Восстановление после операции All-on-4 — проведём операцию в Сочи

Первый плановый визит приходится на десятый день.

На нём делают три вещи.

Снимают швы, что занимает пять минут и не требует обезболивания. Проверяют, как заживает слизистая вокруг опор. И корректируют временную конструкцию: за десять дней десна изменила форму, и край протеза иногда начинает подпирать. Подтачивание занимает несколько минут и заметно облегчает ощущения.

Спокойный период без ярких событий.

Идёт тихая перестройка.

Слизистая уплотняется и принимает окончательную форму, десна вокруг опор формирует плотное кольцо. Человек привыкает к временной конструкции: дикция выравнивается, ощущение инородного тела исчезает. Рацион постепенно расширяется, хотя твёрдое пока остаётся под запретом. На четвёртой неделе назначают второй контрольный осмотр.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Сроки, этапы и наблюдение после операции разобраны на странице про имплантацию всех зубов в Сочи.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Базовая схема лечения с числом опор, сроками и этапами разобрана в разделе про имплантацию всех зубов на четырёх имплантах.

Расписание осмотров выстраивают заранее.

Проверяют одно и то же.

Состояние слизистой вокруг опор, глубину борозды, отсутствие кровоточивости при зондировании, устойчивость конструкции, смыкание. Раз в год делают снимок с оценкой уровня кости у шейки каждого имплантата. Такой контроль позволяет заметить изменения задолго до появления жалоб.

Схема назначений стандартная, но соблюдать её нужно точно.

В ней четыре пункта.

Антибиотик на пять-семь дней для профилактики воспаления. Обезболивающее первые двое суток по расписанию, дальше по самочувствию. Противоотёчное средство. Антисептические полоскания со вторых суток. Препараты подбирают с учётом того, что Вы принимаете постоянно, поэтому список лекарств и результаты обследования приносят на приём: что именно нужно, собрано в разделе про анализы.

Частая ошибка состоит в путанице между ними.

Правило простое.

Первые сутки только холод: через ткань, по пятнадцать минут каждый час. Он сужает сосуды и сдерживает отёк. Начиная с четвёртого дня, когда отёк уже спал, уместно сухое тепло снаружи: оно расслабляет жевательные мышцы и облегчает открывание рта. Тепло в первые дни усиливает отёк и потому запрещено.

Мелочь, которая заметно влияет на утреннее состояние.

Спать нужно на спине с возвышением.

Две-три подушки под головой или приподнятое изголовье уменьшают приток крови к области вмешательства, и утренний отёк выражен слабее. Сон на боку в первые ночи прижимает щёку и усиливает отёчность с этой стороны. К обычному положению возвращаются через неделю.

Подготовка экономит силы, когда их мало.

Список короткий.

Купите заранее назначенные препараты, лёд или охлаждающий пакет, мягкие продукты на три-четыре дня, трубочки не нужны. Приготовьте лишнюю подушку. Освободите два дня от дел и поездок. Предупредите близких, что первые сутки говорить будет неудобно, и договоритесь, кто отвезёт Вас домой после приёма.

Вопрос волнует почти всех работающих пациентов.

Сроки умеренные.

Первые двое суток лучше провести дома. С третьего дня кабинетная работа посильна, хотя переговоры и выступления стоит отложить на неделю: отёк меняет дикцию. Физический труд откладывают на две недели. Листок нетрудоспособности при необходимости оформляют на три-семь дней.

Вопросы про активный отдых звучат почти на каждом контрольном приёме. Ограничения здесь понятные, и сроки у каждого свои.

Их три группы.

Спортзал и любые нагрузки с натуживанием откладывают на две недели: повышение давления усиливает кровоточивость. Баня, сауна и горячая ванна под запретом три недели по той же причине. Перелёты разрешены с четвёртого-пятого дня, а после вмешательства в области пазухи с третьей недели.

Уход за полостью рта в этот период меняется почти каждую неделю. Режим ухода меняется по мере заживления.

Этапов три.

Первые сутки рот не полоскают вовсе, чтобы не вымыть сгусток из лунок. Со вторых суток начинают осторожные ванночки антисептиком: раствор держат во рту и выпускают без движений щёк. С третьего дня подключают мягкую щётку, обходя область швов. После снятия швов переходят к обычному уходу с ёршиками и ирригатором: инструкция собрана на странице про гигиену.

Об этой стороне периода заживления говорят реже, чем она того заслуживает. Психологическая часть заживления идёт своим чередом.

Реакции бывают разными.

Одни испытывают подъём с первого дня, другие проходят через несколько суток растерянности: лицо в зеркале кажется чужим, зубы непривычно ровными. Это нормальная реакция на быстрое изменение внешности, и она проходит за одну-две недели. Помогают фотографии до лечения и мнение близких.

Роль семьи в первую неделю заметнее, чем кажется.

Помощь нужна в мелочах.

Отвезти домой после операции, приготовить мягкую еду на несколько дней, напомнить о приёме таблеток, не звать на застолье, не обсуждать внешний вид в первые дни. Спокойное отношение окружающих в этот период значит больше любых советов. Мы расскажем близким, чего ожидать, если Вы придёте вместе.

Часть обстоятельств человек может изменить сам, и это заметно влияет на сроки. Несколько факторов растягивают период восстановления.

Их пять.

Курение, сужающее сосуды и замедляющее питание тканей. Некомпенсированный диабет. Нарушение режима с горячей пищей и нагрузками. Пропуск приёма назначенных препаратов. И недостаточная гигиена, приводящая к воспалению вокруг опор. Устранение любого из них ускоряет процесс.

Отдельно стоит запомнить набор ситуаций, при которых плановый приём ждать не надо. Отличить норму от осложнения помогает короткий список.

Признаков пять.

Боль нарастает после третьих суток вместо того, чтобы стихать. Отёк увеличивается на четвёртый день и позже. Температура выше тридцати восьми градусов. Появилось отделяемое с неприятным привкусом. Временная конструкция стала подвижной. При любом из этих признаков свяжитесь с врачом в тот же день.

Когда в тот же день удаляли корни, картина отличается.

Добавляются лунки.

Они заживают своим чередом: сгусток формируется в первые часы, слизистая закрывает их за две-три недели, кость внутри созревает месяцами. Отёк при удалении выражен сильнее, чем при установке опор в зажившую челюсть. Что происходит на таком приёме, поясняет страница про удаление зубов.

Распространено мнение, что в возрасте всё идёт тяжелее.

Разница есть, но небольшая.

Отёк держится на день-два дольше, заживление слизистой идёт чуть медленнее, приживление опор сдвигается к верхней границе обычных сроков. При этом субъективно пожилые пациенты нередко переносят период спокойнее: меньше тревожных ожиданий. Решающее значение имеет не возраст, а компенсация хронических заболеваний.

Здесь добавляются особые правила.

Их три.

Нельзя сморкаться три недели: перепад давления смещает материал. Чихать нужно с открытым ртом. Перелёты и погружения откладывают на три недели. Возможны сукровичные выделения из носа в первые двое суток, и это нормально. Про саму операцию рассказывает страница про синус-лифтинг.

Управляемых факторов немного, но они работают.

Их четыре.

Соблюдать режим первых трёх суток: холод, покой, приподнятое изголовье. Не курить весь период. Принимать назначенное по расписанию, а не по самочувствию. И питаться полноценно: белок и кальций нужны как строительный материал. Мы распишем режим по дням, чтобы ничего не приходилось держать в голове.

В Сочи мы стараемся, чтобы человек уходил после операции с понятным планом, а не с общими словами.

Каждый получает расписание на руки.

Игорь Владимирович Арцруни расписывает приём препаратов по часам, объясняет, что считать нормой в каждый из дней, и оставляет связь для вопросов между визитами. Контрольные осмотры назначают на седьмой день, через месяц и далее по графику. На вживляемые опоры гарантия действует бессрочно, на ортопедическую часть год. Примеры проведённого лечения собраны в разделе с результатами, о команде рассказывает страница о клинике.

Связь между подготовкой и последующими днями прямая.

Диагностика убирает неожиданности.

Когда объёмный снимок показал плотность кости и положение анатомических границ, хирург заходит в операцию с готовой траекторией для каждой опоры. Доступ получается меньше, работа короче, травма ниже. Восстановление после операции в таких случаях проходит заметно мягче, чем при планировании по ходу вмешательства.

Не всякий план укладывается в один операционный день.

Этапность меняет календарь.

Если требуется подсадка материала или удаление кист, хирургических приёмов становится два, и каждый со своим периодом заживления. Восстановление после операции растягивается: между этапами проходит от трёх недель до полугода. Мы расскажем заранее, сколько вмешательств предстоит именно Вам и как распределятся сроки.

После операции человек остаётся не один.

Специалистов в этом периоде трое.

Хирург ведёт заживление тканей и следит за приживлением опор. Ортопед корректирует временную конструкцию, когда десна меняет форму. Гигиенист обучает уходу и проводит профессиональную чистку на контрольных визитах. Когда роли распределены заранее, человек знает, к кому обращаться с каждым вопросом.

Выбор изделий отражается на длительности ожидания.

Разница в обработке поверхности.

Современные системы имеют поверхность с микрорельефом, к которому кость прирастает быстрее, чем к гладкой: сроки сократились с шести месяцев до трёх-четырёх на нижней челюсти. Клиника придерживается одной линейки годами, чтобы любые детали оставались доступны через десять лет после лечения.

Отдельная группа пациентов, за которой наблюдают внимательнее.

Значение имеет компенсация.

При стабильных показателях сахара заживление идёт практически в обычные сроки. При высоких цифрах замедляется образование новых сосудов, и период заживления растягивается, а вероятность воспаления растёт. Поэтому до операции показатели приводят в норму вместе с эндокринологом, а после следят за ними строже обычного.

Ситуация встречается у многих пациентов старшего возраста.

Отменять самостоятельно нельзя.

Препараты, влияющие на свёртывание, повышают кровоточивость в первые сутки и делают синяки более заметными. Решение об изменении схемы принимает только тот врач, который её назначил. Чаще всего приём сохраняют, а кровоточивость контролируют местными средствами. Мы согласуем детали с Вашим кардиологом заранее.

Ориентиры простые и заметны без врача.

Признаков четыре.

Болезненность снижается с каждым днём начиная с третьих суток. Отёк уменьшается после вторых суток. Температура держится в пределах нормы либо чуть повышена в первый день. Швы сухие, без отделяемого, слизистая вокруг них розовая. Если все четыре пункта совпадают, процесс идёт как положено.

После операции человек уходит домой, и дальше многое зависит от того, насколько понятны инструкции.

Мы стараемся не оставлять вопросов.

Расскажем, что считать нормой в каждый из дней, и распишем приём препаратов по часам. Покажем, как обрабатывать полость рта на каждой неделе. Подберём средства ухода под Вашу конструкцию. Пригласим на контрольные осмотры и напомним о них заранее. Ответим на вопросы между визитами, если что-то вызовет сомнение.

Это главный практический вопрос всего периода.

Возврат идёт ступенями.

Первые две недели мягкая пища, затем постепенное расширение, через два-три месяца после сращения опор с костью снимаются почти все ограничения. Полная сила жевания возвращается с постоянной конструкцией: временная рассчитана на щадящий режим и намеренно оставляет запас прочности.

Пластмасса временного протеза не рассчитана на десятилетия.

Мелкие сколы случаются.

Чаще всего откалывается край в области передних зубов при неосторожном откусывании. Чинится это за один визит: дефект восстанавливают тем же материалом прямо в кресле. Ходить со сколом не стоит даже пару дней: острый край травмирует губу и язык, а нагрузка перераспределяется неравномерно.

Редкая ситуация на нижней челюсти, о которой стоит знать заранее.

Причина обычно в отёке.

Если опора прошла рядом с нижнечелюстным каналом, окружающие ткани могут временно сдавить нерв, и чувствительность губы возвращается не за часы, а за дни или недели. Планирование по объёмному снимку с расчётом безопасного расстояния сводит такую вероятность к минимуму, но предупредить о ней правильнее заранее.

Самые заметные перемены происходят там, где их не видно.

Ткань формирует кольцо.

В первые недели слизистая вокруг переходника рыхлая и легко кровоточит при чистке. К концу первого месяца она уплотняется, к третьему формирует плотную манжету, прилегающую к опоре. Эта манжета работает барьером против бактерий, поэтому бережная чистка в ранние недели значит больше, чем кажется.

На контрольных визитах эта процедура повторяется не раз.

Причина в изменении рельефа.

После удаления зубов десна оседает, и конструкция, идеально сидевшая в день операции, через две недели начинает упираться в один участок. Появляется натирание, иногда язвочка. Врач снимает лишнее с внутренней поверхности за несколько минут, и давление исчезает. За период приживления таких коррекций бывает две-три.

Самый управляемый фактор из всех, влияющих на исход.

Отказ окупается быстро.

Никотин сужает капилляры, и ткани вокруг опор получают меньше крови именно тогда, когда идёт активное построение новой ткани. У курящих пациентов заживление слизистой растягивается, а вероятность воспаления вокруг имплантата выше. Мы просим воздержаться на месяц после операции и объясним, почему выбран именно такой срок.

Вопрос возникает у каждого, кому предстоят праздники.

Ограничение связано с лекарствами.

Пока идёт курс антибиотика, спиртное исключают полностью: сочетание нагружает печень и снижает действие препарата. Кроме того, алкоголь расширяет сосуды и усиливает отёк в первые дни. После окончания курса, обычно через неделю, умеренное употребление допустимо, а жевать твёрдую закуску всё ещё нельзя.

Две дуги заживают по-разному, и сроки у них свои.

Внизу процесс идёт быстрее.

Плотная кость нижней челюсти даёт лучшую первичную фиксацию, и опоры срастаются за три-четыре месяца. Наверху порода мягче, кровоснабжение обильнее, поэтому отёк выражен сильнее, а приживление занимает пять-шесть месяцев. Эта разница определяет и сроки ортопедического этапа для каждой дуги.

Её назначают не сразу, и многие об этом не знают.

Срок наступает через месяц.

До этого ткани слишком нежны для инструментов, и обработку откладывают. На первой чистке гигиенист убирает мягкий налёт с временной конструкции, обрабатывает область вокруг переходников специальными насадками, не царапающими поверхность опор, и заново показывает технику домашнего ухода уже на прижившей десне.

Каждый контрольный визит фиксируется, и записи потом пригождаются.

Параметров несколько.

Глубина борозды вокруг каждой опоры в миллиметрах, наличие кровоточивости, устойчивость конструкции, характер смыкания, данные контрольного снимка. Через год эти записи сравнивают с новыми и видят динамику. Без исходных цифр отличить норму от начинающегося изменения гораздо труднее.

Ещё одно местное обстоятельство, которое стоит учесть при выборе даты. В Сочи время года влияет на период заживления заметнее, чем в других городах.

Летняя жара мешает.

В июле и августе отёк переносится тяжелее, есть соблазн искупаться в море и посидеть под кондиционером, а с этим приходят дополнительные риски. Осень и весна для вмешательства удобнее: мягкая погода, нет жары, проще соблюдать запрет на купание. Мы подберём дату с учётом Ваших планов и сезона.

Подборка вопросов, которые задают в первые дни после операции чаще всего.

Сколько держится отёк? Нарастает к концу первых суток, максимум на вторые, спадает к четвёртому-пятому дню.

Когда можно вернуться к работе? С третьего дня при кабинетной работе, через две недели при физическом труде.

Когда снимают швы? На десятый день, процедура занимает пять минут и проходит без обезболивания.

Когда можно в спортзал и в баню? В спортзал через две недели, в баню через три.

Когда можно купаться в море? Через три недели: морская вода и перепад температур в ранние дни нежелательны.

Что делать, если температура поднялась на четвёртый день? Связаться с врачом в тот же день: это не входит в обычную картину заживления.

Esposito M., Grusovin M.G., Willings M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Albrektsson T., Johansson C. Osteoinduction, osteoconduction and osseointegration // European Spine Journal. 2001; 10 (Suppl 2): S96–S101. Berglundh T., Abrahamsson I., Lang N.P., Lindhe J. De novo alveolar bone formation adjacent to endosseous implants // Clinical Oral Implants Research. 2003; 14 (3): 251–262. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. Al-Khabbaz A.K., Griffin T.J., Al-Shammari K.F. Assessment of pain associated with the surgical placement of dental implants // Journal of Periodontology. 2007; 78 (2): 239–246. Tan W.L., Wong T.L.T., Wong M.C.M., Lang N.P. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 5): 1–21. Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.