All-on-4 во сне — вернём все зубы на четырёх имплантах в Сочи

Сначала слизистую смазывают обезболивающим гелем, и через пару минут она теряет чувствительность к прикосновению. Затем врач вводит анестетик тонкой иглой; на этом этапе ощущения сводятся к лёгкому распиранию.

Ещё через три-пять минут участок челюсти полностью перестаёт передавать боль. Действие препарата держится около двух часов, при необходимости его продлевают. Сознание при этом ясное: Вы слышите разговор, отвечаете, поднимаете руку, когда нужна пауза.

Во время самой работы остаются давление, когда хирург готовит ложе под имплант, вибрация инструментов, звук аспиратора, прикосновения к губам. Боли в этом наборе ощущений нет. Пациенты чаще всего описывают операцию как долгий визит, утомительный своей продолжительностью.

Седация снижает тревогу и уровень бодрствования. Препарат короткого действия вводят в вену или дают вдыхать. Применяют пропофол и мидазолам в дозах, которые подбирает анестезиолог, иногда ингаляцию закиси азота для лёгкого расслабления.

Ключевая деталь, о которой редко пишут в рекламе: боль седация не убирает вовсе. Она работает только с головой, со страхом и с памятью. Местная анестезия всё равно нужна, и делают её в том же объёме.

То есть медикаментозный сон добавляется к обезболиванию сверху, увеличивая список подготовительных требований и время восстановления. Разница между операцией с седацией и без неё лежит в области ощущений и памяти.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Порядок выглядит так. Пациент садится в кресло, ассистент раскладывает стерильное бельё, хирург наносит гель и делает анестезию. Дальше идёт удаление зубов, если сохранились нежизнеспособные корни, затем выравнивание гребня и установка имплантов в участки с плотной костью.

Опоры ставят под углом там, где это позволяет обойти пазуху и нервный канал. Если объёма кости хватает на шесть или восемь опор, выбирают такой вариант: он распределяет нагрузку равномернее и оставляет запас прочности. При ограниченном объёме работает классический протокол All-on-4, о расширенной схеме рассказано на странице All-on-6.

После установки снимают слепки или сканируют, и техник начинает изготовление временной конструкции. Врач всё это время комментирует происходящее и делает паузы по просьбе.

Одна челюсть без удалений занимает около полутора часов. С удалением нескольких зубов и подготовкой гребня срок растягивается до двух с половиной. Обе челюсти за один визит требуют трёх-четырёх часов с перерывом.

Цифры эти пугают до операции и почти не ощущаются во время. Помните об этом, когда будете читать о длительности All-on-4 в интернете. Помогает дробление: работа разбита на понятные отрезки, между которыми есть возможность закрыть рот, попить воды и размять шею.

Пациенты, которые опасались долго сидеть в кресле, потом чаще всего говорят одно и то же: самым утомительным за весь день оказалось ожидание в холле, растянувшаяся на полчаса беседа с администратором и дорога домой, тогда как три часа работы хирурга прошли незаметно, потому что были заполнены понятными действиями, короткими перерывами на воду и разговором о том, какими получатся новые зубы.

Сильный рвотный рефлекс мешает работать в дальних участках верхней челюсти. Без погружения в сон с ним справляются несколькими приёмами: обезболивающим спреем на корень языка, дыханием через нос с сосредоточением на счёте, отвлекающим давлением на определённые точки кисти.

Помогает и положение кресла: полусидя рефлекс проявляется слабее, чем лёжа. Работа короткими подходами с частыми паузами тоже снижает реакцию.

У большинства пациентов этого набора достаточно. Мы покажем эти приёмы на консультации, чтобы к дню операции Вы уже умели ими пользоваться.

Гипертония заслуживает отдельного разговора. Волнение поднимает давление у любого человека, а у гипертоника скачок бывает значительным, и это главный довод сторонников сна.

Решается вопрос проще, чем кажется. Давление измеряют на входе и повторно перед анестезией. Утренние препараты принимают по обычной схеме, не пропуская. При высоких значениях операцию переносят на другой день, и это нормальная практика, а не провал.

Анестетик подбирают с учётом сосудистых болезней. Спокойный темп и понятное объяснение каждого шага снижают давление эффективнее, чем кажется со стороны.

Между полным бодрствованием и сном под препаратами есть промежуточная ступень. Премедикация означает лёгкий успокоительный препарат накануне вечером и за час до операции, по назначению врача и при отсутствии противопоказаний.

Человек остаётся в ясном сознании, разговаривает и всё помнит, но тревожный фон заметно ниже. Для большинства тревожных пациентов этого хватает с запасом.

Подбирают схему индивидуально, с учётом принимаемых лекарств и возраста.

Стоит она копейки и не требует ни анализов, ни сопровождающего.

Работают простые вещи. Наушники с музыкой или аудиокнигой убирают звуки, которые пугают сильнее всего. Условный знак рукой возвращает ощущение контроля: Вы в любой момент останавливаете работу. Проговаривание этапов вслух превращает неизвестность в понятный список.

Помогает счёт вслух.

Помогает и знание длительности: когда человек слышит «сейчас двадцать минут работаем с правой стороной», время перестаёт тянуться бесконечно.

Мы пригласим Вас на короткий предварительный визит, чтобы кабинет и команда к дню операции были уже знакомыми.

Если Вы всё-таки склоняетесь к лечению во сне, задайте пять вопросов, и ответы на них скажут о клинике больше, чем любой отзыв.

Есть ли лицензия по анестезиологии и реаниматологии и можно ли увидеть документ. Кто конкретно проводит седацию, штатный врач или приглашённый на день операции. Какой мониторинг подключают и измеряют ли давление автоматически. Сколько часов длится наблюдение после пробуждения и где оно происходит. Что будет, если утренние анализы окажутся плохими.

Внятные ответы на все пять означают, что All-on-4 во сне здесь действительно умеют проводить. Уклончивость хотя бы по одному пункту повод задуматься.

Это не придирка.

Отдельно спросите про местную анестезию. Если на этот вопрос отвечают неохотно и снова возвращают разговор ко сну, значит, главное в клинике перепутали с второстепенным: боль убирает анестетик, и делать его качественно придётся в любом случае.

Можно, и такое случается.

Человек приезжает настроенным на лечение во сне, слышит подробный план, видит кабинет и решает, что обойдётся без препаратов. Бывает и наоборот: после первых сорока минут накатывает усталость и хочется всё прекратить.

Во втором случае операцию разбивают на два визита. Импланты ставят на одну челюсть, временную конструкцию фиксируют, а вторую челюсть переносят на другой день. Потеря времени есть, катастрофы нет.

Мы подберём темп под Ваше состояние в этот конкретный день, а не под расписание, составленное неделю назад.

Возраст сам по себе не запрещает ни один способ обезболивания. Решение зависит от состояния сердца, давления, дыхания и списка лекарств.

При этом у пожилых пациентов выше чувствительность к седативным препаратам, дольше выведение, чаще встречается спутанность при пробуждении. Наблюдение после процедуры приходится продлевать, а суточные ограничения переносятся тяжелее.

Местная анестезия у людей старшего возраста подбирается с поправкой на сосудистые болезни и работает предсказуемо. Для человека восьмидесяти лет это чаще оказывается самым бережным вариантом. Мы ответим на вопросы родственников, которые обычно волнуются сильнее самого пациента.

Частый страх звучит так: одно дело поставить импланты, другое одновременно удалять корни. На деле удаление подвижных зубов при запущенном пародонтите проходит быстро и под той же анестезией.

Когда корни удаляют в день установки опор, организм проходит через одно заживление вместо двух. Лунки закрываются под временной конструкцией, которая работает ещё и защитой.

Ощущения при этом ничем не отличаются от обычной имплантации: давление и звук, без боли.

Удивляются этому почти все.

Способ обезболивания во время работы почти не влияет на самочувствие после. Чувствительность возвращается через несколько часов, появляется умеренная болезненность, которая снимается назначенными препаратами. Отёк нарастает ко второму-третьему дню и затем уходит.

Схему обезболивания начинают до окончания действия анестетика, поэтому выраженной боли большинство людей не испытывает вовсе. Холод, покой, прохладная мягкая еда и соблюдение рекомендаций сокращают этот период.

Нарастание боли после третьего дня, температура выше тридцати восьми, гной или онемение губы означают срочный звонок в клинику.

После операции под местной анестезией вечер проходит спокойно: холод к щекам по пятнадцать минут, обезболивающее по схеме, мягкая прохладная еда, сон на высокой подушке. Полоскать рот в первый день нельзя, чтобы не потревожить лунки.

На следующий день начинают аккуратную гигиену вокруг конструкции, а через несколько дней подключают ирригатор; подробности собраны на странице про уход за протезом.

Через сутки-двое мы приглашаем на короткий осмотр: проверяем заживление, посадку и смыкание временной конструкции, корректируем то, что мешает при жевании.

Визит занимает пятнадцать минут.

Для города с длинным жарким сезоном день операции стоит выбирать с умом. В июле и августе отёк держится дольше, переносится тяжелее, а холод на щеках тает за пять минут. Межсезонье в этом смысле удобнее.

Вторая деталь касается дороги. Пациенты приезжают из Адлера, Хосты, Лазаревского, и путь домой после трёхчасовой операции по загруженной трассе выматывает. При лечении под местной анестезией ехать можно сразу, но лучше запланировать дорогу до вечернего часа пик.

Третья деталь про море. Две недели после операции придётся обойтись без купания, бани и загара. Для местного жителя в разгар сезона это ощутимое ограничение, и о нём лучше узнать заранее.

«Под наркозом можно сделать всё за один раз, а иначе придётся приходить дважды». Объём вмешательства определяют здоровье и план, а не способ обезболивания. Обе челюсти лечат за один визит и под местной анестезией.

«Без сна я всё почувствую». Почувствуете давление, вибрацию и прикосновения. Боль убирает анестетик, и убирает полностью.

«Седация полностью безопасна, раз её делают детям». Любое вмешательство в сознание несёт риски; именно поэтому нужны анестезиолог, мониторинг и лицензия.

«Во сне время пролетит незаметно». Время незаметно проходит и в сознании, когда работа идёт по понятному плану с паузами.

Первый признак: на консультации Вам подробно рассказали ход операции по этапам и назвали длительность каждого. Второй: спросили про прошлый негативный опыт и про то, что именно пугает. Третий: предложили условный знак для остановки.

Четвёртый признак самый показательный. Клиника, которая умеет снимать страх, не продаёт сон как главную ценность и честно объясняет, что он добавляет к процедуре и что забирает.

Если разговор сводится к одному предложению уснуть, стоит задать уточняющие вопросы про анестезиолога, мониторинг и подготовку.

Ответ обычно всё расставляет по местам.

Долговечность результата определяют диагностика, положение опор и качество протезирования. Опора, поставленная в правильном месте под правильным углом, служит десятилетиями независимо от того, спал пациент или разговаривал.

Конкретную систему имплантов выбирать пациенту не нужно: хирург работает с теми, которые знает досконально, и подбирает их под объём кости, будущую конструкцию и удобство дальнейшего обслуживания. Варианты постоянных конструкций описаны на странице про протезирование на имплантах, а порядок расчёта собран на странице с ценами.

На импланты клиника даёт пожизненную гарантию, на протез год, при условии соблюдения рекомендаций и профилактических визитов.

Гарантия эта не зависит от того, спали Вы во время операции или разговаривали с ассистентом, потому что держится она на точности планирования по томограмме, на правильном выборе участков кости под опоры, на аккуратном протоколе препарирования без перегрева и на регулярных осмотрах, во время которых мелкие отклонения прикуса замечают раньше, чем они успевают навредить конструкции.

Начинается всё с длинного разговора. Игорь Владимирович Арцруни, главный врач, разбирает томограмму вместе с пациентом, показывает участки кости, объясняет, сколько опор встанет и почему именно столько, называет длительность каждого этапа. Отдельно обсуждается прошлый неудачный опыт, если он был.

В день операции темп задаёт пациент. Условный знак рукой останавливает работу в любую секунду, паузы запланированы заранее, давление измеряют до и во время вмешательства. Анестезию добавляют по первому сигналу, не дожидаясь, пока ощущения станут неприятными.

Вечером того же дня Вы получаете телефон для связи, а на следующее утро звонок из клиники. Познакомиться с хирургом и посмотреть работы клиники можно заранее, до записи на приём. Мы вернём Вам зубы без боли и без выключения сознания, спокойно и за один рабочий день.

Можно ли сделать All-on-4 во сне? Технически да: лечение во сне проводят клиники с лицензией по анестезиологии. В клинике «Доктор Арц» операции идут под местной анестезией, и для подавляющего большинства пациентов этого достаточно.

Будет ли больно, если я не сплю? Нет. Анестетик полностью убирает болевую чувствительность на два часа и больше. Остаются давление, вибрация и звуки.

Чем седация отличается от наркоза? При седации человек дремлет и дышит сам, при наркозе сознание выключено, дыхание часто поддерживает аппарат. Обе методики не отменяют местную анестезию.

Я очень боюсь. Чем поможете, если сна не будет? Подробный разбор плана, предварительное знакомство с кабинетом, премедикацию по назначению, условный знак для пауз, наушники и работу короткими отрезками.

Можно ли есть перед операцией? Перед вмешательством под местной анестезией лёгкий завтрак нужен: на голодный желудок волнение переносится хуже.

Смогу ли я сам доехать домой? Да, после местной анестезии ограничений на вождение нет. При операции на обеих челюстях дорогу лучше распланировать заранее.

Что делать, если давление поднялось утром? Позвонить в клинику. Операцию перенесут на другой день, это обычная ситуация, а не потеря места в графике.

Malamed S.F. Handbook of Local Anesthesia. 7th ed. St. Louis: Elsevier, 2019. Armfield J.M., Heaton L.J. Management of fear and anxiety in the dental clinic: a review // Australian Dental Journal. 2013; 58 (4): 390–407. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force // Anesthesiology. 2018; 128 (3): 437–479. Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration // Anesthesiology. 2017; 126 (3): 376–393. Intercollegiate Advisory Committee for Sedation in Dentistry. Standards for Conscious Sedation in the Provision of Dental Care. London, 2015. Kapur A., Kapur V. Conscious sedation in dentistry // Annals of Maxillofacial Surgery. 2018; 8 (2): 320–323. Appukuttan D.P. Strategies to manage patients with dental anxiety and dental phobia: literature review // Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry. 2016; 8: 35–50. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"». Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.