Циркониевый протез All-on-4 — изготовим и установим конструкцию в Сочи

За готовой улыбкой стоит несколько недель кропотливой работы лаборатории. Изготовление начинается после сращения опор с костью. Челюсть сканируют, техник моделирует протез на компьютере, учитывая прикус, форму зубов, толщину циркония в каждой точке. Затем из циркониевого блока вытачивают протез в увеличенном размере, потому что при спекании в печи цирконий уменьшается примерно на пятую часть.

После спекания протез окрашивают и полируют.

При необходимости наносят керамику в зоне передних зубов и розовой десны. Весь процесс занимает несколько недель и включает примерки. Подробнее о цифровых методах в разделе про цифровую стоматологию.

Эта промежуточная ступень экономит время, деньги и нервы. Цирконий трудно переделать: если форма зубов или прикус не устроят пациента, изготавливать протез приходится заново. Поэтому перед цирконием часто делают прототип из PMMA по той же цифровой модели. Пациент носит его несколько недель или месяцев и проверяет, всё ли устраивает.

Все замечания вносят в модель.

Когда прототип одобрен, по той же модели вытачивают цирконий. Это снижает риск, что постоянный протез в чём-то не понравится.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Что происходит на каждом этапе и сколько времени занимает лечение, расписано в разделе про несъёмный протез на всю челюсть.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Главное, что замечают люди после установки керамических зубов, связано с улыбкой. Зубы выглядят живыми: по краю они чуть прозрачные, у шейки теплее по цвету, на свету появляется лёгкое свечение изнутри. Розовая часть переходит в собственную десну без резкой границы.

Результат не меняется годами.

Через пять и через десять лет улыбка остаётся такой же, какой была в день фиксации. Для многих это главный довод: не нужно ждать, когда зубы потемнеют и придётся их обновлять.

Постоянные зубы на опорах можно закрепить винтами или цементом. Для конструкции на всю челюсть почти всегда выбирают крепление на винтах, и эта фиксация себя оправдывает. Её главное достоинство в том, что врач может снять мост для профессиональной чистки, проверки опор или ремонта, не разрушая его.

Отверстия для винтов закрывают композитом.

Они расположены на жевательной или внутренней поверхности и не видны при улыбке. При плановой ревизии композит удаляют, откручивают винты, снимают мост, а затем возвращают его на место.

На каждом этапе лечения у человека есть зубы. До операции он живёт со своими, пусть и больными, или со съёмным протезом. В день после операции получает временный зубной ряд из пластика. Через несколько месяцев носит пробную версию будущих зубов. И наконец получает постоянный керамический.

Такой путь выглядит длинным, но он оправдан.

На каждом шаге врач и пациент уточняют форму, цвет и прикус, чтобы итоговая конструкция устроила максимально. Переделывать керамику дорого, поэтому все решения принимают на пластиковых этапах.

На нижней челюсти зубы менее заметны при улыбке, зато принимают основное жевательное давление. Здесь особенно важна прочность и правильный прикус. Консоли за последними опорами делают короткими, толщину керамики в местах соединения увеличивают.

Нижняя челюсть слегка изгибается при открывании рта.

На длинном жёстком мосту это может создавать напряжение, поэтому при шести опорах нижний мост иногда делят на две части.

В исследованиях полных мостов из монолитной керамики на опорах срок службы исчисляется десятилетиями, а доля поломок невелика. Сокращают его несколько факторов: ночной скрежет без накладки, привычка грызть твёрдое, слишком длинные консоли, неточный прикус, пропуск плановых визитов.

Все эти факторы можно контролировать.

Накладка на ночь, аккуратность в еде, короткие консоли при планировании и регулярные осмотры позволяют конструкции служить так долго, как задумано. Мы расскажем, как продлить её жизнь, и напомним о каждом визите.

Если у человека остались разрушенные зубы, их удаляют в день установки опор. Свежие лунки заживают под временным пластиковым мостом несколько недель, и десна за это время меняет форму. Постоянную керамику изготавливают только после того, как ткани полностью успокоились.

Так граница моста и десны выглядит аккуратно.

Подробности процедуры собраны в разделе про удаление зубов.

Вокруг керамики накопилось немало домыслов, и часть из них мешает принять спокойное решение. Первый миф гласит, что цирконий не ломается никогда. На деле при сильной перегрузке он может отколоться, особенно на тонких участках. Второй миф: керамика выглядит искусственно белой. Современные многослойные материалы дают естественный цвет и прозрачность.

Третий миф касается веса.

Некоторые боятся, что керамический мост будет тяжёлым и неудобным. На деле разница с пластиком ощущается лишь первые дни. Четвёртый миф: такие зубы нельзя чинить. Мелкие сколы облицовки восстанавливают, а при серьёзной поломке мост вытачивают заново по сохранённому файлу.

Представим пациента, который много лет курит и пьёт крепкий кофе. Его временный пластиковый мост за полгода заметно потемнел. Когда пришло время выбирать постоянные зубы, врач предложил керамику: она не впитывает пигменты и не приобретает запах.

Но прежде всего он предложил бросить курить.

Курение угрожает опорам сильнее, чем портит цвет. Пациент сократил сигареты, получил шесть опор и монолитную керамику с ночной накладкой. Через год улыбка выглядела так же, как в день фиксации. Мы проведём подобное планирование и для Вас, учитывая все привычки.

Сочинская жизнь с кофе на набережной, домашним вином и южными фруктами проверяет зубы на стойкость к пигментам. Керамика здесь вне конкуренции: она не темнеет ни от кофе, ни от вина, ни от сока гранатов.

Морская вода керамике не вредит.

Купаться, нырять, заниматься сапбордингом можно без опасений. Единственное, что стоит помнить, это накладка на ночь при скрежете.

Операцию выполняют под местной анестезией, человек в сознании и ничего не чувствует. Если во рту остались разрушенные зубы, их удаляют в начале, лунки тщательно вычищают. Затем хирург по плану формирует ложа и устанавливает опоры, контролируя усилие на каждой.

Сверху закрепляют переходники.

После скана или слепка техники к утру готовят временные зубы из пластика, и на следующий день их прикручивают. На одну челюсть уходит около двух-трёх часов. Керамика появится позже, когда кость срастётся с опорами.

Пока кость врастает в опоры, человек носит временные зубы и выбирает мягкую еду: творог, каши, рыбу, омлеты, тушёные овощи. Жёсткое мясо, орехи и сухари откладывают. Курение в этот период особенно вредно, оно ухудшает питание кости.

На контрольных визитах врач проверяет десну и прикус.

Именно в эти месяцы удобно понять, какой формы и цвета должны быть постоянные зубы. Пациент привыкает к временным, высказывает пожелания, и все замечания переносят в цифровую модель будущей керамики.

Общее здоровье влияет на выбор материала не меньше, чем эстетические желания. При сухости во рту налёт образуется быстрее, и гладкая керамика здесь особенно выручает. При диабете важно, чтобы конструкция легко чистилась: воспаление у опор у таких пациентов развивается охотнее.

При остеопорозе и мягкой кости важна амортизация.

Жёсткий материал передаёт удары прямо в кость, и в таких случаях врач может предложить больше опор или временно оставить более мягкий материал. Мы учтём все особенности здоровья при планировании.

Старт лечения стандартный: консультация со снимком, разговор о плане, операционный день и короткий визит назавтра для временных зубов. Через две недели снимают нити, через месяц и через квартал проверяют сращение.

Затем начинается работа ортопеда.

Сканирование, пробная версия из пластика, её примерка и доработка, затем фрезерование керамики, примерка каркаса, окраска и фиксация. Всего выходит около двенадцати визитов за полгода-восемь месяцев. Для жителей Лазаревского, Дагомыса и горных посёлков мы стараемся собирать процедуры в один день.

Такое случается редко, но честнее рассказать об этом заранее. Изредка одна из опор так и не срастается с костью. Обычно это верхняя челюсть, курящий человек или слабая гигиена. Поскольку керамику изготавливают только после сращения, проблема выявляется ещё на пластиковом этапе.

Неудачную опору извлекают и позже ставят новую.

Временные зубы на это время переделывают, а постоянную конструкцию изготавливают уже на всех опорах. Эти работы входят в гарантию, и мы восстановим опору без дополнительной оплаты.

Сравнивать удобнее по нескольким признакам. По внешнему виду через пять лет керамика заметно выигрывает у пластика и композита, которые тускнеют. По износу керамика почти вечна, пластик стирается за несколько лет. По ремонту выигрывает пластик: скол чинят за день, а керамику иногда приходится вытачивать заново. По амортизации пластик мягче к опорам.

Металлокерамика занимает промежуточное место.

Она прочнее пластика и дешевле монолитной керамики, но облицовка на металле скалывается чаще, чем цельный материал. Подробнее о ней в разделе про металлокерамику.

Есть несколько простых правил. Не колоть зубами орехи в скорлупе и косточки, не открывать бутылки, не грызть лёд. При ночном скрежете каждую ночь надевать накладку. Раз в полгода приходить на профессиональную чистку, раз в год делать снимок.

И ещё одно правило касается прикуса.

Если появилось ощущение, что зубы смыкаются иначе или где-то упираются раньше, стоит сразу показаться врачу. Небольшая коррекция и повторная полировка предотвращают скол. Мы проверим прикус на каждом плановом визите.

Хорошо, когда вопросы записаны до визита: так ничего не забудется. На консультации полезно уточнить несколько вещей. Будет ли мост монолитным или с облицовкой. Сколько опор планируется и какой длины получатся консоли. Будет ли пробная пластиковая версия перед изготовлением керамики. Что стоит на противоположной челюсти и как это учтут.

Спросите и про ремонт.

Что делать, если скололся край, сохранится ли цифровой файл для повторного изготовления, как долго его хранят. Хороший врач ответит спокойно и покажет примеры работ. Примеры законченных конструкций можно посмотреть в разделе результатов.

Любое планирование начинается с объёмного снимка, компьютерной томографии челюстей. По нему хирург оценивает кость и решает, сколько опор уместится, а ортопед уже представляет будущие зубы: их длину, наклон, толщину материала в каждой точке. Для жёсткой керамики это особенно важно: слишком тонкие участки и длинные консоли повышают риск скола.

План строят от улыбки к кости.

Сначала решают, как должны выглядеть зубы, затем расставляют опоры так, чтобы каждая оказалась под нужным участком моста. Такой порядок позволяет получить красивую и прочную конструкцию, которую удобно чистить.

Об этом эффекте редко говорят заранее, хотя для многих он оказывается самым приятным. Когда много лет не было зубов или стоял съёмный протез, лицо меняется: губы западают, в углах рта появляются складки. Постоянные зубы с правильно подобранной высотой прикуса и розовой частью возвращают опору губам и щекам изнутри.

Лицо выглядит моложе.

Многие пациенты замечают перемену уже в первые дни после фиксации и говорят, что наконец снова узнают себя в зеркале.

Лечение начинается с компьютерной томографии и планирования. В день операции удаляют оставшиеся разрушенные зубы, устанавливают опоры и на следующий день прикручивают временный пластиковый протез. Операцию проводят под местной анестезией.

Затем идёт сращение.

Три-шесть месяцев кость срастается с опорами, пациент носит временный протез. После приживления изготавливают прототип и затем циркониевый протез. Весь путь занимает пять-восемь месяцев.

Циркониевый протез дороже акрилового и металлокерамического. В стоимость входят цифровое моделирование, фрезерование, спекание, окрашивание, облицовка при необходимости и примерки. Если делают прототип из PMMA, он тоже входит в расчёт.

Долгосрочно цирконий выгоден.

Он служит дольше других материалов и почти не требует обновления облицовки. Как считается итоговая сумма, объяснено на странице с ценами.

Игорь Владимирович Арцруни обсуждает с каждым пациентом, оправдан ли цирконий: сколько опор удалось поставить, какой прикус, что стоит на другой челюсти, есть ли ночной скрежет. Если керамика подходит, мы изготовим её по проверенной пробной модели и вернём Вам улыбку, которая не потускнеет с годами.

На имплантаты действует пожизненная гарантия, на протез годовая, если выполнять рекомендации и приходить на осмотры. О докторе можно прочитать на странице хирурга.

Сколько служит циркониевый протез? При правильном проектировании и уходе десятилетиями.

Может ли цирконий сломаться? Может при сильной перегрузке, особенно на консолях. Поэтому важны число опор и капа при бруксизме.

Темнеет ли цирконий? Нет, он не впитывает пигменты и сохраняет цвет.

Стирает ли цирконий зубы напротив? Хорошо отполированный стирает мало, шероховатый заметно.

Как обезболивают операцию? Местной анестезией: Вы в сознании, а зона работы полностью онемевшая.

Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Abdulmajeed A.A., Lim K.G., Närhi T.O., Cooper L.F. Complete-arch implant-supported monolithic zirconia fixed dental prostheses: a systematic review // Journal of Prosthetic Dentistry. 2016; 115 (6): 672–677. Denry I., Kelly J.R. State of the art of zirconia for dental applications // Dental Materials. 2008; 24 (3): 299–307. Zhang Y., Lawn B.R. Novel zirconia materials in dentistry // Journal of Dental Research. 2018; 97 (2): 140–147. Janyavula S., Lawson N., Cakir D. et al. The wear of polished and glazed zirconia against enamel // Journal of Prosthetic Dentistry. 2013; 109 (1): 22–29. Lobbezoo F., Brouwers J.E., Cune M.S., Naeije M. Dental implants in patients with bruxing habits // Journal of Oral Rehabilitation. 2006; 33 (2): 152–159. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.