Ремонт протеза All-on-4 — изготовим и установим конструкцию в Сочи

Монолитная конструкция из циркония почти не изнашивается и не впитывает красители. Сколы у неё редки.

Зато трещину в монолите не заваривают и не наращивают: спечённая керамика не поддаётся такому ремонту. Если трещина появилась, протез изготавливают заново. Процесс ускоряет цифровая модель, сохранённая в архиве клиники при первом изготовлении.

Мелкую шероховатость на краю, не затрагивающую жевательную поверхность, врач может сгладить и заполировать в кресле.

Мы ответим Вам честно, какие ремонты возможны для выбранного материала, ещё до того, как Вы его выберете. Сравнение материалов собрано на странице о циркониевых коронках.

Винт невелик, а нагрузку несёт серьёзную. С каждым смыканием металл испытывает небольшое напряжение, и за годы резьба постепенно утомляется.

Ослабший винт даёт о себе знать не сразу. Сначала появляется едва заметный щелчок при жевании. Затем ощущение, будто зубы чуть-чуть покачиваются. Если на это не обратить внимания, ослабшее соединение начинает перегружать соседние опоры и облицовку.

Подтяжка винта занимает несколько минут. Замена комплекта винтов проводится во время визита со снятием протеза, обычно раз в несколько лет.

Затягивают винты только динамометрическим ключом. Перетянутый винт может лопнуть, недотянутый ослабеет раньше срока.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Поверхность полимерных зубов постепенно теряет блеск. Микроцарапины собирают пигменты, зубы выглядят тусклее, налёт держится крепче.

Полировка возвращает гладкость и цвет. Врач проходит поверхность мягкими резиновыми головками и пастами разной зернистости. Процедура безболезненна и занимает около пятнадцати минут.

Для многих пациентов этот простой шаг на профилактическом приёме заменяет более серьёзные вмешательства: гладкая поверхность меньше окрашивается и дольше служит.

Через несколько лет полимерные зубы стираются. Прикус становится чуть ниже, лицо в нижней трети теряет немного объёма, цвет темнеет.

В таком случае облицовку обновляют целиком. Конструкцию снимают, снимают оттиски или сканируют, техник удаляет старые зубы и розовую часть с каркаса и изготавливает новые. Каркас остаётся прежним, операция не повторяется.

Работа занимает две-три недели и несколько коротких визитов: снятие и сканирование, примерка, установка.

Акриловую облицовку обычно обновляют через три-пять лет, композитную позже. Керамика часто служит без обновления весь срок.

Десна под протезом со временем меняется. Альвеолярный гребень после удалений оседает, слизистая с возрастом истончается. Между розовой частью конструкции и десной появляется щель, в которой застревает еда.

Перебазировка закрывает этот зазор. Конструкцию снимают, к её нижней поверхности добавляют материал по новому контуру десны, полируют и ставят обратно.

Первый признак, что пора: еда стала застревать там, где раньше проходила свободно, а ирригатор перестал справляться.

Решение о перебазировке или обновлении облицовки целиком врач принимает после осмотра и снимка.

Этот вопрос волнует пациентов больше, чем сам ремонт, и ответ здесь спокойный.

Большинство работ проводят за один приём: подтяжку винтов, полировку, починку скола, чистку. Вы приходите с зубами и уходите с зубами.

Если работа требует лаборатории, её планируют заранее. Выручает временная конструкция, которую Вы носили до установки постоянной. Она садится на те же переходники и служит на время ремонта. Поэтому мы советуем не выбрасывать временную дугу после перехода на постоянную.

Если временной дуги нет, её можно изготовить по цифровой модели. Это занимает несколько часов.

Мы проведём ремонт так, чтобы Вы ни одного дня не провели без зубов.

Временная конструкция после установки постоянной кажется ненужной. На деле она становится страховкой на годы.

Хранить её лучше в сухом футляре, вдали от солнца и высокой температуры. Перед использованием врач проверит посадку и при необходимости подправит её.

Запасная дуга избавит Вас от спешки, если постоянная уйдёт в лабораторию на несколько дней. Для жителей и гостей Сочи, у которых на лето запланированы поездки и работа в сезон, это особенно ценно.

Бывает, что пациент переехал в Сочи из другого города, а врач, ставивший импланты, остался далеко. Бывает, что клиника закрылась.

Взять такую конструкцию на обслуживание можно. Первым делом нужно понять, какая система имплантов стоит во рту: от неё зависят винты, переходники и инструменты. Проще всего, если сохранился имплантологический паспорт. Если его нет, систему определяют по снимку и форме соединения.

Дальше оценивают состояние протеза и тканей: делают снимок, проверяют прикус, затяжку винтов, посадку конструкции.

Трудности возникают с редкими системами, которые сняты с производства. Иногда совместимые детали приходится заказывать, а порой проще изготовить новую дугу на тех же опорах.

Мы возьмём такую конструкцию на наблюдение и честно скажем, что можно сохранить, а что лучше заменить.

Имплантологический паспорт с названием системы, диаметром и длиной каждого импланта.

Договор и план лечения с описанием конструкции и материала.

Снимки, особенно послеоперационный и последний контрольный.

Если клиника хранит цифровую модель, спросите, есть ли у Вас на руках копия файла. Эти бумаги экономят время и деньги при любом внеплановом обращении, особенно в другом городе.

Щелчок или стук при жевании, которого раньше не было.

Ощущение, что зубы чуть подвижны или «играют».

Скол, острый край, трещина, даже маленькая.

Кровоточивость, отёк или неприятный привкус у переходника.

Застревание еды под протезом, которое не убирается ирригатором.

Изменение прикуса: зубы смыкаются не так, как раньше.

Любой из этих признаков лучше показать врачу в течение нескольких дней. Мелкая поломка, пойманная рано, обходится минутами работы.

Клеить отколовшийся кусок любым бытовым клеем. Клей во рту быстро размокает, и его остатки мешают профессиональному ремонту.

Подтягивать или откручивать винты подручными отвёртками. Без динамометрического ключа легко сорвать резьбу импланта.

Стачивать острый край пилкой или наждачкой. Поверхность становится шершавой и быстро собирает налёт.

Пытаться снять протез самому.

Если край царапает язык, до визита его можно временно закрыть стоматологическим воском из аптеки. Это безопасно и не мешает ремонту.

Большая часть сколов облицовки появляется не случайно. Обычно на конструкции есть участок, на который при смыкании или жевании приходится лишняя нагрузка.

Поэтому хороший ремонт включает проверку прикуса. Врач находит перегруженные точки и аккуратно выравнивает их, чтобы нагрузка распределялась по всей дуге.

Если человек сжимает зубы ночью, ему делают защитную каппу. Она принимает удар на себя и бережёт облицовку. Каппа тоже требует ухода: её чистят, проверяют и при износе обновляют.

Ежедневный уход за протезом отличается от ухода за своими зубами. Кроме щётки нужен ирригатор, который вымывает остатки пищи из-под конструкции, и суперфлосс или ёршики для промежутков у переходников.

Налёт у края импланта вызывает воспаление слизистой. При длительном течении оно способно привести к убыли кости вокруг опоры. Тогда на первый план выходит лечение тканей вокруг опоры.

Техника чистки подробно разобрана на странице о гигиене. Мы покажем Вам нужные движения на приёме и поможем подобрать инструменты под Вашу конструкцию.

Иногда пациент приходит с жалобой на протез, а причина оказывается ниже: воспаление слизистой или начальная потеря кости вокруг импланта.

Признаки такие: кровоточивость при чистке, припухлость у переходника, неприятный запах, иногда гнойное отделяемое при нажатии. Снимок показывает, затронута ли кость.

В этом случае ремонт конструкции отходит на второй план. Сначала проводят лечение периимплантита: снимают протез, очищают поверхность импланта, при необходимости назначают дополнительное лечение и восстанавливают ткани.

Снимок нужен не только при жалобах. Сравнивая изображения за несколько лет, врач видит, стабилен ли уровень кости вокруг каждой опоры и хорошо ли протез сидит на переходниках.

При сомнениях назначают компьютерную томографию: объёмное изображение показывает кость со всех сторон и помогает оценить состояние каждого импланта.

Итоговая сумма зависит от того, какая работа нужна.

Полировка, подтяжка винтов и мелкая коррекция прикуса относятся к самым доступным процедурам.

Починка скола композитом в кресле стоит умеренно и проводится за один визит.

Лабораторный ремонт керамики, перебазировка и обновление облицовки дороже, потому что требуют работы техника и материалов.

Замена винтов и переходников зависит от системы имплантов.

Изготовление новой дуги на прежних опорах остаётся самой крупной статьёй, но и оно заметно дешевле первичного лечения, ведь операция не повторяется.

Полную стоимость Вашего лечения и последующего наблюдения врач распишет в плане после диагностики. Ориентиры по услугам собраны на странице цен.

Гарантия и плановый уход часто путают.

Гарантия защищает от дефектов самих имплантов и изготовления конструкции. Обслуживание относится к нормальной эксплуатации: винты устают, облицовка стирается, десна меняет форму. Такой износ естественен и браком не считается.

Обязательное условие любой гарантии одно и то же: пациент приходит на осмотры по графику. Врач не может отвечать за конструкцию, которую не видел несколько лет, потому что за это время могли ослабнуть винты или начаться воспаление.

Условия гарантии лучше прочитать в договоре до начала лечения и задать вопросы, если что-то непонятно.

Первый год самый насыщенный по визитам. Кость и десна продолжают перестраиваться после операции, привычка жевать на новых зубах только формируется.

Чаще всего в этот период нужны мелкие коррекции прикуса, подтяжка винтов, иногда небольшая починка временной дуги. Затем её заменяют на постоянную.

К концу первого года ритм становится спокойнее: профилактика дважды в год и снятие протеза раз в год-два.

К пятому году обычно пройдены несколько снятий протеза, одна-две подтяжки или замены винтов, возможна перебазировка. Конструкция выглядит и работает как в первый месяц.

К седьмому-десятому году акриловая или композитная облицовка обычно просит обновления. Каркас и опоры остаются прежними.

Керамическая работа к этому сроку чаще всего сохраняет исходный вид.

Всё это касается пациентов, которые приходят регулярно. Тот, кто исчезает на годы, встречает те же проблемы в более запущенном виде.

Запишите всё, что замечали с прошлого приёма: щелчки, застревание еды, изменение ощущений при жевании. Мелочи легко забыть в кресле.

Возьмите с собой каппу, если носите её ночью: её тоже проверяют.

Возьмите временную дугу, если визит предусматривает снятие постоянной и работу в лаборатории.

Перед приёмом почистите зубы как обычно, этого достаточно.

Цифровое сканирование заменило оттиски во многих случаях. Сканер быстро снимает форму конструкции и десны, файл сразу уходит технику.

Цифровая модель протеза, сохранённая после изготовления, позволяет выточить копию за несколько часов.

Своя зуботехническая лаборатория или постоянный технический партнёр рядом сокращают сроки ремонта с недели до пары дней.

Мы расскажем Вам на консультации, какие из этих возможностей используются в Вашем случае.

С годами меняется и подход к обслуживанию. Руками сложнее работать ирригатором и ёршиками, хуже видно налёт, а сухость во рту из-за лекарств ускоряет его образование.

Для таких пациентов визиты профессиональной гигиены назначают чаще, а средства ухода подбирают попроще. При изготовлении конструкции закладывают гладкие переходы под протезом без глубоких карманов.

Родственникам полезно знать график визитов и напоминать о них.

Пациентка шестидесяти лет, нижняя челюсть восстановлена на четырёх опорах, композитная облицовка на титановом каркасе. Приходит дважды в год.

На третьем году на осмотре обнаружили ослабление двух винтов. Их затянули, пациентка ничего не заметила.

На пятом году появился небольшой скол на клыке после того, как она раскусила фундук. Скол восстановили за полчаса, заодно выровняли перегруженную точку.

На седьмом году понадобилась перебазировка: десна осела, под протезом начала застревать еда.

Сейчас обсуждается обновление облицовки. Каркас и все четыре импланта в порядке, операция не нужна.

Наблюдение ведёт тот же врач, который планировал и устанавливал импланты: Игорь Владимирович Арцруни. Он знает Вашу конструкцию с первого дня, поэтому на приёме не приходится заново разбираться, как она устроена.

Систему имплантов подбирают по кости и конструкции, а совместимые винты и переходники заказывают заранее.

При поломке мы примем Вас в ближайшее время и решим проблему за один визит, если ремонт не требует лаборатории. Все процедуры проходят под местной анестезией там, где она нужна: наркоз и седация в клинике не применяются.

Импланты защищены пожизненной гарантией, конструкция гарантией на один год при условии визитов по графику.

Как проходит установка опор, описано на странице хирурга, примеры работ собраны в разделе результатов, а об устройстве самой методики рассказывает страница All-on-4. Записаться на консультацию можно по телефону клиники.

Как часто нужно обслуживать протез All-on-4?

Профилактический осмотр дважды в год, проверка винтов ежегодно, снятие протеза для полной чистки раз в один-два года. Обновление облицовки по мере износа.

Сколько длится ремонт протеза?

Полировка и подтяжка винтов занимают минуты, починка скола полчаса-час. Лабораторный ремонт керамики до недели, обновление облицовки две-три недели.

Можно ли отремонтировать протез из другой клиники?

Да, если удаётся определить систему имплантов. Помогает паспорт, при его отсутствии систему определяют по снимку.

Останусь ли я без зубов на время ремонта?

Нет. Большая часть работ проходит за визит, а на время лабораторного ремонта ставят временную дугу.

Нужно ли менять винты?

Да, раз в несколько лет или при снятии протеза, если резьба утомилась.

Покрывает ли гарантия ремонт?

Гарантия покрывает дефекты изготовления при соблюдении графика осмотров. Плановый уход и естественный износ оплачиваются отдельно.

Больно ли снимать протез?

Нет. Инструмент не касается десны, пациент чувствует только лёгкое давление.

1. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. 2. Purcell B.A., McGlumphy E.A., Holloway J.A., Beck F.M. Prosthetic complications in mandibular metal-resin implant-fixed complete dental prostheses: a 5- to 9-year analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2008; 23 (5): 847–857. 3. Bozini T., Petridis H., Garefis K., Garefis P. A meta-analysis of prosthodontic complication rates of implant-supported fixed dental prostheses in edentulous patients after an observation period of at least 5 years // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2011; 26 (2): 304–318. 4. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. 5. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. 6. Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S286–S291. 7. Abduo J., Bennani V., Waddell N. et al. Assessing the fit of implant fixed prostheses: a critical review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2010; 25 (3): 506–515. 8. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. 9. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. 10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.