All-on-4 и синус лифтинг — поставим импланты без наращивания в Сочи

Правила здесь строже, чем после обычной имплантации.

Держатся они три недели.

Нельзя сморкаться: перепад давления способен сместить материал. Чихать нужно с открытым ртом. Исключают перелёты, погружения с аквалангом, баню, бассейн и физические нагрузки. Спать первые дни лучше с приподнятым изголовьем. Жевать на стороне операции нельзя до снятия швов.

Об осложнениях стоит говорить прямо, до операции, а не после неё. Самая частая неприятность этой операции.

Слизистая пазухи очень тонка.

При отслаивании она иногда надрывается, особенно если внутри есть костные перегородки или человек курит. Небольшой разрыв закрывают рассасывающейся мембраной и продолжают работу. Крупный заставляет прервать операцию и повторить её через два-три месяца, когда слизистая заживёт. На исход лечения это обычно не влияет.

Если объёма всё же не хватает, обсуждаем синус-лифтинг и костную пластику со сроками и рисками. Активные очаги воспаления лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор.

С чего начинается лечение и как мы ведём пациента до постоянного протеза, показано на странице All-on-4 в Сочи.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Иногда зубы ещё на месте, но их судьба решена.

Совмещение возможно.

Когда корень удаляют и сразу в лунке выполняют закрытый синус лифтинг с установкой опоры, экономится целый этап. Работает это при здоровой ткани вокруг корня и отсутствии воспаления в пазухе. При гнойном процессе у верхушки корня сначала лечат воспаление. Как проходит сам приём, описывает раздел про удаление зубов.

Прежде чем планировать синус лифтинг, врач проверяет состояние самой полости. Работать в полости можно только тогда, когда она здорова.

Проверка обязательна.

Хронический гайморит, полипы, кисты внутри пазухи, искривление перегородки с нарушением оттока: всё это противопоказания к подъёму дна. Материал в воспалённой полости не приживётся, и вмешательство рискует обострить процесс. Снимок показывает состояние пазухи не хуже, чем состояние кости.

Иногда одного снимка недостаточно.

Направление выдают при находках.

Утолщение слизистой больше трёх-четырёх миллиметров, уровень жидкости в полости, полипы, признаки затруднённого оттока: при любой из этих находок сначала идут к оториноларингологу. После лечения делают контрольный снимок и возвращаются к плану. Задержка составляет от двух недель до двух месяцев.

Объёмное исследование отвечает сразу на несколько вопросов.

Измеряют четыре параметра.

Высоту кости от вершины гребня до дна пазухи в каждой точке. Толщину наружной стенки, через которую пойдёт окно. Наличие перегородок внутри полости, которые усложняют отслаивание. И состояние слизистой. Как проходит исследование, поясняет раздел про компьютерную томографию.

Ожидание здесь дольше, чем при подсадке на гребне.

Считают полугодиями.

Минимальный срок составляет шесть месяцев, при большом объёме подсадки ждут до девяти. Причина в особенностях кровоснабжения: материал в полости прорастает сосудами медленнее. Готовность подтверждают контрольным снимком, на котором оценивают плотность новой ткани, а не по календарю.

Оценку дают в несколько этапов.

Первый рубеж приходится на десятый день.

К этому моменту спадает отёк, заживает шов, нет выделений из носа со стороны вмешательства. Второй рубеж это контрольный снимок через месяц: материал должен сохранять форму и положение. Третьим становится снимок через полгода, показывающий плотность, достаточную для опоры. Мы проведём все три контроля и покажем снимки в сравнении.

Список коротких неприятностей стоит знать заранее.

Их три.

Воспаление в пазухе после вмешательства, которое лечат антибиотиками. Смещение или частичное рассасывание материала, требующее повторной подсадки. И попадание частиц материала в полость при перфорации. Предупреждают их проверкой состояния пазух до операции, отказом от курения на период заживления и точным планированием по снимку.

Первая неделя требует внимания к мелочам.

Отёк достигает максимума на вторые сутки.

Дальше он спадает, и к концу недели лицо возвращается к обычному виду. Болезненность снимается назначенными препаратами. Возможны сукровичные выделения из носа со стороны операции в первые два дня, и это нормально. Швы снимают на десятый день, тогда же делают первый контроль.

Этот фактор влияет на исход сильнее, чем принято думать, и обсудить его нужно до операции. Отдельная тема, о которой говорят прямо.

Табак бьёт именно по этой операции.

Дым раздражает слизистую пазухи, делая её тоньше и увеличивая вероятность разрыва при отслаивании. Кроме того, сужение сосудов замедляет прорастание материала. У курильщиков подсадка в пазухе не приживается в разы чаще. Мы просим воздержаться две недели до вмешательства и месяц после.

Календарь расставляет варианты по местам.

Разница в полгода.

Обход наклоном: операция, временные зубы на следующее утро, постоянная работа через пять-шесть месяцев. Подъём дна с одномоментной установкой опор: то же, но приживление дольше, до восьми месяцев. Раздельный вариант: подъём, полгода ожидания, затем имплантация и ещё полгода. Скуловые опоры по срокам близки к первому пути.

Второй критерий для сравнения не менее важен.

Считают вмешательства.

Обход наклоном это одна операция. Подъём с одномоментной установкой тоже одна, но более объёмная. Раздельный вариант означает две операции с отдельными периодами заживления. Скуловые опоры это снова одна операция, но технически сложная. Для человека с хроническими заболеваниями эта арифметика значит больше, чем сроки.

Тема обросла страшными историями, и часть из них мешает людям решиться.

Разберём три.

Говорят, что после операции портится обоняние: объём полости меняется на считаные миллиметры, и на обоняние это не влияет. Говорят, что материал обязательно попадёт в нос: при целой слизистой это невозможно. Говорят, что после вмешательства начинается хронический гайморит: при здоровых исходно пазухах риск минимален.

Готовый план лучше разбирать по пунктам, а не принимать целиком на веру. Разговор стоит вести предметно.

Вопросов пять.

Сколько у меня миллиметров высоты с каждой стороны. Нужен ли синус лифтинг вообще или хватит наклонных опор. Какую методику Вы планируете и почему. Ставим опоры сразу или отдельным этапом. Что будет, если слизистая порвётся во время операции. Познакомиться с хирургом можно до начала лечения.

Перед вмешательством в пазухе обследование чуть шире обычного.

Добавляется лор-направление.

Помимо стандартного списка (кровь, глюкоза, показатели свёртывания) при находках на снимке требуется заключение оториноларинголога. Отдельно уточняют склонность к аллергии и сезонному риниту: операцию лучше не планировать на период цветения. Перечень исследований приведён на странице про анализы.

Наглядный пример того, как двусторонний план превращается в односторонний. Мужчина шестидесяти лет пришёл с планом двустороннего вмешательства и годом ожидания.

Снимок показал асимметрию.

Слева высота составляла девять миллиметров, справа всего три: там давно был удалён коренной зуб. Слева поставили наклонную опору без вскрытия полости, справа выполнили закрытый синус лифтинг с одномоментной установкой имплантата. Вместо двух операций получилась одна, а срок сократился до шести месяцев.

Когда лечение завершено, забота переходит к пациенту.

Правила общие.

Ёршики под основанием протеза, ирригатор на умеренном напоре, профессиональная чистка каждые полгода, ежегодный снимок с контролем уровня кости и состояния пазух. Отдельно следят за носовым дыханием: затруднённый отток повышает нагрузку на область вмешательства. Инструкция выложена на странице про гигиену.

К нам в Сочи часто приходят с готовым планом двустороннего синус лифтинга и просьбой посмотреть ещё раз.

Разбор начинается со снимка.

Главный врач Игорь Владимирович Арцруни измеряет высоту с каждой стороны отдельно и показывает на экране, где синус лифтинг действительно нужен, а где достаточно наклонной опоры. Нередко двусторонний план превращается в односторонний или отменяется вовсе. На имплантаты действует пожизненная гарантия, на протез годовая. Примеры лечения собраны в разделе с результатами, о команде рассказывает страница о клинике.

Вся операция сводится к одной задаче: получить костную ткань там, где её вытеснила полость.

Измеряется результат в миллиметрах.

Закрытая методика прибавляет два-четыре миллиметра костной ткани, открытая семь-десять. Этого достаточно, чтобы вертикальная опора вошла целиком. Синус лифтинг не увеличивает ширину гребня, поэтому при узком гребне его дополняют другой методикой. Решение принимают по срезам объёмного снимка, где видна и высота, и толщина.

Подготовка проводится за одну-две недели до назначенного дня.

Шагов немного.

Сдают анализы, при находках в пазухе получают заключение лор-врача, при необходимости пролечивают зубы с воспалением у верхушек корней. За сутки исключают алкоголь, в день операции обязательно завтракают. Если синус лифтинг проводится вместе с установкой опор, дополнительно изготавливают навигационный шаблон по компьютерной модели.

За последние двадцать лет технологии заметно смягчили вмешательство.

Изменилось три вещи.

Вместо боров появились пьезохирургические насадки: ультразвук режет кость и не повреждает слизистую пазухи, поэтому разрывов стало меньше. Появились баллонные методики, поднимающие слизистую давлением жидкости. И планирование перешло в цифровой формат: синус лифтинг рассчитывают на объёмной модели заранее, а не по ходу операции.

Вопрос о выборе конкретных изделий возникает почти всегда.

Требования к системе особые.

В новой костной ткани плотность ниже, чем в родной, поэтому нужна поверхность, рассчитанная на медленное приживление, и резьба, дающая хороший захват в мягкой породе. Системы подбирают под протокол клиники и придерживаются одной линейки годами, чтобы детали оставались доступны через десять лет.

Когда своих зубов наверху не осталось полностью, разговор строится иначе.

Задача решается целиком.

Оценивают сразу всю дугу, а не отдельный участок: где сохранилась высота, где наступила пазуха, хватает ли переднего отдела. Полностью беззубая челюсть нередко позволяет обойтись без подъёма дна, потому что опоры сосредотачивают спереди. Мы покажем расчёт для обоих вариантов и расскажем, чем отличаются их прогнозы.

Описания в интернете пугают сильнее, чем реальность.

Ощущения предсказуемы.

В первые сутки нарастает отёк щеки, появляется чувство распирания в области скулы. На вторые он достигает максимума, затем спадает. Боль умеренная и снимается обычными препаратами. Заложенность носа с одной стороны держится несколько дней. К концу недели человек возвращается к привычному распорядку.

Несколько ситуаций требуют паузы.

Поводов четыре.

Острое респираторное заболевание или недавно перенесённый гайморит: ждут полного выздоровления и ещё месяц. Период цветения у людей с сезонным ринитом. Обострение хронических болезней. И планируемый в ближайшие недели перелёт или отпуск с нырянием. Мы подберём дату так, чтобы ни один из этих пунктов не помешал.

Женщина пятидесяти пяти лет принесла заключение с планом открытой методики с обеих сторон.

Измерения показали иную картину.

В переднем отделе сохранялось одиннадцать миллиметров высоты при хорошей ширине, чего хватило для четырёх опор с наклоном задней пары вдоль стенок пазух. Полость не вскрывали ни с одной стороны. Временный протез поставили на следующее утро, постоянный через пять месяцев. Мы ответим по снимку так же честно и в Вашем случае.

Сравнивать маршруты удобнее в месяцах, чем в чём-либо ещё.

Счёт выходит показательный.

Синус лифтинг с одномоментной установкой опор прибавляет к сроку приживления два-три месяца. Раздельный вариант добавляет к лечению от шести до девяти месяцев плюс отдельный период заживления и год ношения съёмной конструкции. Обход наклоном не прибавляет ничего. Именно эта арифметика и лежит в основе выбора при спорной картине.

Одна цифра на снимке определяет почти всё.

Границ три.

При высоте от восьми миллиметров вмешательство не требуется: опора встанет и так. От пяти до восьми подходит закрытая методика с одномоментной установкой. Ниже пяти миллиметров применяют открытую методику, и тогда синус лифтинг выполняется отдельным этапом. Разница между четырьмя и шестью миллиметрами меняет весь план лечения.

Когда вмешательство показано с обеих сторон, возникает вопрос о порядке.

Чаще делают в один приём.

Двусторонняя операция длится дольше, около полутора часов, но избавляет от второго периода заживления и второго курса препаратов. Отёк при этом выражен сильнее и держится дольше. Если человек тяжело переносит вмешательства, стороны разделяют с промежутком в два-три месяца. Мы подберём вариант под Ваше состояние и график.

Возраст сам по себе препятствием не служит.

Значение имеют другие вещи.

Состояние сосудов, компенсация диабета, приём препаратов, влияющих на обмен в кости. У пожилых людей слизистая пазухи тоньше, и вероятность её разрыва при отслаивании выше, поэтому хирург работает медленнее и чаще выбирает ультразвуковой инструмент. При устойчивых показателях здоровья операцию проводят и в семьдесят пять лет.

Такое решение имеет право на существование, и последствия стоит знать.

Вариантов остаётся два.

Либо наклонные опоры в переднем отделе, если там сохранилась кость, либо съёмная конструкция. Третьего при выраженной убыли не остаётся. Со временем ситуация ухудшается: пазуха опускается ниже, передний отдел тоже теряет объём, и через несколько лет даже обходной путь может оказаться закрытым. Мы расскажем, сколько времени есть в запасе именно у Вас.

Представление о ходе приёма снимает большую часть тревоги.

Всё укладывается в полтора часа.

Сначала контрольный снимок и разметка, затем обезболивание, которое начинает действовать через пять-семь минут. Основная часть занимает сорок минут на одну сторону. Затем наложение швов и контрольный снимок. После этого пациент около получаса сидит в холле с холодом на щеке и получает рекомендации на руки.

Назначения после работы в пазухе отличаются от обычных.

Список стандартный.

Антибиотик широкого спектра на пять-семь дней, противоотёчное средство, обезболивающее по потребности и сосудосуживающие капли в нос на трое суток для облегчения оттока. Полоскания начинают со вторых суток. Все препараты выписывают с учётом того, что человек принимает постоянно, поэтому список лекарств приносят на приём.

Ограничения по еде держатся недолго, но соблюдать их стоит строго.

Правила действуют неделю.

Первые сутки только мягкая пища комнатной температуры, никакого горячего: тепло усиливает отёк. Жевать на стороне вмешательства нельзя до снятия швов. Исключают твёрдое, острое и всё, что требует усилия. Соломинку тоже откладывают: создаваемое ею разрежение нежелательно в первые дни.

Лечение завершается фиксацией протеза, но наблюдение на этом не прекращается. После завершения лечения наблюдение продолжается.

График простой.

Осмотры дважды в год, ежегодный снимок, на котором оценивают и уровень кости вокруг опор, и состояние пазухи над ними. Особое внимание уделяют области, где выполнялось вмешательство: там смотрят, сохраняет ли материал плотность. Такой контроль позволяет заметить изменения задолго до появления жалоб.

Эти вопросы задают почти все, кому предложили синус лифтинг.

Можно ли обойтись без синус лифтинга? В большинстве случаев да, за счёт наклона задних опор. Решает объёмный снимок.

Больно ли во время операции? Нет, вмешательство идёт под местным обезболиванием. Наркоз и седация не применяются.

Сколько ждать до установки опор? При одномоментном варианте ждать не нужно, при раздельном от шести месяцев.

Что будет, если слизистая пазухи порвётся? Небольшой разрыв закрывают мембраной, крупный означает перенос операции на два-три месяца.

Обязательно ли идти к лор-врачу? Только при находках на снимке: утолщении слизистой, полипах или признаках затруднённого оттока.

Можно ли летать после операции? Первые две недели нежелательно: перепад давления влияет на область вмешательства.

Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. Boyne P.J., James R.A. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone // Journal of Oral Surgery. 1980; 38 (8): 613–616. Summers R.B. A new concept in maxillary implant surgery: the osteotome technique // Compendium. 1994; 15 (2): 152–162. Del Fabbro M., Wallace S.S., Testori T. Long-term implant survival in the grafted maxillary sinus: a systematic review // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2013; 33 (6): 773–783. Krekmanov L., Kahn M., Rangert B., Lindström H. Tilting of posterior mandibular and maxillary implants for improved prosthesis support // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2000; 15 (3): 405–414. Maló P., Rangert B., Nobre M. All-on-4 immediate-function concept for completely edentulous maxillae: a clinical report on the medium and long-term outcomes // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (Suppl 1): e139–e150. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. Testori T., Weinstein T., Taschieri S., Wallace S.S. Risk factors in lateral window sinus elevation surgery // Periodontology 2000. 2019; 81 (1): 91–123. Esposito M., Felice P., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: augmentation procedures of the maxillary sinus // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (5): CD008397. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.