. Аккуратный уход и защитная накладка на ночь продлевают. Мы расскажем, как продлить жизнь временной конструкции и когда её пора менять.

Люди, которые скрипят или сжимают зубами во сне, стирают любой пластик быстрее. Протез из PMMA прочнее обычного акрила и лучше переносит такую нагрузку, но и он требует защиты. При сильном скрежете временный протез стоит носить недолго и не затягивать с постоянной конструкцией.

Ночная накладка обязательна.

Её делают после установки постоянных зубов. Мы подскажем, нужна ли она Вам, и изготовим её вместе с постоянной конструкцией.

Когда кости не хватает для надёжной установки четырёх опор, иногда сначала проводят пластику. В этот период человеку тоже нужны временные зубы, и протез из PMMA хорошо справляется с ролью долгосрочной временной конструкции, пока новая кость созревает.

Лёгкость материала здесь особенно ценна.

Он не давит на заживающую десну и не перегружает участки пластики. Подробнее о наращивании кости в разделе про костную пластику.

В первые дни после операции зубы кажутся непривычно крупными. Язык постоянно ощупывает их края, губы чувствуют новый объём, слюны выделяется больше обычного. Некоторые звуки поначалу выходят с присвистом. Через одну-две недели мышцы и язык привыкают, и речь выравнивается.

Еда в период сращения щадящая.

Творог, пюре, каша, рыба на пару, омлет. Жёсткое мясо, орехи, сухари и семечки ждут постоянной конструкции. Откусывать передними зубами тоже не стоит: пищу лучше резать на небольшие кусочки. Если где-то натирает, сразу скажите врачу, коррекция занимает несколько минут.

Общее здоровье влияет на то, как пройдёт период ношения временных зубов. У людей с сухостью во рту налёт образуется быстрее, и плотная гладкая поверхность здесь особенно выручает. При диабете важно тщательно следить за чистотой: воспаление у опор развивается у таких пациентов охотнее.

Курение вредит больше всего.

Оно ухудшает кровоснабжение кости, замедляет сращение и окрашивает любой пластик. Врач настоятельно советует отказаться от сигарет хотя бы на время приживления.

Изредка какой-то имплант не срастается с костью. Обычно это верхняя челюсть, курящий пациент или слабая гигиена. Временную конструкцию в такой ситуации переделывают под оставшиеся опоры, а неудачную опору извлекают.

Через несколько месяцев ставят новую.

По сохранённому цифровому файлу временные зубы можно быстро выточить заново с учётом изменений. Мы решим такую проблему в рамках гарантии и восстановим опору без дополнительной оплаты.

Перед операцией полезно уточнить несколько вещей. Из какого материала будут временные зубы: отлитого акрила или выточенной промышленной заготовки. Сколько их придётся носить. Будут ли они служить пробной версией постоянных. Что делать, если временная конструкция сломается в выходной.

Ответы помогут спокойно пройти месяцы сращения.

Хороший врач расскажет и о материале, и о графике визитов, и о том, как ухаживать за временными зубами. Мы ответим на эти вопросы до операции и выдадим памятку по уходу.

Иногда временные зубы приходится заменить раньше, чем планировали. Причины бывают разные: трещина после неосторожного укуса, заметное изменение десны после заживления лунок, желание пациента поменять форму зубов. Иногда приходится доработать конструкцию, если одна из опор срастается медленнее и её временно выключают из нагрузки.

Цифровой файл упрощает дело.

Новую конструкцию вытачивают по сохранённой модели с учётом изменений, обычно за день-два. Пациенту не приходится заново снимать оттиски и долго ждать.

Поломки случаются редко, но план действий стоит знать. Если протез из PMMA сломался, его можно отремонтировать, добавив материал в лаборатории, но прочность в месте ремонта будет ниже. Чаще протез просто вытачивают заново по сохранённому цифровому файлу. Это занимает день-два и не требует новых оттисков.

Цифровой файл здесь особенно полезен.

Благодаря ему копия протеза получается точно такой же, как оригинал. Пациенту не нужно заново привыкать к форме зубов.

Ощущения от новых зубов у всех немного разные, но общие черты есть. В первые дни протез из PMMA ощущается как любой новый протез: язык изучает его края, губы привыкают к объёму, речь может быть немного нечёткой. Через одну-две недели привыкание проходит. Пациенты часто отмечают гладкость поверхности и отсутствие привкуса.

Лёгкость материала тоже заметна.

PMMA весит мало, и протез не тянет верхнюю челюсть вниз и не утомляет при долгом разговоре.

Если в день операции удаляют оставшиеся зубы, временный протез закрывает свежие лунки. Нижнюю поверхность выводят так, чтобы она лишь касалась заживающей десны и не давила на неё. Плотная поверхность PMMA меньше собирает налёт, что полезно для заживающих лунок.

Лунки заживают несколько недель.

За это время десна меняет форму, и протез иногда корректируют. Подробности процедуры собраны в разделе про удаление зубов.

Цифровая технология требует оборудования и времени специалистов, и это отражается в цене. Протез из PMMA обычно дороже временного протеза из обычного акрила, потому что требует цифрового сканирования, моделирования и фрезерования. Но он дешевле постоянного протеза из циркония или керамики.

Стоит учесть и экономию на будущем.

Если протез служит прототипом, постоянную работу изготавливают без переделок. Как считается итоговая сумма, объяснено на странице с ценами.

Игорь Владимирович Арцруни обсуждает с каждым пациентом, какой временный вариант подойдёт лучше и сколько его носить. Если у человека были реакции на съёмные протезы или важна свежесть во рту, врач скорее предложит фрезерованный PMMA. Мы проведём лечение так, чтобы временные зубы были удобными, а постоянные изготовлены по проверенной модели.

На имплантаты действует пожизненная гарантия, на протез годовая, если выполнять рекомендации и приходить на осмотры. О докторе можно прочитать на странице хирурга.

Чем PMMA отличается от обычного акрила? Химически почти ничем, но фрезерованный PMMA плотнее, прочнее и содержит меньше мономера.

Сколько служит протез из PMMA? Как временный три-шесть месяцев, как долговременный с усилением до нескольких лет.

Подходит ли PMMA аллергикам? В нём мало остаточного мономера, поэтому риск реакций ниже, чем у обычного акрила.

Можно ли быстро заменить сломанный протез? Да, его вытачивают заново по сохранённому файлу за день-два.

Как обезболивают операцию? Местной анестезией. Вы в сознании, а зона работы полностью онемевшая.

Zafar M.S. Prosthodontic applications of polymethyl methacrylate (PMMA): an update // Polymers (Basel). 2020; 12 (10): 2299. Al-Dwairi Z.N., Tahboub K.Y., Baba N.Z., Goodacre C.J. A comparison of the flexural and impact strengths and flexural modulus of CAD/CAM and conventional heat-cured polymethyl methacrylate (PMMA) // Journal of Prosthodontics. 2020; 29 (4): 341–349. Alp G., Murat S., Yilmaz B. Comparison of flexural strength of different CAD/CAM PMMA-based polymers // Journal of Prosthodontics. 2019; 28 (2): e491–e495. Stawarczyk B., Ender A., Trottmann A. et al. Load-bearing capacity of CAD/CAM milled polymeric three-unit fixed dental prostheses: effect of aging regimens // Clinical Oral Investigations. 2012; 16 (6): 1669–1677. Gautam R., Singh R.D., Sharma V.P. et al. Biocompatibility of polymethylmethacrylate resins used in dentistry // Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials. 2012; 100 (5): 1444–1450. Kattadiyil M.T., Goodacre C.J., Baba N.Z. CAD/CAM complete dentures: a review of two commercial fabrication systems // Journal of the California Dental Association. 2013; 41 (6): 407–416. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.