Протез All-on-4 сломался — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Подвижность опоры означает, что имплант потерял связь с костью. Причиной может быть воспаление вокруг импланта, перегрузка или проблемы с приживлением в первые месяцы.

Решение зависит от ситуации. Если воспаление поймано рано, проводят лечение периимплантита и сохраняют опору. Если имплант потерян, его удаляют, а протез переводят на оставшиеся опоры или ставят новый имплант после восстановления кости.

Хорошая новость в том, что при правильном планировании протез на оставшихся опорах часто продолжает работать, пока идёт лечение.

На четырёх имплантах протез держится надёжно, но нагрузка на каждую опору выше. Особенно это касается задних наклонных имплантов и консолей за ними.

Если объём кости позволяет, врачи чаще предлагают шесть или восемь опор. Протез получает больше точек крепления, консоли становятся короче, винты устают медленнее. Об этой схеме подробно рассказывает страница All-on-6.

Если протез сломался повторно на четырёх опорах, добавление имплантов иногда решает проблему лучше, чем бесконечные ремонты.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Врач начинает с разговора: когда и как случилась поломка, что Вы ели, есть ли боль.

Затем осмотр. Проверяет, держится ли конструкция, где поломка, не подвижны ли импланты, как выглядит десна у переходников.

При необходимости делают снимок, чтобы оценить кость вокруг опор и положение винтов.

Если поломка простая, её устраняют сразу. Если нужна лаборатория, конструкцию снимают, ставят временную и договариваются о сроках.

В конце врач объясняет, что стало причиной поломки и что изменить, чтобы она не повторилась.

Отколовшиеся кусочки и зуб, если он отпал целиком.

Имплантологический паспорт, особенно если протез ставили в другой клинике.

Временный протез, если он у Вас сохранился.

Ночную каппу, если Вы её носите.

Фотографии поломки, если делали их сразу.

Подтяжка винта: несколько минут.

Восстановление скола в кресле: от получаса до часа.

Замена винта со снятием протеза: около часа.

Извлечение сломанного винта: иногда целый приём.

Лабораторный ремонт трещины в акриле: один-два дня.

Ремонт керамической облицовки: от трёх дней до недели.

Новый протез по сохранённой цифровой модели: несколько дней.

Сроки уточняет врач после осмотра, и на время лабораторной работы ставят временный протез.

Ремонт хорош, пока поломка единичная. Новый протез разумнее изготовить, если сколы и трещины повторяются снова и снова в разных местах, если протез из циркония треснул, если деформирован металлический каркас, если зубы сильно стёрлись и прикус опустился.

Новый протез на прежних имплантах не требует повторной операции. Хирургический этап остаётся в прошлом, работа идёт только в кабинете ортопеда и в лаборатории.

При изготовлении нового протеза стоит обсудить материал с каркасом, более короткие консоли и, если позволяет кость, добавление опор.

Такие пациенты приходят часто: переехали в Сочи, отдыхают здесь, а может, прежняя клиника закрылась.

Взять такой протез в ремонт можно. Первым делом выясняют, какая система имплантов стоит во рту: от неё зависят винты, переходники и инструменты. Помогает паспорт, при его отсутствии систему определяют по снимку и форме соединения.

С распространёнными системами проблем обычно нет. С редкими бывает сложнее: детали приходится заказывать, а временами выгоднее изготовить новый протез на тех же опорах.

Мы возьмём Ваш случай, даже если лечение проходило в другом городе, и честно скажем, что можно сохранить.

Сочи принимает множество отдыхающих, и некоторые из них попадают в клинику именно с такой проблемой.

Если протез сломался вдали от дома, свяжитесь со своим врачом: он подскажет, насколько срочна ситуация. Затем найдите клинику на месте, которая работает с имплантами. Там устранят срочное: подтянут винт, закроют острый край, при необходимости восстановят скол.

Серьёзный ремонт часто разумнее провести у своего врача по возвращении, если протез держится и не мешает.

Ночью большинство поломок могут подождать до утра. Выньте кусочки, прополощите рот, закройте острый край воском, ешьте мягкое.

Срочно искать помощь нужно, если появилась сильная боль, отёк лица, температура, кровь, не останавливающаяся после прижатия, или зубы держатся так плохо, что могут выпасть.

В остальных случаях звоните в клинику утром. Большинство клиник, работающих с имплантами, оставляют время для срочных пациентов.

Временный протез, который Вы носили до установки постоянного, садится на те же переходники. Храните его в футляре: он пригодится именно в такой момент.

Если временного протеза нет, его можно изготовить по цифровой модели за несколько часов.

Мелкие поломки чинят за один визит, и Вы уходите домой с зубами.

Носить ночную каппу при бруксизме.

Не раскусывать твёрдое: скорлупу, кости, лёд.

Приходить на профилактические осмотры дважды в год: врач заметит ослабший винт и перегруженную точку до поломки.

Снимать протез для полной чистки раз в год-два.

Следить за гигиеной: воспаление у опор ослабляет всю систему. Техника чистки подробно разобрана на странице о гигиене.

Мы подберём Вам график осмотров так, чтобы мелкие неполадки ловились заранее.

Если поломка случилась в первые недели или месяцы, причина чаще всего в прикусе: где-то осталась перегруженная точка. Реже виноват материал или скрытый дефект изготовления.

Такая поломка обычно устраняется в рамках гарантии. Врач восстанавливает протез, заново проверяет смыкание и корректирует его, чтобы нагрузка распределялась равномерно.

Поломка через семь-десять лет чаще всего связана с износом. Облицовка стёрлась, винты устали, десна осела.

В этом случае врач обычно предлагает обновить облицовку на прежнем каркасе. Операция не нужна, протез снова выглядит и работает как новый.

Хорошая новость: импланты в большинстве случаев не страдают. Конструкцию специально делают слабее кости, чтобы при ударе ломалась облицовка, а не опоры.

Однако длительное ношение сломанного или шатающегося протеза может навредить. Неравномерная нагрузка перегружает отдельные импланты, а под незакреплённым протезом быстрее скапливается налёт.

Поэтому поломку лучше показать врачу в ближайшие дни, даже если она кажется мелкой.

Пока протез в лаборатории, пациент носит временный. Он может ощущаться чуть иначе: другая форма, другой прикус. Через день-два к нему привыкают.

Еда в эти дни лучше мягкая: каши, супы, рыба, омлеты, мягкие овощи. Твёрдое и вязкое лучше отложить до возвращения постоянного протеза.

Что сломался протез, значит, пропали импланты. Чаще всего это не так.

Что придётся заново проходить операцию. В большинстве случаев ремонт идёт без хирургии.

Что ремонт займёт недели. Большая часть поломок устраняется за день-два.

Что поломка означает плохую работу. Протезы изнашиваются, как любая вещь, и поломка часто связана с нагрузкой или привычками.

Гарантия защищает от дефектов изготовления и установки. Если протез сломался из-за брака материала или ошибки в изготовлении, ремонт проводят за счёт клиники.

Поломки из-за раскусывания твёрдого, травмы или износа относятся к обычному обслуживанию.

Главное условие гарантии: регулярные осмотры по графику. Если пациент не приходил несколько лет, врач не может отвечать за то, что происходило с протезом.

Консолью называют часть конструкции, которая выступает за последний имплант и не имеет опоры снизу. Обычно это один-два жевательных зуба с каждой стороны.

При жевании консоль работает как рычаг. Чем она длиннее, тем выше нагрузка на её основание и на ближайший винт. Поэтому сколы, трещины и ослабление крепежа чаще всего начинаются именно здесь.

Хирург планирует положение задних имплантов с наклоном как раз для того, чтобы укоротить консоль. Если кость позволяет поставить дополнительные опоры, рычаг становится ещё короче, и риск поломки заметно снижается.

Поломку зубов на имплантах обычно устраняет ортопед: он отвечает за конструкцию, прикус и работу с лабораторией. Хирург подключается, если вопрос касается самих опор, кости или десны вокруг них.

В небольшой клинике обе роли часто совмещает один врач, который планировал лечение и знает все детали. Для пациента это удобно: не нужно пересказывать историю лечения и ждать консилиума.

Если же поломка связана с воспалением или подвижностью опоры, работа становится совместной. Ортопед снимает конструкцию, хирург лечит ткани, затем ортопед возвращает зубы на место.

Снимок нужен не при каждом сколе, но при подвижности, боли или повторной поломке без него не обойтись.

На изображении видно, на каком уровне стоит кость вокруг каждого импланта, есть ли зазор между переходником и опорой, не остался ли обломок винта внутри.

Сравнение с предыдущими снимками показывает, стабильна ли ситуация или кость убывает. От этого зависит, ограничится ли дело ремонтом или понадобится лечение тканей.

Ночная каппа изготавливается по слепку или скану челюстей из прочного прозрачного пластика. Она ложится на зубы тонким слоем и принимает на себя удар при сжатии.

Носить её нужно каждую ночь, а при сильном бруксизме и в моменты дневного напряжения. Утром каппу промывают прохладной водой, чистят щёткой и хранят в сухом футляре.

Через год-два каппа истирается и требует замены. Изношенная пластина защищает хуже, поэтому её приносят на каждый профилактический осмотр.

Для пациентов с высокой жевательной нагрузкой каппа становится самым простым способом сохранить облицовку на годы.

Пока зубы ждут ремонта, еду лучше выбирать так, чтобы не нагружать повреждённый участок.

Подойдут супы-пюре, каши, творог, йогурт, омлет, запечённая рыба без костей, мягкие овощи на пару, бананы. Жевать удобнее на целой стороне, небольшими порциями.

Стоит отложить орехи, семечки, сухари, жёсткое мясо, жевательную резинку, тянучки, а также очень горячее и очень холодное: при трещине резкая смена температуры может вызывать неприятные ощущения.

Пить можно как обычно, а после еды полезно полоскать рот тёплой водой, чтобы остатки пищи не скапливались у места поломки.

Скол переднего зуба сразу бросается в глаза, и многие стесняются улыбаться до визита к врачу. Это нормальная реакция, и починка передних зубов обычно проходит быстрее всего.

При трещине или отсутствии фрагмента может измениться речь: появляется присвист, шепелявость на отдельных звуках. Язык привыкает к привычному контуру зубов, и любое изменение формы он замечает сразу.

После восстановления речь возвращается в прежнее русло в течение дня-двух.

Короткая самопроверка помогает заметить неполадку до того, как она станет серьёзной.

Посмотрите на зубы в хорошо освещённом зеркале: нет ли тонких линий, сколов, потемнения на отдельном участке.

Сомкните зубы и прислушайтесь: не появился ли щелчок, которого раньше не было.

Надавите языком на разные участки: всё должно стоять неподвижно.

Проведите ирригатором вдоль десны: кровоточивость или неприятный запах стоит показать врачу.

Если что-то насторожило, запишитесь на осмотр, не дожидаясь планового срока.

Если поломки повторяются, разумно остановиться и провести комплексную диагностику вместо очередной починки.

Врач оценивает прикус и движения челюсти, проверяет признаки бруксизма, смотрит снимки и состояние кости вокруг каждой опоры, анализирует материал и длину консолей. Иногда к разбору подключают технолога лаборатории.

По итогам становится понятно, где слабое звено: в привычках, в прикусе, в материале или в числе опор. Возможно, достаточно каппы и коррекции смыкания. Возможно, стоит сменить материал облицовки или добавить имплант.

Такой подход требует одного длинного приёма, но избавляет от бесконечной череды мелких ремонтов.

Мужчина пятидесяти восьми лет, верхняя челюсть восстановлена на четырёх опорах, композитная облицовка на титановом каркасе. На новогоднем застолье раскусил грецкий орех, и от бокового зуба откололся заметный фрагмент.

Позвонил на следующее утро, прислал фотографию. Приём назначили в тот же день.

На осмотре винты держали усилие, импланты стояли крепко, десна была спокойной. Скол восстановили композитом за сорок минут, не снимая конструкцию. Заодно нашли точку, на которую при смыкании приходилась лишняя нагрузка, и выровняли её.

Пациент ушёл с восстановленной улыбкой, а орехи с тех пор колет щипцами.

Что стало причиной поломки и можно ли её устранить.

Нужна ли мне каппа.

Когда прийти на следующий осмотр.

Изменился ли срок обновления облицовки.

Стоит ли в будущем подумать о другом материале или о дополнительной опоре.

Ответы на эти вопросы помогают понять, как дальше беречь зубы и чего ожидать через несколько лет.

Протезы, которые изготавливают в клинике, Игорь Владимирович Арцруни ведёт от операции до многолетнего наблюдения. Он знает каждую конструкцию, поэтому при поломке не нужно заново выяснять систему имплантов и параметры винтов.

При звонке о поломке мы решим, насколько срочен приём, и назначим время. Мелкие поломки устраняются в день обращения.

Импланты защищены пожизненной гарантией, протез годовой при соблюдении графика осмотров. Операции и ремонт проходят под местной анестезией, наркоз и седация в клинике не применяются.

Ход операции описан на странице хирурга, устройство методики на странице All-on-4. Ориентиры по стоимости услуг собраны на странице цен, а полную стоимость Вашего лечения врач распишет в плане после диагностики. Записаться на консультацию можно по телефону клиники.

Что делать, если протез All-on-4 сломался в выходные?

Соберите кусочки, закройте острый край воском, ешьте мягкое и позвоните в клинику. При сильной боли, отёке или температуре ищите помощь сразу.

Можно ли склеить протез самому?

Нет. Бытовой клей не держится во рту и мешает профессиональному ремонту.

Протез шатается: это опасно?

Чаще всего ослаб винт, но подвижным может оказаться и имплант. Звоните в тот же день.

Сломался временный протез через месяц после операции. Что будет с имплантами?

Сами импланты не страдают, если перейти на мягкую еду и быстро починить протез.

Сколько времени займёт ремонт?

От нескольких минут до нескольких дней в зависимости от поломки.

Покрывает ли гарантия поломку?

Да, если причина в дефекте изготовления и график осмотров соблюдался.

1. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. 2. Purcell B.A., McGlumphy E.A., Holloway J.A., Beck F.M. Prosthetic complications in mandibular metal-resin implant-fixed complete dental prostheses: a 5- to 9-year analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2008; 23 (5): 847–857. 3. Lobbezoo F., Ahlberg J., Raphael K.G. et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress // Journal of Oral Rehabilitation. 2018; 45 (11): 837–844. 4. Bozini T., Petridis H., Garefis K., Garefis P. A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported fixed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2011; 26 (2): 304–318. 5. Abdulmajeed A.A., Lim K.G., Närhi T.O., Cooper L.F. Complete-arch implant-supported monolithic zirconia fixed dental prostheses: a systematic review // Journal of Prosthetic Dentistry. 2016; 115 (6): 672–677. 6. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. 7. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 8. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. 9. Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S286–S291. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.