All-on-4 на верхнюю челюсть — вернём все зубы на четырёх имплантах в Сочи

Альвеолярный отросток, та часть верхней челюсти, в которой стояли зубы, после их потери убывает неравномерно. Быстрее всего уходит кость в боковых отделах, медленнее всего в переднем, между клыками.

Эта неравномерность и определяет логику протокола. Передний отдел служит главной опорой: здесь ставят два прямых импланта и сюда же заводят верхушки двух наклонных. Боковые отделы используют только для выхода наклонных имплантов в полость рта.

Так конструкция опирается на всю длину зубного ряда, хотя кость сохранилась только спереди.

Ранние: отёк, гематома, кровотечение, перфорация пазухи, воспаление. Поздние: воспаление вокруг импланта, неприживление отдельной опоры, сколы протеза.

Большинство предупреждают точным планированием, соблюдением рекомендаций и регулярными осмотрами.

Каждое из них заранее обсуждают с пациентом, чтобы в случае чего он знал, что делать.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

По средней линии верхней челюсти, за центральными резцами, проходит резцовый канал с сосудами и нервом, отвечающим за чувствительность переднего участка нёба. После потери передних зубов канал может оказаться прямо посередине гребня.

Передние импланты ставят в стороне от канала, обычно в зоне боковых резцов или клыков. Если канал широкий, его учитывают при расстановке, чтобы не повредить.

Главная жалоба владельцев верхних съёмных пластинок касается нёба. Пластмасса закрывает вкусовые рецепторы и термочувствительные зоны, еда становится пресной, горячий чай обжигает горло, потому что нёбо не почувствовало температуру.

Несъёмный протез на имплантах нёбо не закрывает вовсе. Вкус возвращается в первые дни, и многие пациенты говорят, что впервые за годы почувствовали вкус привычных блюд.

Для людей с сильным рвотным рефлексом, которые не могли носить верхнюю пластинку, освобождённое нёбо означает конец постоянной борьбы с тошнотой.

Верхний протез влияет на произношение сильнее нижнего: язык при звуках «с», «з», «ш», «т» касается нёба и задней поверхности верхних передних зубов.

Первые дни после установки временного протеза речь непривычна, может появиться лёгкий свист или шепелявость. Помогает чтение вслух по двадцать минут дважды в день. Обычно к концу второй недели речь выравнивается.

Если дикция не восстанавливается, ортопед корректирует форму внутренней поверхности протеза. Обычно хватает небольшой шлифовки или добавления материала в зоне, где язык ищет опору при произнесении шипящих звуков, и речь становится прежней за несколько дней.

После потери верхних зубов и убыли кости верхняя губа теряет опору и западает. Носогубные складки углубляются, лицо выглядит старше.

Верхний протез возвращает губе опору: зубы и розовая часть поддерживают её изнутри. Ортопед подбирает положение зубов и объём розовой части так, чтобы губа легла естественно, без выпячивания.

Изменения в лице после установки верхнего протеза часто заметнее, чем после нижнего. Родственники нередко замечают их раньше самого пациента, в первые же дни после фиксации временной конструкции, когда губа впервые за годы получает правильную поддержку изнутри.

При крайней атрофии верхней челюсти, когда кости нет даже для наклонных имплантов, используют скуловые импланты: длинные опоры, проходящие через верхнюю челюсть в скуловую кость. Обычно ставят два скуловых импланта с двумя обычными в переднем отделе или четыре скуловых.

Это сложная операция для особых случаев, альтернатива масштабному наращиванию кости. Подробнее на странице про скуловые импланты.

Возможность получить зубы в день операции зависит от того, насколько прочно каждый имплант держится в кости сразу после установки, до всякого сращения. В плотной кости это получается почти всегда, в рыхлой сложнее, и именно наверху хирургу приходится бороться за каждый ньютон-сантиметр торка.

Для этого используют несколько приёмов. Ложе под имплант формируют чуть уже, чем обычно, чтобы опора вкручивалась туже. Выбирают импланты конической формы с глубокой резьбой, которая лучше захватывает губчатую кость. Верхушки наклонных имплантов заводят в самую плотную зону у клыков, а иногда и дальше, в кортикальную пластинку дна носа.

Если все опоры набрали достаточную стабильность, временный протез фиксируют вечером того же дня. Если одна-две оказались слабее, их закрывают заглушками и дают срастись без нагрузки, а временную конструкцию ставят на остальные или откладывают на несколько недель. Мы расскажем заранее, насколько вероятна немедленная нагрузка при Вашей кости, чтобы день операции прошёл без сюрпризов.

Костная пластика наверху бывает двух видов. Синус-лифтинг поднимает дно пазухи и добавляет высоту кости снизу от неё. Направленная регенерация восстанавливает ширину гребня, когда он истончился до двух-трёх миллиметров и имплант нормального диаметра в нём не помещается.

Для протокола на четырёх опорах с наклоном задних пластика нужна редко. Её обсуждают, когда пациент хочет больше опор, чем позволяет исходная кость, или когда даже передний отдел истончён настолько, что прямые импланты не встают.

В таких случаях сначала восстанавливают кость, ждут четыре-девять месяцев, пока материал превратится в собственную ткань, и только потом ставят импланты. Подробнее о методиках на странице про костную пластику. Мы подберём путь, при котором подготовка будет минимальной, а результат надёжным.

Для операции в зоне пазух важно, чтобы пазухи были здоровы. Острый насморк, обострение гайморита, сезонная аллергия с заложенностью носа повышают риск осложнений: пазуха воспалена, её слизистая отёчна и легче травмируется.

В Сочи с его влажным климатом и цветением весной и в начале лета аллергический насморк знаком многим. Если он есть, операцию планируют вне сезона обострения или после курса лечения у лор-врача.

Хронический гайморит перед имплантацией лечат заранее, а при сомнениях на томограмме хирург просит консультацию лор-врача. Такая подготовка занимает пару недель, но снимает большую часть рисков.

Вечер после операции проходит спокойно: действие анестезии заканчивается через несколько часов, к этому времени обезболивающие по схеме уже работают. Лёгкая сукровица из-под швов в первые часы нормальна, как и небольшое ощущение заложенности носа, если операционное поле было рядом с пазухой.

На вторые-третьи сутки отёк достигает пика. Он может подниматься к скулам и под глаза, иногда появляется желтоватый синяк на щеке. Выглядит это пугающе, но проходит само к концу недели.

В эти дни помогают холод к щекам по двадцать минут с перерывами, сон с приподнятой головой, мягкая прохладная еда, много питья. Сморкаться нельзя, чихать лучше с открытым ртом. Мы проведём первый осмотр на следующий день после операции и оставим телефон для связи на случай вопросов в любое время.

Большинство ощущений после операции наверху укладываются в норму, но несколько признаков требуют звонка в тот же день.

Выделения из носа с кровью, которые не прекращаются. Ощущение, что при питье жидкость попадает в нос. Нарастающая боль в области скулы после третьего дня. Температура выше тридцати восьми. Неприятный запах или привкус из-под протеза.

Любой из этих признаков может говорить о проблеме с пазухой или о воспалении, и чем раньше врач посмотрит, тем проще решение. Чаще всего всё оказывается в порядке, но проверить стоит.

Даже если сейчас восстанавливают только верхнюю челюсть, план стоит составить с оглядкой на нижнюю. Высота прикуса одна на двоих, положение верхних зубов определяет, где должны стоять нижние, а материал верхнего протеза влияет на износ противоположных зубов.

Если внизу собственные зубы, ортопед строит прикус по ним. Если внизу съёмный протез или его планируют заменить имплантами, это закладывают в расчёт сразу.

Нередкое сочетание в практике: шесть опор наверху, где кость рыхлая, и четыре внизу, где плотная. Мы составим план для обеих челюстей, даже если лечить их будут в разное время.

Верхние передние зубы определяют улыбку больше, чем любые другие, поэтому их форму и цвет подбирают особенно тщательно. Помогают старые фотографии, на которых видна прежняя улыбка: по ним восстанавливают пропорции, длину центральных резцов, соотношение резцов и клыков.

Если фотографий нет, ориентируются на форму лица, возраст, цвет кожи и глаз. Центральные резцы делают чуть светлее и прозрачнее на режущем крае, клыки на полтона насыщеннее. Слишком белые и идеально ровные зубы на лице взрослого человека выглядят искусственно, поэтому режущему краю оставляют лёгкую естественную неровность.

Всё это проверяют сначала на временном протезе, который пациент носит несколько месяцев. Если что-то не устраивает в форме или длине, это исправляют в постоянной конструкции.

Операция проходит под местной анестезией, пациент в сознании, препаратов для сна мы не используем. Анестетик вводят в несколько точек по дуге и в нёбо.

Хирург удаляет безнадёжные зубы, очищает лунки, выравнивает гребень, затем ставит импланты по плану. Для наклонных имплантов часто используют шаблон. После установки на импланты накручивают мультиюнит-абатменты, выравнивающие наклонные оси.

Операция длится полтора-два часа. Вечером того же дня или на следующее утро фиксируют временный протез.

После операции на верхней челюсти отёк может подниматься к щекам и под глаза, особенно на второй-третий день. Это нормально и проходит к концу недели.

Первые две недели нельзя сморкаться с силой, нырять, поднимать тяжести, делать резкие наклоны. Чихать лучше с открытым ртом. Эти ограничения защищают пазуху от перепадов давления.

Две недели нельзя купаться в море, париться и загорать.

Если операция прошла без перфорации пазухи и синус-лифтинга, лететь можно через несколько дней, когда спадёт отёк. Перепады давления в салоне могут усилить неприятные ощущения.

После синус-лифтинга или закрытой перфорации перелёты откладывают минимум на две недели.

Импланты на верхней челюсти при контроле воспаления служат десятилетиями, хотя выживаемость наверху статистически чуть ниже, чем внизу, из-за рыхлой кости.

Гибридный протез служит восемь-двенадцать лет, циркониевый пятнадцать-двадцать.

Хирургу нужно оценить положение и форму пазух, толщину их дна, плотность кости в каждом участке, положение резцового канала, линию улыбки, опору губы. Всё это требует томографии, фотографий, видео и цифрового моделирования.

Поэтому планирование верхней челюсти занимает на несколько дней больше, чем нижней.

Уход за верхним протезом такой же, как за нижним: щётка, ёршики под перемычками, ирригатор вечером. Под верхним протезом налёт скапливается у нёбной стороны, её стоит промывать особенно тщательно.

Подробности на странице про гигиену. Раз в полгода профессиональная чистка, раз в год контрольный снимок.

«На верхней челюсти импланты не приживаются». Приживаются, просто дольше, и выживаемость остаётся высокой.

«Без синус-лифтинга наверху не обойтись». Наклонные импланты обходят пазуху без него.

«Верхний протез всё равно закроет нёбо». Несъёмный протез на имплантах нёбо не закрывает.

Это главное.

Стоимость лечения верхней челюсти зависит от числа имплантов, необходимости синус-лифтинга или скуловых опор, материала протеза. Порядок расчёта собран на странице с ценами.

Сколько кости у меня под пазухами. Нужен ли синус-лифтинг. Можно ли поставить шесть имплантов. Как будет выглядеть переход при моей линии улыбки. Когда можно будет летать.

Мы ответим на каждый вопрос с томограммой на экране.

Планирование начинается с томограммы, фотографий и видео разговора. Игорь Владимирович Арцруни оценивает пазухи, плотность кости, резцовый канал, линию улыбки и опору губы, показывает пациенту, где встанут импланты и как наклонные обойдут пазуху.

Когда кость позволяет, предлагается шесть имплантов. Когда нет, All-on-4 с наклоном задних. При крайней атрофии обсуждаются скуловые импланты.

Мы вернём Вам несъёмные зубы на верхнюю челюсть и свободное нёбо, а подробный план выдадим письменно.

Импланты клиника гарантирует пожизненно, протез в течение года при соблюдении рекомендаций и профилактических визитах. О хирурге и выполненных работах можно узнать на сайте, подробности метода собраны на странице про протокол All-on-4.

Можно ли сделать All-on-4 на верхнюю челюсть без синус-лифтинга? Да, в большинстве случаев. Наклонные импланты обходят пазуху.

Закроет ли протез нёбо? Нет. Несъёмный протез на имплантах оставляет нёбо свободным.

Почему импланты на верхней челюсти приживают дольше? Кость здесь мягче. Приживление занимает четыре-шесть месяцев.

Изменится ли дикция? Первые дни речь непривычна. К концу второй недели обычно выравнивается.

Что делать, если кости совсем мало? Рассматривают скуловые импланты или наращивание кости.

Можно ли летать после операции? Через несколько дней, если не было синус-лифтинга. После него через две недели.

Сколько имплантов лучше поставить на верхнюю челюсть? Шесть, если кость позволяет. Четыре при атрофии боковых отделов.

Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 concept for full-arch rehabilitation of the edentulous maxillae: a longitudinal study with 5–13 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 538–549. Maló P., Rangert B., Nobre M. All-on-4 immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2005; 7 (Suppl 1): S88–S94. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Sharan A., Madjar D. Maxillary sinus pneumatization following extractions: a radiographic study // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2008; 23 (1): 48–56. Lekholm U., Zarb G.A. Patient selection and preparation // Brånemark P.I., Zarb G.A., Albrektsson T. (eds). Tissue-Integrated Prostheses. Chicago: Quintessence, 1985: 199–209. Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. Sadowsky S.J., Fitzpatrick B., Curtis D.A. Evidence-based criteria for differential treatment planning of implant restorations for the maxillary edentulous patient // Journal of Prosthodontics. 2015; 24 (6): 433–446. Soares P.B.F. et al. Rehabilitation of edentulous jaws with the all-on-four concept: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2019; 48 (12): 1593–1602. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.