Установка постоянного протеза All-on-4 — изготовим конструкцию в Сочи

До того как постоянный протез будет готов целиком, отдельно примеряют его основу. Это самый технический визит всего этапа.

Задача одна: проверить прилегание.

Каркас прикручивают к опорам и смотрят, садится ли он одновременно на все. При сомнении делают снимок. Если обнаружено несоответствие, каркас разрезают и соединяют заново либо изготавливают повторно. Пропускать эту проверку нельзя: на готовой работе исправить посадку уже невозможно.

Следующий визит самый приятный. Зубы уже расставлены, но ещё не закреплены: их можно менять.

Здесь решают почти всё.

Длину и форму передних зубов, их наклон, степень белизны, вид розовой части. Пациент смотрит в зеркало, фотографируется, произносит несколько фраз, при желании советуется с близкими. Только после согласования постоянный протез отправляют на окончательное изготовление. Мы покажем каждую деталь и внесём правки, пока результат не устроит.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Показания, ограничения и полное описание протокола — на странице про All-on-4 в клинике «Доктор Арц».

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Срок зависит от материала. Композитная работа служит семь-десять лет, металлокерамика и цельная керамика дольше, иногда десятилетиями.

Каркас при этом переживает зубы.

Когда покрытие изнашивается, его обновляют на прежней основе, не трогая опоры. Постоянный протез из керамики нередко доживает до десятилетнего рубежа без замены. Продлевают срок ежедневный уход, регулярные осмотры и ночная накладка при склонности сжимать челюсти.

Такое случается редко, но порядок действий стоит знать. Небольшой скол восстанавливают композитом прямо в кресле.

Серьёзная поломка требует лаборатории.

Постоянный протез снимают, отправляют технику, а пациенту на это время возвращают сохранённую временную конструкцию. Именно поэтому её советуют не выбрасывать. При трещине керамики работу изготавливают заново по цифровому файлу, который хранится в архиве.

Самый ответственный момент приёма. Постоянный протез обязан садиться на все опоры одновременно, без малейшего натяга.

Проверка идёт в несколько этапов.

Сначала визуально и на ощупь: врач смотрит, нет ли зазора под основанием. Затем тест с одним винтом: при затянутом первом винте на остальных опорах не должно появляться щели. При сомнении делают контрольный снимок, на котором видно прилегание каждой детали. Только после этого переходят к окончательной фиксации.

Винты закручивают динамометрическим ключом с усилием, рекомендованным производителем системы. Порядок затяжки поочерёдный, с постепенным увеличением усилия.

Это не формальность.

Равномерная затяжка обеспечивает правильное распределение нагрузки между опорами. Недостаточное усилие приведёт к ослаблению крепления через несколько месяцев, избыточное может повредить резьбу или сам винт. Поэтому работают инструментом с контролем, а не отвёрткой на глаз.

После фиксации начинается самая кропотливая часть. Между зубами помещают тонкую окрашенную ленту, пациент смыкает челюсти и двигает ими в стороны и вперёд.

Цветные отметки показывают контакты.

Задача добиться, чтобы зубы касались одновременно и равномерно по всей дуге, а при боковых движениях ни один участок не цеплялся раньше других. Лишнее аккуратно сошлифовывают и сразу полируют: шероховатая поверхность стирает зубы напротив и собирает налёт. На эту настройку уходит до получаса.

Каналы запечатывают в два приёма. На головку винта сначала укладывают эластичную прокладку: благодаря ей винт потом легко найти под пломбой.

Поверх наносят материал под цвет зуба.

Отполированное отверстие почти сливается с поверхностью, особенно на жевательной стороне. Когда придёт время планового снятия постоянного протеза, пломбу удаляют за считаные минуты. Если же канал выходит на видимую поверхность переднего зуба, подбор оттенка занимает больше времени.

Язык за месяцы запомнил форму временной работы до миллиметра. Новая толщина основы и другой наклон передних зубов на пару дней сбивают привычные точки опоры.

Чаще всего страдают шипящие.

Речь выравнивается за три-четыре дня, иногда за неделю. Ускорить привыкание помогает чтение вслух по десять минут утром и вечером: язык быстрее находит новое положение. Если через две недели звук всё ещё искажён, врач слегка корректирует нёбную поверхность передних зубов, и произношение приходит в норму.

У тех, кто работает голосом, этот вопрос обсуждают заранее и учитывают при моделировании.

Этот пункт приёма занимает пять минут, но ценность его ощущается позже. После фиксации делают серию снимков: лицо анфас, улыбка, зубной ряд крупно. Эти фотографии сравнивают с теми, что были сделаны в начале лечения.

Разница нередко поражает самих пациентов.

Меняется не только зубной ряд: за счёт восстановленной высоты прикуса разглаживаются складки у рта, губы получают опору, лицо выглядит моложе. Фотографии остаются в карте и служат точкой отсчёта для последующих осмотров. Публиковать их клиника может только с согласия пациента.

Отдельная часть приёма отведена под обучение. Гигиенист демонстрирует технику чистки постоянного протеза, подбирает размер ёршиков, показывает угол, под которым направляют струю ирригатора.

Закрепляют навык сразу.

Пациент повторяет всё сам под наблюдением и уходит с подобранным набором средств и письменной памяткой. Раз в полгода потребуется профессиональная гигиена, раз в год контрольный снимок. Именно ежедневный уход определяет, сколько прослужат и опоры, и сама работа.

В конце приёма пациент получает документы: сведения об установленных опорах, использованной системе, материале конструкции, дате фиксации и условиях гарантии.

Этот документ стоит сохранить.

Он пригодится при обращении в другую клинику, при поездках, при необходимости заказать детали через годы. Там же указывают график наблюдения. Мы выдадим паспорт работы и объясним, что означает каждая запись в нём.

Бывает, что после фиксации человек присматривается и понимает: хотелось бы чуть иначе. Зубы кажутся длинноватыми, оттенок другим при ином освещении.

Молчать об этом не стоит.

Часть правок выполняется прямо в кресле: длину и форму слегка корректируют шлифовкой с последующей полировкой. Более серьёзные изменения требуют возврата работы в лабораторию. Именно чтобы такого не случалось, и существуют примерки. Мы доведём результат до состояния, которое Вас устроит.

Если высота смыкания изменилась по сравнению с временной конструкцией, мышцы несколько недель привыкают к новому положению.

К вечеру челюсти могут уставать.

Это обычная адаптация, проходящая за две-четыре недели. Если же ощущение сохраняется дольше, появляются щелчки в суставе или боль в мышцах, врач проверяет контакты и при необходимости корректирует высоту. На контрольном приёме через неделю этот вопрос разбирают отдельно.

Полезно уточнить несколько практических вещей. Как часто нужно приходить на осмотры и когда снимать конструкцию для чистки.

Вторая группа вопросов о непредвиденном.

Что делать при сколе, куда звонить вечером или в выходной, как быстро выполняется ремонт. Третья группа о привычках: что нельзя есть, нужна ли ночная накладка, как беречь работу при занятиях спортом. Мы ответим на каждый вопрос и выдадим рекомендации в письменном виде.

Оценку дают через неделю-другую после фиксации, когда первые впечатления улеглись. Есть несколько признаков, заметных самому пациенту. Зубы смыкаются равномерно, без ощущения, что одна сторона касается раньше.

Второй признак это отсутствие давления.

Ничего не упирается в десну, нет чувства натяжения или распирания. Третий: речь остаётся привычной уже через несколько дней. Четвёртый: под конструкцией свободно проходит ёршик. Если что-то из этого не так, стоит прийти на коррекцию, а не привыкать к неудобству.

Границы стоит уяснить сразу, чтобы потом не гадать. После установки постоянного протеза ограничения почти снимаются. Можно есть мясо, свежие овощи, фрукты, хлеб с корочкой, возвращаться к привычному рациону.

Несколько запретов остаются навсегда.

Не раскусывать орехи в скорлупе, фруктовые косточки, лёд и твёрдые карамели. Не открывать зубами упаковки и бутылки. При склонности сжимать челюсти во сне надевать защитную накладку. Эти правила касаются любого материала, включая собственную эмаль.

Привыкание к постоянному протезу обычно проходит быстрее, чем к временному: человек уже освоился с несъёмными зубами.

Но небольшой период адаптации есть.

Материал плотнее, поверхность другая, высота смыкания могла измениться. Первые дни язык исследует новый рельеф, иногда меняется звучание отдельных звуков. К концу недели ощущения становятся привычными. Контрольный осмотр назначают через семь дней: врач проверяет контакты на свежую голову.

Постоянный протез фиксируют на всех прижившихся опорах. Если какая-то из них оставалась спящей, на этом этапе её открывают и включают в работу.

Число опор влияет на выбор материала.

При шести или восьми опорах жёсткая керамика работает спокойнее: свисающие участки короче, нагрузка распределяется мягче. Поэтому при достаточном объёме кости мы предпочитаем именно такую схему. Подробнее о ней рассказывает страница All-on-6, а базовый протокол описан на странице All-on-4.

Оттиски ложкой с массой постепенно уходят в прошлое. Положение опор считывает внутриротовой сканер: врач проводит камерой по дуге, и на экране появляется трёхмерная модель с точными координатами каждого переходника.

Данные сразу уходят технику.

По ним проектируют каркас будущей работы, фрезеруют его из цельной заготовки и подбирают форму зубов по фотографиям лица. Цифровой файл остаётся в архиве клиники: если понадобится дубликат, его изготовят без повторного сканирования. Подробнее об этом рассказывает раздел про цифровые технологии.

Точность такого подхода выше ручной методики, а число визитов меньше.

Привычка стискивать челюсти во сне встречается чаще, чем кажется. Человек о ней обычно не подозревает: замечают близкие или врач по характерным площадкам стирания.

Для жёсткой работы это серьёзный фактор.

Ночная нагрузка бывает в разы выше дневной, и керамическое покрытие постепенно скалывается, а винты понемногу ослабевают. Решение простое: прозрачная накладка из эластичного материала, которую надевают перед сном. Её изготавливают по слепку уже после фиксации, когда форма зубов окончательна.

Носить накладку придётся постоянно, зато постоянный протез прослужит заметно дольше. Мы подберём вариант, который не мешает спать, и покажем, как за ним ухаживать.

Сама конструкция не болеет, а вот ткани вокруг имплантатов требуют внимания. Скопление налёта у основания вызывает воспаление слизистой, а запущенный процесс добирается до костной ткани.

Начало почти всегда незаметно.

Первый признак это кровоточивость при чистке ёршиком, иногда лёгкая припухлость края десны. На этой стадии достаточно профессиональной чистки и коррекции домашнего ухода. Что делают при более глубоком воспалении, описано на странице про лечение периимплантита.

Именно поэтому осмотры назначают дважды в год даже при полном отсутствии жалоб. Мы проведём контроль вовремя и не дадим воспалению развиться.

К нам нередко обращаются из соседних городов края и из других регионов. Завершающий этап удобно спланировать заранее.

Плотный график возможен.

Сканирование и определение прикуса проводят в первый день, примерку каркаса на третий-четвёртый, примерку зубов на шестой, фиксацию на восьмой-девятый. Вся поездка занимает около десяти дней, причём между визитами человек свободен. Многие совмещают лечение с отдыхом на побережье: сентябрь и май для этого подходят лучше всего.

Для тех, кто не может задержаться надолго, часть контрольных осмотров переносят на следующий приезд. Познакомиться с командой можно в разделе о клинике.

Лечение переходит в спокойный режим наблюдения, и роль пациента в нём становится главной. После установки постоянного протеза через неделю назначают контроль, через месяц повторный осмотр. Дальше переходят к обычному режиму: осмотр и профессиональная чистка дважды в год, снимок раз в год.

Раз в один-два года постоянный протез снимают.

Это нужно для тщательной очистки внутренней поверхности и проверки винтов. Процедура занимает около часа, после чего работу возвращают на место. Такой режим наблюдения позволяет вовремя заметить и устранить мелкие неполадки. Подробнее о вариантах постоянных работ рассказывает страница о протезировании на имплантах.

Вопрос звучит почти на каждой примерке, поэтому ответим на него заранее, до дня установки постоянного протеза. Особой подготовки приём не требует, но несколько мелочей стоит предусмотреть.

Список короткий.

Позавтракать перед визитом: приём длится полтора-два часа, и голодным сидеть в кресле неприятно. Взять очки, если Вы ими пользуетесь: оценивать внешний вид придётся в зеркале. Запланировать свободный вечер без переговоров и выступлений, чтобы спокойно привыкнуть к новым ощущениям. Если рядом есть человек, чьё мнение о внешности для Вас важно, пригласите его на примерку зубов: там решение ещё можно изменить.

Лекарства в этот день обычно не нужны, поскольку вмешательства как такового нет.

Иногда человек просит уложить весь этап в неделю: отпуск заканчивается, времени мало.

Часть сроков действительно можно сжать.

Но есть операции, у которых своя длительность: фрезерование каркаса, обжиг керамической массы в печи, охлаждение, полировка. Нарушение режима приводит к скрытым напряжениям внутри материала, и через несколько месяцев появляются трещины. Поэтому мы честно называем минимальный срок и не берёмся сделать работу быстрее технологии.

При реальной нехватке времени разумнее оставить временную конструкцию до следующего приезда: она рассчитана на такой срок и спокойно его выдержит.

Представим мужчину шестидесяти двух лет, который пришёл на установку постоянной работы через пять месяцев после операции. При снятии временной конструкции обнаружили воспаление десны вокруг двух опор.

Фиксировать в тот день не стали.

Провели профессиональную чистку, назначили полоскания и подобрали ёршик нужного размера. Через две недели слизистая пришла в норму, и работу зафиксировали. Пациент признался, что раньше недооценивал ирригатор. Такой перенос лучше, чем ставить керамику на воспалённые ткани.

Здесь завершающий этап ведёт тот же врач, который планировал лечение и устанавливал опоры. Он знает особенности каждого случая и учитывает их при настройке смыкания.

Мы проведём фиксацию без спешки и покажем результат в зеркале и на фотографиях.

Импланты защищены пожизненной гарантией, изготовленная работа годовой. Примеры законченных случаев собраны в разделе результатов, а ход операции описан на странице хирурга.

Ниже собраны вопросы, которые пациенты задают чаще всего именно на завершающем этапе лечения, когда позади уже и операция, и месяцы ношения временной работы.

Сколько длится день фиксации? Около полутора часов на одну челюсть, до двух с половиной на две.

Больно ли это? Нет, анестезия обычно не требуется.

Можно ли сразу есть? Да, в тот же день, начиная с привычной мягкой еды.

Снимается ли постоянная работа? Дома нет. Врач снимает её на винтах для чистки и проверки.

Чем обезболивают операцию по установке имплантов? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент в сознании и боли не чувствует.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Abduo J., Lyons K., Bennani V. et al. Fit of screw-retained fixed implant frameworks fabricated by different methods: a systematic review // International Journal of Prosthodontics. 2011; 24 (3): 207–220. Katsoulis J., Takeichi T., Sol Gaviria A. et al. Misfit of implant prostheses and its impact on clinical outcomes // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 121–138. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Sailer I., Strasding M., Valente N.A. et al. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic multiple-unit fixed dental prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 184–198. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Derks J., Schaller D., Håkansson J. et al. Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: prevalence of peri-implantitis // Journal of Dental Research. 2016; 95 (1): 43–49. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.