Установка временного протеза All-on-4 — изготовим конструкцию в Сочи

Получив слепок, техник отливает модель и переносит на неё положение опор. Затем в дело идёт заранее подготовленная заготовка будущих зубов.

В ней вырезают отверстия под переходники.

Заготовку соединяют с переходниками специальным материалом, обрабатывают, полируют, подгоняют по высоте. При цифровом подходе временный протез фрезеруют из плотной пластиковой заготовки по скану. Работа занимает от трёх до шести часов, и именно она определяет, будет ли фиксация в тот же день или наутро.

Готовый временный протез сначала примеряют. Главное, что проверяет врач, это пассивная посадка: дуга должна садиться на все опоры одновременно, без малейшего натяга.

Проверка простая.

Если затянуть только один винт, на остальных опорах не должно появиться зазора. При малейшем несоответствии временный протез корректируют или переделывают. Напряжение в системе опасно: оно передаётся на опоры и мешает им спокойно приживаться в первые недели.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Из чего складывается работа и что пациент получает в день операции, описано на странице про имплантацию всей челюсти.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Самая кропотливая часть приёма. Между зубами помещают тонкую окрашенную ленту и просят сомкнуть челюсти, затем подвигать ими вправо, влево и вперёд.

Отметки показывают преждевременные контакты.

Их сглаживают и полируют, добиваясь равномерного смыкания по всей дуге. Отдельно проверяют, чтобы свисающие участки за крайними опорами не получали избыточной нагрузки: их часто выводят из контакта или укорачивают. Эта настройка напрямую защищает опоры в период приживления.

Винтовые каналы проходят через зубы, и их нужно закрыть. Сначала на головку винта укладывают мягкую прокладку, которая позволит при необходимости легко его найти.

Сверху ставят пломбу в цвет зуба.

После полировки отверстия почти не видны, особенно если каналы выходят на жевательную поверхность. При плановом снятии временного протеза пломбу удаляют за пару минут, откручивают винты и снимают его целиком.

Такое выясняется на примерке, и решение принимают сразу. Мы покажем, как проверяется посадка. Бывает, что при примерке обнаруживается несоответствие: протез не прилегает к одной из опор или садится с усилием.

Игнорировать это нельзя.

Натяг создаёт постоянное напряжение, которое передаётся на кость и мешает приживлению, а крепления в такой ситуации ослабевают быстрее. Решений два: разрезать основание и соединить его заново уже во рту, добившись точного прилегания, либо изготовить протез повторно. Мы проверим посадку тщательно и не станем фиксировать работу с натягом.

Эта деталь конструкции заметна только специалисту. Между основанием протеза и десной оставляют небольшой промежуток. Со стороны он незаметен, однако нужен для дела.

Через него проходит очистка.

Ёршик и струя ирригатора должны свободно попадать под конструкцию, иначе там будут скапливаться остатки пищи. Кроме того, промежуток избавляет заживающие ткани от давления. Форму основания делают гладкой и выпуклой: так налёт задерживается хуже, а чистка занимает меньше времени.

О крепеже пациенты обычно не задумываются. Мы расскажем, когда его проверяют. Крепёжные детали временной конструкции рассчитаны на месяцы работы. За период ношения их обычно хотя бы раз подтягивают.

Это обычная процедура.

Врач снимает пломбу из канала, проверяет усилие затяжки и при необходимости меняет винт на новый. Повторное ослабление говорит о перегрузке: тогда проверяют смыкание и длину свисающих участков. Переходники служат дольше и остаются на опорах при переходе к постоянной работе.

Иногда лучше потратить время, чем закрыть глаза на зазор. Представим мужчину шестидесяти лет, которому при примерке обнаружили зазор на одной из шести опор: заготовка оказалась чуть деформирована.

Фиксировать её не стали.

Техник разрезал основание, соединил части прямо во рту с точной посадкой и заново отполировал конструкцию. Дополнительно ушло около двух часов, и зубы зафиксировали в тот же вечер. Через пять месяцев все шесть опор прижились без осложнений. Мы предпочитаем потратить лишнее время, но поставить работу без натяга.

Последний этап приёма самый приятный. Пациента просят произнести несколько фраз, посчитать вслух, улыбнуться, посмотреть на себя в зеркало.

Врач оценивает несколько вещей.

Как выглядит линия улыбки, видна ли розовая часть при смехе, не мешают ли зубы языку, как звучат свистящие звуки. Небольшие правки вносят сразу: подшлифовать нёбную поверхность, укоротить край, сгладить участок. Мы не торопим с этой частью: важно, чтобы Вы ушли домой с ощущением комфорта.

Пластик прочен, но неосторожный кусок твёрдой пищи может привести к сколу или трещине. Такое случается нечасто, но знать порядок действий полезно.

Звонить нужно в тот же день.

Повреждённый временный протез хуже связывает опоры между собой, и нагрузка распределяется неравномерно. Ремонт обычно занимает сутки: материал восстанавливают, при необходимости армируют, попутно проверяют контакты и винты. Мы починим временный протез в ближайшее время после обращения.

Чистка нужна такая же тщательная, как для собственных зубов, но с поправкой на заживающие ткани. В первые дни щётку ведут по поверхности протеза, не приближаясь к швам, а полость рта обрабатывают назначенным раствором.

После снятия нитей арсенал расширяется.

Подключают ирригатор на щадящем напоре и ёршики, которыми промывают пространство под основанием: там задерживаются остатки пищи. Абразивные пасты исключают, они царапают пластик. Чистота вокруг опор напрямую определяет, спокойно ли пройдёт приживление.

После удаления зубов десна перестраивается, и между основанием временного протеза и слизистой со временем появляется зазор.

Это ожидаемое явление.

Врач снимает временный протез, добавляет материал на внутреннюю поверхность, подгоняя его под новый контур, и возвращает на место. Процедура занимает около получаса. За период приживления такую коррекцию делают один-два раза, обычно на втором и четвёртом месяце.

Когда снимок подтверждает приживление опор, начинается завершающий этап. Временный протез снимают, снимают слепок и изготавливают постоянную конструкцию.

Без зубов человек при этом не остаётся.

Между процедурами временный протез каждый раз возвращают на место. Наблюдения, накопленные за месяцы, ложатся в основу окончательной конструкции: длина зубов, их оттенок и форма уточняются по опыту ношения. Сравнение материалов собрано на страницах о циркониевых коронках и о металлокерамике.

Первые дни язык постоянно исследует новую поверхность, и ощущение чего-то лишнего во рту встречается почти у всех. Обычно оно проходит за неделю-две.

Но некоторые жалобы требуют визита.

Если что-то натирает язык или щёку, если появился острый край, если прикус ощущается явно неравномерным, ждать не нужно. Коррекция занимает несколько минут. Мы примем Вас в ближайшие дни и поправим всё, что доставляет неудобство.

Формально временный протез можно поставить в тот же вечер. На практике чаще выбирают следующее утро.

Причин три.

После долгого приёма человек устал, и ещё час-полтора в кресле даются тяжело. За ночь спадает первый отёк, и временный протез садится точнее. У техника появляется время сделать работу аккуратнее, а не в спешке. Поэтому обещание зубов за один день на практике обычно означает сутки.

Временный протез делают из акриловой пластмассы или более плотного полимера, фрезерованного из заготовки. Внутри иногда размещают армирующую сетку или стекловолоконную ленту.

Выбор не случаен.

Пластик лёгкий и слегка пружинит, поэтому гасит часть жевательного усилия и бережёт опоры в самый уязвимый период. Кроме того, его легко корректировать прямо в кресле. С керамикой так поступить невозможно, поэтому её ставят только после приживления.

Оттенок подбирают при дневном свете по шкале образцов, сравнивая с кожей, белками глаз и сохранившимися зубами на другой челюсти.

Форму соотносят с чертами лица.

Для узкого лица подходят более вытянутые зубы, для широкого более квадратные. Учитывают и линию губ: край верхних резцов обычно повторяет изгиб нижней губы. Мы согласуем эти параметры до вмешательства и покажем модель будущей улыбки на экране.

Иногда при проверке выясняется, что один из имплантатов держится слабее нужного. Тогда план фиксации меняют прямо на месте.

Решений два.

Первое: эту опору не подключают к дуге, оставляя заживать, а протез фиксируют на остальных. Второе, при нескольких слабых опорах: от немедленной фиксации отказываются вовсе и изготавливают лёгкий съёмный вариант на период заживления. Сравнить решения помогает страница о съёмных протезах.

Сама фиксация вместе с примеркой и настройкой контактов занимает от часа до полутора. На двух челюстях около двух часов.

Основное время уходит не на закручивание винтов.

Проверка посадки, оценка высоты, шлифовка преждевременных контактов, полировка и закрытие каналов требуют терпения. Спешка здесь оборачивается дискомфортом в первые дни и лишними визитами на коррекцию, поэтому этот этап не сокращают.

Вместе с временным протезом пациент получает письменные рекомендации: схему приёма препаратов, режим холода, список разрешённой еды, правила гигиены, телефон для срочной связи.

Отдельно оговаривают ограничения.

Мягкая пища, никакого твёрдого, аккуратная чистка в стороне от швов, отказ от курения и алкоголя, покой первые двое суток. Контрольный осмотр назначают через неделю, снятие швов через десять-четырнадцать дней. Мы распишем режим по дням, чтобы не приходилось гадать.

Рацион на эти сутки расписывают отдельно. Первые двое суток меню строится из мягкой и прохладной еды: протёртые супы, питьевые каши, творог, йогурты, овощные пюре.

Горячее исключают полностью.

Тепло усиливает припухлость и кровоточивость, поэтому даже чай пьют тёплым, а не обжигающим. С третьего дня добавляют омлет, паровую рыбу, тушёные овощи. Твёрдые продукты остаются под запретом до конца приживления опор, и этот режим соблюдают строго.

Реакция тканей на вмешательство предсказуема. Припухлость нарастает до третьих суток, затем постепенно спадает. Возможен синяк на щеке, особенно у пациентов старшего возраста.

Это обычная картина заживления.

Помогают холод по схеме, назначенные препараты, сон на высокой подушке. Настораживать должно другое: нарастание припухлости после четвёртых суток, пульсирующая боль, температура выше тридцати восьми. В таких случаях нужен внеплановый осмотр, и звонить стоит сразу.

Вопросы лучше задать до операционного дня. Полезно заранее выяснить несколько практических моментов. Когда именно зафиксируют зубы: вечером того же дня или утром следующего.

Вторая группа вопросов о самой конструкции.

Из чего она будет сделана, сколько зубов в ней будет, как быстро её починят при поломке, как часто потребуется подгонка. Третья группа о режиме: что можно есть, когда снимут швы, когда первый контроль. Мы ответим на каждый вопрос до операции и выдадим памятку.

Ощущения смешанные: радость от ровного ряда зубов и непривычная тяжесть во рту. Язык то и дело возвращается к новой поверхности.

Есть в первые часы не стоит.

Пока действует анестезия, легко прикусить губу или щёку. Через два-три часа можно съесть что-то мягкое и прохладное. Разговаривать можно сразу, хотя речь первое время звучит непривычно. К вечеру начинает нарастать отёк, и это нормальная часть восстановления.

Первые дни язык осваивает изменившийся рельеф, и произношение свистящих звуков может быть смазанным. Долгий разговор утомляет сильнее обычного.

Привыкание можно ускорить.

Достаточно читать вслух по четверти часа ежедневно: артикуляционный аппарат быстрее находит новые опорные точки. К седьмому дню речь у большинства звучит нормально. Если через месяц дикция всё ещё смущает, врач уменьшает толщину нёбной части протеза. Мы проверим произношение на контрольном приёме и при необходимости скорректируем форму.

Опасение выглядеть неестественно встречается почти у всех. На практике на расстоянии разговора временный протез не отличить от постоянного.

Отличия замечает только специалист.

Цвет более однородный, нет тонкой прозрачности у края, поверхность менее детализирована. Собеседники же видят ровный зубной ряд и чаще всего вообще не понимают, что человек недавно перенёс вмешательство. Первую неделю картину портит лишь припухлость, а не сами зубы.

Первый приём после установки назначают на следующий день или через день. Врач осматривает швы, оценивает состояние слизистой и повторно проверяет контакты.

Второй визит через неделю.

Затем снимают швы, а дальше осмотры идут раз в месяц. На каждом приёме проверяют посадку, крепления и прикус, при необходимости подгоняют основание. Мы пригласим Вас на каждый плановый визит и напомним о нём заранее.

К офисной работе большинство возвращаются на третий-четвёртый день, к работе с активным общением примерно через неделю.

Спорт откладывают на две недели.

Бассейн, тренажёры, баня усиливают припухлость в первые дни. Купаться в море можно после снятия швов. При катании на велосипеде или горных лыжах стоит пользоваться защитной шиной: удар в лицо повредит временный протез так же, как и постоянный.

Срок службы временного протеза совпадает с периодом заживления: внизу это обычно три-четыре месяца, вверху четыре-шесть.

За это время её иногда корректируют.

Десна после удаления зубов меняет форму, и между основанием и слизистой появляется зазор. Врач добавляет материал на внутреннюю поверхность протеза и возвращает его на место. Обычно такую подгонку делают один-два раза. Подробнее о финальном этапе рассказывает страница о протезировании на имплантах.

Представим женщину пятидесяти пяти лет, которой установили временный протез утром после операции. К вечеру она почувствовала, что справа зубы смыкаются раньше.

Причина была в отёке.

На следующий день припухлость немного спала, и врач заново проверил контакты окрашенной лентой, сгладив два участка. Ощущение выровнялось сразу. Такая коррекция после установки временного протеза встречается часто и занимает десять минут. Мы всегда оставляем время на подобные правки.

Здесь ортопедическую часть ведёт тот же врач, который устанавливал опоры. Он знает, с каким усилием вошла каждая из них, и учитывает это при настройке смыкания.

Мы подберём высоту прикуса и форму зубов вместе с Вами и покажем результат в зеркале.

Импланты защищены пожизненной гарантией, изготовленная работа годовой. Примеры законченных случаев собраны в разделе результатов, ход операции описан на странице хирурга, а уход показывает гигиенист на профессиональной гигиене. При нехватке кости обсуждают наращивание, а схему с шестью опорами описывает страница All-on-6.

Когда ставят временную конструкцию? В день операции или на следующее утро.

Сколько длится этот приём? Около полутора часов вместе с настройкой смыкания.

Больно ли при фиксации? Нет, процедура безболезненна, анестезия обычно не нужна.

Что делать, если что-то мешает? Прийти на коррекцию: подгонка занимает несколько минут.

Чем обезболивают операцию? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент в сознании и боли не чувствует.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Abduo J., Lyons K., Bennani V. et al. Fit of screw-retained fixed implant frameworks fabricated by different methods: a systematic review // International Journal of Prosthodontics. 2011; 24 (3): 207–220. Katsoulis J., Takeichi T., Sol Gaviria A. et al. Misfit of implant prostheses and its impact on clinical outcomes // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 121–138. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Soliman T.A., Robaian A., Al-Gerny Y., Hussein E.M.R. Influence of reinforcement type and thickness on flexural properties of provisional prostheses // Journal of Prosthodontics. 2019; 28 (1): e371–e377. Szmukler-Moncler S., Salama H., Reingewirtz Y., Dubruille J.H. Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface // Journal of Biomedical Materials Research. 1998; 43 (2): 192–203. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.