Технология All-on-4 — вернём все зубы на четырёх имплантах в Сочи

Второе звено.

Сканер за несколько минут строит цифровую модель зубных рядов и слизистой. Он избавляет от вязкой слепочной массы, что особенно ценно при рвотном рефлексе, и сразу выдаёт файл, с которым работает лаборатория.

Фотопротокол дополняет картину: снимки лица в покое и при улыбке, видео разговора. По ним видно, сколько зубов открывается при речи, где проходит линия улыбки, как расположены губы. Без этих данных зубы можно спроектировать технически верно и визуально чужими.

Третье звено, самое важное.

Снимок, сканы и фотографии сводят в одну модель. Сначала рисуют будущие зубы, затем сквозь этот проект смотрят на кость и расставляют импланты: длина, диаметр, угол, глубина погружения.

Программа сразу показывает то, что раньше оценивали на глаз: расстояние между крайними опорами, длину консоли, расстояние до нерва и пазухи, выход шахты винта. Если винт попадает на режущий край переднего зуба, это видно на экране, а не в день установки протеза. Какие ещё возможности даёт цифра, описано в материале цифровая стоматология.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Показания, ограничения и полное описание протокола — на странице про All-on-4 в клинике «Доктор Арц».

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Дополнительные инструменты.

Пьезохирургия использует ультразвук: насадка режет кость и не повреждает мягкие ткани, что удобно рядом с пазухой и нервом.

PRF это сгусток из собственной крови пациента, обогащённый тромбоцитами. Его укладывают в лунки после удаления зубов, чтобы ускорить заживление мягких тканей.

Ни одна из этих технологий не обязательна для успеха, но каждая делает послеоперационный период мягче.

Практическая польза.

Опора рядом с нервом или в пазухе. Слишком близко поставленные импланты, между которыми не пройдёт ёршик. Шахта винта, выходящая на видимую поверхность зуба. Длинная консоль, перегружающая заднюю опору. Каркас, севший с натяжением.

Каждая из этих ошибок исправляется тяжело и дорого. На экране они видны за пятнадцать минут до того, как станут реальностью.

Честные границы.

Она не заменит осмотра, разговора о здоровье и привычках, опыта рук хирурга при работе в мягкой кости, чувства меры ортопеда при выборе высоты прикуса. Противопоказания тоже остаются: при нестабильном сахаре, свежем инфаркте, капельницах с препаратами для скелета лечение сначала согласуют с профильным врачом.

Если объёма кости не хватает, цифровой план поможет сделать костную пластику точной и минимальной по объёму, но не отменит её.

Поэтому, сравнивая клиники, спрашивайте не только про оборудование, но и про опыт команды. Познакомиться с врачом можно на странице хирург-имплантолог.

Когда цифра особенно выручает.

Тонкий гребень, низкие пазухи, близко расположенный нерв, последствия неудачного лечения. В таких случаях запас по безопасности измеряется миллиметрами, и виртуальная расстановка опор становится обязательной.

Иногда план показывает, что четырёх опор мало. Если кость позволяет разместить шесть или восемь имплантов, это предпочтительнее: нагрузка делится на большее число точек. Подробнее в материале All-on-6.

Технологическая цепочка в один день.

Утром операция, в середине дня снятие положения опор сканером, дальше лаборатория фрезерует временную дугу по заранее подготовленному проекту, вечером её прикручивают винтами.

Так работает вся цепочка вместе: без цифрового проекта, сделанного заранее, уложиться в сутки было бы невозможно.

Как цифра облегчает гигиену.

При проектировании задают промывное пространство под дугой и гладкую нижнюю поверхность без углублений. Пациент может проверить доступ ёршика ещё на примерке, а не через полгода. Правила ухода собраны на странице профессиональная гигиена.

Из чего складывается цена.

Диагностика и планирование, хирургический этап, импланты и переходники, временная конструкция, постоянная работа с каркасом, контрольные визиты. На итог влияют число опор, система имплантов и материал протеза.

Цифровые этапы добавляют к стоимости, но сокращают риск переделок. Полную сумму под ключ называют после диагностики. Ориентиры собраны на странице цены.

Короткий список.

Делаете ли объёмный снимок перед планированием. Есть ли внутриротовой сканер. Показываете ли цифровой проект зубов до операции. Будет ли шаблон. Какую систему имплантов используете и почему. Где фрезеруют каркас. Крепится протез винтами или цементом.

Мы покажем весь путь от снимка до готовой конструкции и расскажем, какие этапы понадобятся именно Вам.

Взвешенно.

Плюсы: точность, предсказуемость, меньше времени в кресле, возможность увидеть результат заранее, сохранённый файл конструкции.

Минусы: выше стоимость этапов, зависимость от качества сканирования, риск переоценить технику и недооценить клиническое мышление. Идеальный вариант, когда цифра работает в руках опытной команды.

Что решает через годы.

Точная посадка каркаса, короткие консоли, удобный доступ для чистки — всё это закладывается на этапе планирования и работает десятилетиями. Но ежедневный уход и профилактика остаются за пациентом, и никакая технология их не заменит. О постоянных конструкциях подробнее на странице протезирование на имплантах.

Почему именно такой предел.

Задние опоры в технологии All-on-4 ставят под углом 45 градусов или чуть меньше. Больший наклон технически возможен, но тогда переходник получается слишком сложным, а нагрузка на шейку опоры растёт.

Угловые переходники выпускаются с шагом в пятнадцать, семнадцать, тридцать и сорок пять градусов. Хирург подбирает их так, чтобы шахты винтов вышли на жевательную или нёбную поверхность, где их не видно при улыбке.

Что помогает в первые недели.

Холод в первые сутки уменьшает отёк, антисептические полоскания снижают бактериальную нагрузку, назначенные врачом препараты снимают боль. Швы снимают через десять-четырнадцать дней.

Для людей с плохим заживлением применяют сгусток из собственной крови: он ускоряет закрытие лунок. Контрольные визиты в этот период проходят чаще обычного, чтобы вовремя заметить любое отклонение.

Двойной объём работы.

Когда восстанавливают верх и низ одновременно, цифровое планирование становится обязательным: нужно рассчитать не только позиции опор, но и то, как две новые дуги сомкнутся между собой. Высоту прикуса задают в проекте и проверяют на временных конструкциях.

Операция длится дольше, поэтому её иногда делят на два этапа. Решение принимают по состоянию здоровья и по готовности человека провести в кресле несколько часов.

Цена отклонения.

При работе рядом с нижнечелюстным нервом безопасный запас составляет два миллиметра. При ручной установке по объёмному снимку отклонение опоры от плана обычно укладывается в один-полтора миллиметра, с шаблоном оно меньше.

Звучит как мелочь, но именно эти доли миллиметра отделяют спокойное заживление от онемения губы на несколько месяцев. Поэтому технология планирования нужна не ради красивой картинки: она сохраняет запас там, где его почти нет.

Время пациента тоже ресурс.

Цифровая цепочка убирает несколько промежуточных приёмов: не нужны повторные слепки, примерка восковых моделей занимает меньше времени, часть коррекций делается в файле, а не в кресле. Для человека, который приезжает издалека, это прямая экономия дней и поездок.

Мы подберём график так, чтобы соединить этапы в минимальное число приездов, и заранее назовём даты.

Стоит ли настаивать.

Опытный хирург может провести лечение и по объёмному снимку без сканера и шаблона. Вопрос в том, какие этапы заменены, а какие просто пропущены. Отсутствие сканера допустимо, отсутствие объёмного снимка нет.

Если план составляют по панорамному снимку, без обсуждения будущих зубов и без разговора о позиции опор, это повод задуматься независимо от оснащения кабинета.

Архив на годы вперёд.

После лечения в клинике остаются файлы: объёмный снимок, сканы, цифровой проект, модель каркаса. Через пять или десять лет по ним можно быстро изготовить новую конструкцию, сравнить уровень кости, подобрать компоненты.

Пациенту полезно попросить копию этих данных вместе с паспортом конструкции. Тогда при переезде или смене врача ничего не придётся восстанавливать заново. Файлы удобно хранить в облаке и продублировать на флешке вместе с договором и паспортом конструкции. Так все данные о лечении окажутся в одном месте, и найти их через годы будет несложно. Копию снимков стоит обновлять после каждого контрольного исследования. Это занимает пару минут и однажды сэкономит много времени. Особенно если лечение продолжится в другом городе. Врач подскажет, какие файлы забрать.

Путь длиной в полвека.

В шестидесятые годы Бронемарк описал сращение титана с костью, и появились первые несъёмные конструкции на имплантах. Тогда опоры ставили только вертикально, ждали полгода под десной и лишь потом делали зубы.

В конце девяностых Крекманов показал, что наклон задних опор увеличивает площадь контакта с костью и позволяет вынести точку опоры назад. Мало соединил наклон с немедленной нагрузкой, и протокол приобрёл нынешний вид.

Последние двадцать лет к нему добавлялись инструменты: объёмная томография вместо плоских снимков, внутриротовые сканеры вместо слепочной массы, фрезерованные каркасы вместо литых. Сам принцип при этом не менялся.

Что понимают неверно.

Первое заблуждение: раз всё делает компьютер, опыт врача не важен. На деле программа лишь показывает данные, а выбор позиций и решение о нагрузке принимает человек.

Второе: цифровое планирование гарантирует отсутствие осложнений. Оно снижает вероятность ошибок планирования, но не отменяет биологию: заживление зависит от здоровья, курения, ухода.

Третье: шаблон нужен всегда. При простой анатомии и опытном хирурге разница в точности невелика, зато добавляется этап и стоимость.

Группы пациентов.

Людям с тонким гребнем и низкими пазухами, где счёт идёт на миллиметры. Тем, кто уже прошёл неудачное лечение и у кого анатомия изменена. Пациентам с выраженным рвотным рефлексом, для которых сканер заменяет слепки. Тем, кто хочет увидеть будущую улыбку до начала работ.

Остальным она тоже полезна, просто выигрыш менее очевиден и выражается в предсказуемости результата.

Есть и обратная сторона: цифровые этапы удлиняют подготовку на одну-две недели. Сканирование, расчёт, согласование проекта и печать шаблона требуют времени. Для планового лечения это не помеха, а при острой боли сначала снимают воспаление и только потом переходят к спокойному планированию.

Вопросы ортопеду.

Из какого материала будет временная конструкция и как долго её носить. Каким будет каркас постоянной работы и как проверяется его посадка. Останется ли пространство для ирригатора под дугой. Будет ли протез сниматься врачом. Сохранится ли цифровой файл конструкции.

Ответы на эти вопросы показывают, продумана ли работа на годы вперёд или только до дня установки.

Полезно спросить и о том, кто будет вести пациента после сдачи работы: тот же врач или другой специалист. Преемственность важна, потому что через год-два мелкие коррекции делает тот, кто помнит особенности конкретной конструкции.

Как технология помогает приезжим.

В курортном городе значительная часть пациентов приезжает из других регионов. Для них цифровая цепочка даёт практичное преимущество: часть работы делается по файлам, без присутствия человека в кресле. Лаборатория получает данные и готовит конструкцию, пока пациент отдыхает или занимается делами.

Это позволяет уложить основные этапы в две поездки вместо четырёх. График согласуют заранее, с учётом сезона, дороги и загруженности трассы летом.

После операции остаются обычные ограничения: две недели без моря, бассейна, бани и солнца. Прогулки по набережной в вечерние часы, наоборот, полезны и ускоряют восстановление.

Мелочи, которые видит только врач.

Свёрла для формирования ложа имеют ограниченный ресурс: после определённого числа операций они тупятся и перегревают кость. Винты бывают оригинальные и совместимые, и разница в точности посадки измеряется микронами.

Эти детали не видны пациенту, зато прямо влияют на приживление. Поэтому вопрос о том, с какими компонентами работает клиника, уместен так же, как вопрос о марке имплантов.

То же касается стерилизации: инструменты проходят обработку в автоклаве с контролем каждого цикла, а часть наборов используется однократно. В хирургии полости рта это влияет на риск воспаления не меньше, чем техника установки опор. Спросить об этом на консультации совершенно нормально, и хороший врач ответит без раздражения.

Что пациент видит своими глазами.

Перед операцией доктор Арцруни выводит на экран трёхмерную модель челюсти и проект будущей улыбки: человек сам видит, где пройдут опоры, куда выйдут шахты винтов и какой длины получится участок за последним имплантом. Все замеры стабильности делаются приборно, и если цифры у какой-то опоры ниже нормы, нагрузку переносят, о чём говорят сразу.

Каркас для постоянной работы вытачивают из цельного блока, конструкция держится на винтах, а под ней остаётся промежуток для струи ирригатора. Марку опор выбирает врач, отталкиваясь от плотности кости и от того, насколько просто будет обслуживать работу через десять лет.

Обязательства клиники: опоры гарантированы пожизненно, протез в течение года, при условии профилактических визитов и выполнения рекомендаций. Рассказы пациентов на видео и снимки их улыбок размещены на этой странице, остальные работы собраны в галерее результаты лечения. Прийти на приём и посмотреть цифровой план можно, записавшись через форму консультации.

Что входит в технологию All-on-4?

Объёмный снимок, сканирование, цифровое планирование, шаблон при необходимости, импланты для немедленной нагрузки, угловые переходники, фрезерованные конструкции.

Обязательно ли оперировать по шаблону?

Нет. При сложной анатомии он желателен, в остальных случаях опытный хирург работает по открытой кости и плану.

Чем фрезерованный каркас лучше литого?

Точнее садится на опоры, поэтому в кости не возникает постоянного напряжения.

Сколько делают временную конструкцию?

Несколько часов, поэтому зубы появляются в первые сутки.

Нужен ли сканер, если есть слепки?

Работать можно и со слепками, но сканирование точнее и комфортнее.

Может ли техника заменить опыт врача?

Нет. Она показывает картину и переносит план, а решения принимает хирург.

1. Jung R.E. et al. Цифровые технологии в имплантологии: консенсус. Clinical Oral Implants Research, 2018. 2. Vercruyssen M. et al. Точность навигационной хирургии по шаблонам. Clinical Oral Implants Research, 2014. 3. Sennerby L., Meredith N. Измерение стабильности имплантов методом резонансно-частотного анализа. Periodontology 2000, 2008. 4. Maló P. et al. Концепция немедленной функции на четырёх опорах. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2003. 5. Abduo J. et al. Пассивная посадка каркасов на имплантах: обзор. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2010. 6. Coachman C. et al. Цифровой дизайн улыбки: планирование и коммуникация. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 2017. 7. Albrektsson T., Wennerberg A. Поверхности дентальных имплантов: обзор. International Journal of Prosthodontics, 2004. 8. Choukroun J. et al. Обогащённый тромбоцитами фибрин в хирургии полости рта. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 2006. 9. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов. 10. Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.