Противопоказания к All-on-4 — вернём все зубы на четырёх имплантах в Сочи

Когда лечение не проводят.

Тяжёлые нарушения свёртываемости крови, при которых невозможно остановить кровотечение. Активные злокачественные опухоли в период лечения. Тяжёлые психические расстройства, при которых человек не сможет ухаживать за конструкцией и соблюдать рекомендации. Декомпенсированные болезни сердца, почек, печени в терминальной стадии. Активный туберкулёз.

Перечень короткий, и на практике такие пациенты встречаются редко. Обычно они уже наблюдаются у профильных врачей и знают о своих ограничениях.

Вероятности вместо ощущений.

При отсутствии факторов риска доля неприжившихся опор составляет около двух-трёх процентов. У курящих она примерно вдвое выше, при плохо контролируемом диабете ещё больше. Эти проценты относятся к отдельным имплантам, а не ко всей конструкции: потеря одной опоры при шести установленных редко означает переделку работы.

Врач складывает факторы: курение плюс диабет плюс бруксизм дают совсем другую картину, чем каждый по отдельности. Именно поэтому на консультации так подробно расспрашивают о привычках и болезнях.

Мы посчитаем эти риски для Вашего случая и покажем, какие из них можно снизить до операции.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Базовая схема лечения с числом опор, сроками и этапами разобрана в разделе про имплантацию всех зубов на четырёх имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Отдельная группа.

При ВИЧ с контролируемой вирусной нагрузкой имплантация возможна, решение принимают вместе с инфекционистом. При заболеваниях крови, особенно связанных со свёртыванием, необходима консультация гематолога и оценка рисков кровотечения.

Приём препаратов, подавляющих иммунитет, после пересадки органов или при аутоиммунных болезнях требует согласования с лечащим врачом.

Когда препятствие в кости, а со здоровьем всё в порядке.

Недостаток костной ткани не закрывает путь к несъёмным зубам. При умеренной атрофии выручает наклон задних опор. При выраженной на верхней челюсти применяют опоры в скуловой кости, подробнее на странице скуловая имплантация. Иногда объём восстанавливают, о вариантах написано на странице костная пластика.

Отдельная ситуация, это очень маленькое расстояние между челюстями: тогда для конструкции не хватает высоты, и план меняют.

Самая деликатная группа.

Несъёмная конструкция требует ежедневной чистки и регулярных визитов. Если человек не готов к этому или заведомо не сможет, результат окажется недолгим. В таких случаях честнее предложить съёмный вариант на опорах, который проще обслуживать.

Сюда же относится алкогольная или наркотическая зависимость в активной фазе: заживление нарушено, соблюдать рекомендации сложно.

Частный случай.

Иногда препятствий к установке опор нет, а вот фиксировать зубы в первые сутки нельзя: слишком мягкая кость, недостаточное усилие при закручивании, выраженный бруксизм. Тогда опоры оставляют срастаться, а человек носит временную съёмную конструкцию несколько месяцев.

Это изменение графика ради надёжности, и лечение всё равно состоится.

Чтобы не пропустить риск.

Подробный опрос о здоровье и лекарствах. Анализы крови, включая глюкозу, гликированный гемоглобин при диабете и показатели свёртываемости; подробнее на странице анализы перед операцией. Электрокардиограмма. При необходимости заключения терапевта, кардиолога, эндокринолога, гематолога.

Объёмный снимок показывает кость, пазухи, нерв и скрытые очаги воспаления. Подробнее на странице компьютерная томография. Всё вместе даёт картину, по которой принимают решение.

Редкий вопрос с понятным ответом.

Истинная аллергия на титан встречается крайне редко. Гораздо чаще реакции связаны с примесями в сплавах низкого качества. При подозрении можно провести тестирование, а в отдельных случаях рассмотреть импланты из диоксида циркония.

Что учитывают.

Хронический гастрит, язвенная болезнь вне обострения, компенсированные болезни печени и почек лечению не мешают. Значение имеет подбор препаратов после операции: часть обезболивающих и антибиотиков требует коррекции дозы.

Цифра в паспорте ничего не решает.

Верхней границы нет: пациенты старше восьмидесяти проходят лечение при стабильном здоровье. Нижняя граница связана с окончанием роста челюстей, это примерно восемнадцать лет.

Значение имеют сопутствующие болезни, принимаемые лекарства и способность ухаживать за конструкцией.

Не считать это приговором.

Отказ часто означает, что у конкретного врача нет опыта работы со сложным случаем: с выраженной атрофией, с сопутствующими болезнями, с исправлением чужой работы. Другой специалист может увидеть варианты.

Стоит взять свой снимок и получить второе мнение, попросив объяснить решение конкретными цифрами. Мы проведём независимую оценку и честно скажем, возможно ли лечение.

Если метод не подходит.

Съёмная конструкция на двух-четырёх опорах: операция короче, уход проще, фиксация намного лучше обычной пластинки. Современные съёмные протезы из точных материалов прилегают лучше, чем изделия прошлых лет.

При временных ограничениях путь один: подготовка и возвращение к вопросу через несколько месяцев. Мы подберём вариант, безопасный именно сейчас, и расскажем, что нужно изменить, чтобы открылись другие возможности.

Отдельная ситуация.

Перенесённый инсульт сам по себе не противопоказание. Значение имеет срок: плановую хирургию обычно откладывают минимум на полгода и согласуют с неврологом. Важно и то, какие последствия остались: нарушение глотания, ограничение подвижности рук, трудности с речью.

Если человек не может самостоятельно чистить конструкцию из-за слабости в руке, это влияет на выбор варианта: иногда надёжнее съёмная конструкция, за которой проще ухаживать, или помощь близких, которых обучают технике.

После инсульта часто назначают препараты против тромбов, и их режим согласуют с лечащим врачом так же, как у кардиологических пациентов.

Почему это серьёзно.

После облучения этой области кость надолго меняется: сосудов становится меньше, заживление замедляется, возрастает риск тяжёлого осложнения, при котором участок кости перестаёт восстанавливаться. Риск зависит от полученной дозы и от того, попадала ли челюсть в зону облучения.

Решение принимают вместе с онкологом и челюстно-лицевым хирургом, обычно не раньше чем через год после завершения терапии. В части случаев от имплантации отказываются в пользу съёмной конструкции.

Что лечат заранее.

Любое активное воспаление полости рта переносит дату вмешательства: гнойные очаги у корней, обострение болезни дёсен, кисты, незажившие лунки, кандидоз слизистой. Инфекция рядом с новой опорой, это прямой путь к ранней неудаче.

Подготовка занимает от одной до нескольких недель: удаляют безнадёжные зубы, снимают воспаление, проводят профессиональную чистку. Мы проведём санацию и назначим операцию, когда ткани будут готовы.

Кто участвует в решении.

Консультация терапевта нужна почти всем пациентам старше пятидесяти и всем, кто принимает постоянные лекарства. Терапевт оценивает общее состояние, при необходимости направляет к кардиологу, эндокринологу, гематологу, неврологу.

Заключение профильного врача, это не формальность: в нём указывают, допустима ли хирургия, нужна ли коррекция терапии, какие препараты нельзя отменять. Такой документ защищает и пациента, и врача.

Термин, который употребляют неверно.

Слово «отторжение» пришло из трансплантологии, где иммунитет атакует чужой орган. С титаном такого не происходит: материал инертен, иммунной реакции на него нет.

Когда опора не приживается, причина в другом: инфекция, перегрузка, недостаточное кровоснабжение кости, курение, некомпенсированный диабет. То есть именно те факторы, которые оценивают как относительные противопоказания.

Поэтому правильнее говорить не об отторжении, а о неприживлении. Вероятность его невелика и снижается при хорошей подготовке. Мы расскажем, какие факторы риска есть именно у Вас и как их уменьшить.

Важно при работе на верхней челюсти.

Хронический гайморит, полипы, искривлённая перегородка влияют на планирование опор рядом с пазухой. При активном воспалении операцию откладывают и направляют к ЛОР-врачу: инфекция в пазухе рядом с новой опорой создаёт лишний риск.

После лечения ограничение снимается. Если предстоит подъём дна пазухи, состояние слизистой оценивают особенно внимательно по объёмному снимку.

После операции на верхней челюсти первые две недели нельзя сильно сморкаться и нырять: перепады давления мешают заживлению.

Совместимость препаратов.

После вмешательства назначают обезболивающие, иногда антибиотик и полоскания. Для человека с гипертонией часть обезболивающих нежелательна: они повышают давление. При язвенной болезни выбирают препараты, щадящие желудок. При приёме антикоагулянтов учитывают взаимодействие.

Поэтому список постоянных лекарств нужен врачу не для формальности. Мы подберём схему, совместимую с Вашей терапией, и согласуем её с лечащим врачом при необходимости.

Отдельный разговор.

Сильный страх стоматологического лечения не считается противопоказанием, но требует внимания. Седации и наркоза в клинике нет, поэтому тревогу снижают другими способами: подробным рассказом о ходе операции, возможностью прийти заранее и осмотреть кабинет, паузами по первой просьбе, присутствием близкого человека.

Если тревога очень выражена, иногда помогает консультация психотерапевта или лёгкое успокоительное накануне по согласованию с терапевтом. Мы расскажем о каждом этапе заранее, чтобы в кресле не было неожиданностей.

Список из пяти пунктов.

Привести в порядок хроническое заболевание вместе со своим врачом. Сократить или бросить курение хотя бы на период подготовки и приживления. Вылечить воспаления во рту и пройти профессиональную чистку. Собрать список лекарств с дозировками. Наладить режим сна и питания перед вмешательством.

Эти шаги переводят относительные противопоказания в разряд решаемых и заметно повышают шансы на спокойное заживление. На подготовку обычно уходит от двух недель до пары месяцев, и это время работает на результат. Мы составим понятный план подготовки с конкретными сроками. В нём будет видно, какой шаг за кем закреплён. Копию плана выдают на руки. С ней удобно идти к профильному врачу.

Частая группа пациентов.

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева нередко сопровождаются приёмом гормональных препаратов и средств, подавляющих иммунитет. Такая терапия замедляет заживление и повышает риск инфекции.

Лечение при этом возможно: план согласуют с ревматологом, иногда подбирают время между курсами, назначают антибиотик для профилактики. Дополнительно учитывают подвижность рук: при выраженном артрите пациенту трудно пользоваться ёршиками, и технику ухода подбирают под его возможности.

Неочевидное влияние.

Некоторые противосудорожные средства вызывают разрастание десны, из-за чего уход за конструкцией усложняется. Отдельные антидепрессанты и нейролептики сушат рот, а сухость ускоряет образование налёта и повышает риск воспаления вокруг опор.

Эти лекарства не отменяют и не считают противопоказанием, но учитывают при планировании: назначают более частую профилактику, советуют увлажняющие средства, объясняют особенности ухода.

Что важно знать.

Гипотиреоз и гипертиреоз в компенсированном состоянии лечению не мешают. При некомпенсированном гипертиреозе возможны колебания давления и пульса во время вмешательства, поэтому сначала добиваются стабильности вместе с эндокринологом.

Отдельно уточняют, принимает ли человек препараты кальция и витамин D: они влияют на обмен кости и иногда требуют коррекции дозы перед операцией.

Полезные вопросы.

Нужно ли заключение моего лечащего врача и по какой форме. Придётся ли менять схему приёма лекарств в день операции. Как будет контролироваться моё состояние во время вмешательства. Сколько времени займёт операция и можно ли разделить её на этапы. Как часто нужно будет приходить на осмотры с учётом моего диагноза.

Ответы на эти вопросы показывают, насколько продуман план именно для Вашей ситуации.

Коротко по каждой ситуации.

Некомпенсированный диабет: стабилизировать сахар с эндокринологом, затем оперировать. Свежий инфаркт или инсульт: подождать полгода и получить заключение профильного врача. Препараты для костей: согласовать план с назначившим врачом, выбрать безопасное окно. Курение: сократить или прекратить на период подготовки и приживления. Бруксизм: больше опор, прочный каркас, ночная капа. Пародонтит: санация и учащённая профилактика. Нехватка кости: наклонные опоры, скуловые импланты или наращивание. Беременность: отложить до окончания кормления.

Видно, что в большинстве строк речь о подготовке, а не об отказе. Именно поэтому разговор с врачом стоит начать даже тогда, когда кажется, что шансов нет.

Когда «нет» полезнее «да».

Бывает, что врач взвешивает риски и говорит: сейчас не стоит. Для пациента это звучит обидно, особенно после долгого ожидания. Но операция, проведённая на фоне неконтролируемой болезни, нередко заканчивается потерей опор, повторным вмешательством и разочарованием.

Хороший отказ всегда сопровождается объяснением: что именно мешает, что нужно изменить, через какой срок вернуться. Тогда он превращается в план, а не в тупик. Нередко через несколько месяцев человек возвращается уже с другими анализами, и лечение проходит спокойно.

Мелочь, которая влияет на восстановление.

В разгар летней жары организм переносит вмешательство тяжелее: обезвоживание, отёк держится дольше, морская вода и бассейн под запретом. В сезон простуд возрастает риск подхватить вирус в период заживления.

Поэтому плановые операции удобнее назначать на межсезонье, когда и самочувствие ровнее, и режим соблюдать проще. Для приезжих это ещё и вопрос логистики: дороги свободнее, жильё доступнее. Контрольные визиты в такие месяцы тоже проще спланировать, потому что расписание клиники свободнее.

Редкая, но возможная ситуация.

Иногда важное обстоятельство всплывает уже после установки опор: человек забыл упомянуть препарат, начал курить снова, не сообщил о новом диагнозе. Тогда меняют тактику: усиливают наблюдение, назначают дополнительные осмотры, иногда откладывают постоянную конструкцию.

Скрывать такие вещи не имеет смысла. Врач не осудит, но без полной картины он не сможет вовремя заметить проблему. Достаточно позвонить в клинику и рассказать об изменениях: график визитов подстроят под новую ситуацию.

Вопрос времени.

Во время беременности плановую имплантацию не проводят: нежелательны рентген, анестетики с адреналином, антибиотики, стресс. Острые состояния лечат в любой срок, выбирая безопасные средства.

После окончания кормления к плану возвращаются. Если зубы беспокоят сильно, на этот период изготавливают временную съёмную конструкцию.

Отдельно стоит сказать о планировании: если беременность только планируется, а зубы уже требуют серьёзного лечения, разумнее закончить его заранее. Хронические очаги воспаления во рту нежелательны и во время вынашивания, поэтому санация до беременности полезна вдвойне.

Порядок подготовки.

Игорь Владимирович Арцруни, главный врач клиники, изучает анализы и список лекарств, при необходимости связывается с лечащим врачом пациента и только потом предлагает план. Операция проходит под местной анестезией; седации и наркоза в клинике нет, поэтому спокойному темпу и паузам уделяют отдельное внимание.

Число опор подбирают по объёму кости: при достаточном объёме доктор предложит шесть или восемь имплантов. Систему выбирает врач, ориентируясь на плотность кости, конструкцию протеза и удобство обслуживания.

Опоры гарантированы пожизненно, протез в течение года при выполнении рекомендаций и профилактических визитах. Работы пациентов, включая сложные случаи, собраны в разделе результаты. Как устроен метод, описано на странице протокол All-on-4, а вариант с шестью опорами разобран в материале All-on-6. Познакомиться с врачом можно на странице хирург-имплантолог.

Какие противопоказания считаются абсолютными?

Тяжёлые нарушения свёртываемости, активная онкология в период лечения, тяжёлые психические расстройства, терминальные стадии хронических болезней.

Можно ли лечиться при диабете?

Да, при контролируемом сахаре. Ориентир, гликированный гемоглобин до семи-семи с половиной процентов.

Можно ли курильщику?

Можно, но риск выше. Желателен отказ на период подготовки и приживления.

Что делать, если принимаю препараты для костей?

Сообщить врачу заранее. План согласуют с тем, кто их назначил; самостоятельно отменять нельзя.

Нужно ли отменять препараты против тромбов?

Обычно нет. Решение принимает кардиолог, кровотечение контролируют местными средствами.

Отказали из-за нехватки кости, есть ли выход?

Часто да: наклонные опоры, скуловые импланты или наращивание объёма.

1. Chrcanovic B.R. et al. Сахарный диабет и потеря дентальных имплантов: обзор. Journal of Dental Research, 2014. 2. Ruggiero S.L. et al. Медикаментозный остеонекроз челюстей: позиция AAOMS. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022. 3. Chrcanovic B.R. et al. Курение и дентальные импланты: метаанализ. Journal of Dentistry, 2015. 4. Diz P. et al. Стоматологическое лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Journal of the American Dental Association, 2013. 5. Manfredini D. et al. Бруксизм и дентальные импланты: систематический обзор. Journal of Oral Rehabilitation, 2014. 6. Berglundh T. et al. Периимплантные заболевания и состояния: консенсус. Journal of Clinical Periodontology, 2018. 7. de Medeiros F.C.F.L. et al. Дентальные импланты при остеопорозе: метаанализ. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018. 8. Aparicio C. et al. Скуловые импланты: показания и классификация. Periodontology 2000, 2014. 9. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов. 10. Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.