All-on-4 за один день — поставим несъёмные зубы в день операции в Сочи

Обезболивание местное. Наркоз и седация не применяются: человек остаётся в сознании, слышит врача и может сообщить о любых ощущениях, при этом зона работы полностью нечувствительна.

Анестезию вводят постепенно.

Сначала поверхностно, чтобы сам укол не чувствовался, затем глубже. Через несколько минут врач проверяет чувствительность и только потом начинает. В течение операции анестезию при необходимости добавляют. Можно слушать музыку в наушниках, делать паузы, поднимать руку, если хочется остановиться.

Если во рту остались разрушенные или подвижные зубы, их удаляют в начале. Лунки тщательно очищают от воспалённых тканей, чтобы инфекция не помешала приживлению.

Дальше устанавливают опоры.

Хирург формирует ложе по заранее составленному плану: два импланта спереди вертикально, два сзади под наклоном, чтобы обойти пазуху или нерв и вынести опору дальше назад. Каждую опору проверяют на устойчивость. Если кость позволяет поставить шесть или восемь имплантов, это предпочтительнее, и решение принимают по ходу операции.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Эта часть дня скрыта от пациента, а именно она определяет результат. Техник получает слепок или цифровой файл и приступает к изготовлению временных зубов. В классическом варианте заготовку, сделанную заранее, подгоняют под положение опор и закрепляют в ней переходники.

В цифровом варианте зубы фрезеруют из пластиковой заготовки.

Модель рассчитывают по скану, станок вытачивает дугу, затем её обрабатывают и полируют. На всё уходит от трёх до шести часов. Именно работа лаборатории определяет, получится ли завершить All-on-4 за один день или зубы поставят назавтра.

Строго говоря, чаще получается не один день, а сутки: операция сегодня, фиксация завтра утром. Так удобнее и врачу, и лаборатории, и самому пациенту.

Причин несколько.

Во-первых, после длительной операции человек устал, и ещё два часа в кресле даются тяжело. Во-вторых, за ночь спадает первый отёк, и конструкция садится точнее. В-третьих, у техника появляется время сделать работу аккуратнее. Поэтому фраза «за один день» на практике часто означает «за сутки».

Перед уходом врач подробно объясняет, что делать дальше. Первые часы не есть, потом только мягкая прохладная пища. Прикладывать холод по расписанию, принимать назначенные лекарства, не полоскать рот энергично.

Домой лучше ехать не за рулём.

Анестезия ещё действует, и внимание рассеяно. Хорошо, если кто-то из близких заберёт Вас или вызовет такси. На следующий день назначают контрольный осмотр, а через неделю-две снимают швы. Мы выдадим все рекомендации на листке и останемся на связи.

Методику предложил португальский врач Пауло Мало в начале двухтысячных, а первые протоколы описывались для системы Nobel Biocare на имплантатах Brånemark System. Идея была смелой: установить имплантаты и сразу соединить их несъёмной конструкцией, вместо того чтобы ждать месяцами.

Расчёт оказался верным.

Связанные между собой опоры почти не смещаются под нагрузкой, и кость спокойно нарастает на их поверхность. Сегодня по этому принципу работают производители по всему миру, а имплантации All-on-4 посвящены десятки долгосрочных наблюдений. Марки систем на результат влияют меньше, чем расчёт положения опор и опыт врача.

Объёмный снимок это основа всего плана. По нему видно, где костной ткани хватает, где она рыхлая, где проходит нерв и как расположено дно пазухи. Эти данные позволяют заранее выбрать длину и наклон каждой опоры.

Иногда снимок меняет план.

Если оказывается, что кости мало, врач предлагает либо наклонные опоры, либо предварительное наращивание кости. Без этого этапа установить имплантаты с достаточной устойчивостью невозможно, а значит, и нагружать их сразу нельзя. Лучше узнать об этом заранее, чем менять план в операционной.

В операционный день задействована целая бригада. Хирург устанавливает опоры, ассистент помогает и следит за состоянием пациента, ортопед отвечает за будущие зубы, зубной техник готовит конструкцию, администратор координирует расписание.

В небольшой клинике роли совмещаются.

Когда хирург и ортопед это один человек, решения принимаются быстрее: врач сразу видит, как положение опор скажется на зубах. Техник при этом работает рядом или на связи, чтобы использовать данные сразу после снятия слепка.

Временная конструкция аккуратна и естественна: ровный ряд белых зубов с розовой частью, имитирующей десну. Посторонний человек при разговоре обычно не догадывается, что зубы временные.

Отличия видны специалисту.

Цвет более однородный, поверхность менее детализирована, нет тонкой прозрачности у края. Зато такую конструкцию легко поправить: укоротить, изменить форму, добавить материал. Все замечания, накопленные за месяцы, потом переносят в постоянную работу.

Через сутки после установки опор пациент приходит на контроль, через десять-четырнадцать дней снимают швы. Затем осмотры раз в месяц в течение всего периода приживления.

Дальше сроки зависят от челюсти.

На нижней постоянную работу начинают изготавливать через три-четыре месяца, на верхней через четыре-шесть, после наращивания кости позже. Изготовление занимает ещё месяц-полтора с примерками. В сумме путь от операционного дня до постоянных зубов занимает от пяти до девяти месяцев.

Планируя лечение, стоит заложить три-четыре свободных дня. День операции полностью занят, следующий понадобится для фиксации и контроля, ещё день-два лучше провести спокойно дома.

Работать в эти дни тяжело.

Отёк и усталость мешают сосредоточиться, а разговаривать много не хочется. Если работа связана с физической нагрузкой, лучше взять неделю. Тем, кто приезжает издалека, мы поможем спланировать визиты так, чтобы использовать время поездки с максимальной пользой.

Операция под местной анестезией переносится легче, чем кажется, но день всё равно выматывает. Помогают простые вещи: сон, вода, лёгкая еда, отсутствие лишних дел.

Физические нагрузки откладывают.

Спортзал, бег, плавание, баня и сауна исключаются на две недели, тяжёлые упражнения на месяц. Курение особенно вредно в первые дни: оно ухудшает кровоснабжение и мешает заживлению. Восстановить обычный ритм жизни большинство людей успевают за три-четыре дня.

Хорошо, когда вопросы обсуждены заранее, а не в день операции. Накануне полезно задать врачу несколько конкретных вопросов. Сколько опор планируется и возможно ли поставить больше четырёх. Ставят зубы в тот же день или утром следующего. Сколько времени займёт операция на одной челюсти и на двух.

Спросите и о запасном сценарии.

Что произойдёт, если устойчивость опор окажется недостаточной: какой временный вариант предложат и насколько сдвинутся сроки. Когда человек заранее знает оба сценария, день проходит без тревоги. Мы расскажем обо всём подробно и выдадим план в письменном виде.

Эти несколько часов лучше распланировать заранее. Пока техник работает, у пациента есть несколько свободных часов. Лучше провести их спокойно: посидеть в клинике, почитать, послушать музыку. Можно выйти на воздух, если самочувствие позволяет.

Еда в перерыве нужна лёгкая и прохладная.

Йогурт, смузи, питьевая каша, холодный суп-пюре. Горячее противопоказано: тепло усиливает отёк и кровоточивость. Пить обязательно, но без трубочки, чтобы не создавать разрежение в полости рта. Обезболивающее по назначению лучше принять заранее, не дожидаясь, пока анестезия отойдёт полностью.

Эти двое суток определяют, насколько мягко пройдёт всё восстановление. В первые сутки прикладывают холод: пятнадцать минут через каждый час, через ткань. Спят на высокой подушке. Питание мягкое и прохладное, без острого и горячего.

Вторые сутки похожи на первые.

Отёк обычно продолжает нарастать, и это нормальная реакция тканей. Чистить зубы можно, но аккуратно, обходя швы мягкой щёткой. Полоскания заменяют ванночками: раствор держат во рту и мягко выплёвывают. Курение и алкоголь исключены полностью.

Планировать дела на эту неделю стоит с запасом. Большинство людей возвращаются к офисной работе на третий-четвёртый день, когда спадает отёк. Разговаривать можно сразу, хотя первые дни речь звучит непривычно и быстро утомляет.

Важные встречи лучше не планировать.

Отёк и синяк на щеке проходят за неделю-полторы, и до этого момента человек обычно предпочитает меньше показываться на людях. Если предстоит событие, которое нельзя перенести, стоит выбрать дату операции с запасом в две недели.

Список короткий. Удобная одежда, в которой не жарко сидеть несколько часов. Наушники с музыкой или подкастом. Вода и что-то мягкое перекусить в перерыве: йогурт, смузи, детское пюре.

Пригодятся лекарства, которые Вы принимаете постоянно.

Возьмите выписки и результаты анализов, если они делались в другом месте. И договоритесь с близким человеком, чтобы он приехал за Вами к вечеру: поддержка в такой день ценнее, чем кажется заранее.

Иногда план меняется прямо в операционной. Если кость оказалась мягче ожидаемого и опоры держатся недостаточно прочно, нагружать их нельзя.

Тогда выбирают безопасный путь.

Опоры оставляют заживать, а человеку изготавливают съёмный временный вариант, который не давит на зону работы. Через несколько месяцев, когда импланты срастутся, ставят несъёмную конструкцию. Такое решение принимают ради долговечности результата, и врач всегда предупреждает о такой возможности заранее.

Вечером обычно начинается отёк, который нарастает до третьего дня. Может быть умеренная боль, которую хорошо снимают назначенные препараты. Спать лучше на высокой подушке, чтобы отёк уходил быстрее.

Язык весь вечер исследует новые зубы.

Это нормально: непривычно, немного мешает, иногда усиливается слюноотделение. Многие пациенты в первую ночь спят хуже обычного от впечатлений и волнения. К утру ощущения становятся спокойнее, а на контрольном осмотре врач проверяет прикус и отвечает на накопившиеся вопросы.

Привычку ухаживать за конструкцией закладывают сразу. Ухаживать за новыми зубами начинают почти сразу. В первые дни щёткой работают мягко, обходя швы, а основную чистоту поддерживают назначенными ополаскивателями. После снятия швов добавляют ирригатор и специальные щёточки для пространства под основанием.

Этот навык понадобится на годы вперёд.

Именно чистота вокруг опор определяет, приживутся ли импланты спокойно и как долго прослужит конструкция. Мы покажем технику чистки на приёме, подберём ёршики нужного размера и пригласим на профессиональную гигиену, когда придёт время.

Финал лечения наступает через несколько месяцев после операционного дня. Временная конструкция служит до окончания приживления, а затем её сменяет постоянная. Материал выбирают вместе с пациентом: акрил на каркасе, композит, металлокерамика или цельная керамика.

К этому моменту выбор делать проще.

За месяцы ношения становится понятно, как ведёт себя прикус, устраивает ли форма зубов, что хочется изменить. Подробное сравнение материалов собрано на странице о циркониевых коронках и в разделе о металлокерамике. Мы подберём вариант под Ваш прикус и привычки.

Представим мужчину пятидесяти шести лет, у которого на верхней челюсти оставалось четыре подвижных зуба. Утром их удалили, установили шесть опор, к вечеру лаборатория подготовила временную конструкцию.

Фиксацию перенесли на утро следующего дня.

За ночь спал первый отёк, и зубы сели точнее. Через сутки после операции человек уже завтракал омлетом и разговаривал по телефону без стеснения. Через пять месяцев ему изготовили постоянную работу. Похожий план мы составим и для Вас.

Такая ситуация встречается часто, и подход к ней двоякий. Когда зубов нет ни сверху, ни снизу, операцию иногда проводят за один приём, а иногда разносят на две даты с интервалом в несколько недель. Оба подхода имеют право на существование.

За один раз получается быстрее.

Человек переживает один период отёка, один курс лекарств, одну неделю ограничений. Взамен сам приём длится дольше, четыре-пять часов, и переносится тяжелее. Разделение на два этапа мягче по ощущениям, но растягивает лечение и требует двух периодов восстановления. Решение принимают вместе с пациентом, исходя из состояния здоровья и планов.

Логистика для иногородних заслуживает отдельного разговора. В Сочи нередко приезжают лечиться из других регионов, и для таких пациентов важен точный график. Обследование и планирование занимают один-два дня, операционный день третий, контроль на следующее утро.

Всего стоит заложить неделю.

Это время нужно, чтобы дождаться снятия швов или хотя бы пережить пик отёка под наблюдением врача. Дальше можно уезжать: следующий визит понадобится через месяц. Мы составим расписание с учётом дороги и поможем совместить приёмы так, чтобы поездок было меньше.

Первое: будто зубы делают прямо во время операции за полчаса. На деле конструкцию готовят часы, а подготовка занимает дни до этого.

Второе заблуждение о боли.

Многие ждут мучительного дня, а на практике операция проходит под местной анестезией спокойно, и основной дискомфорт приходится на второй-третий день отёка. Третье: будто поставленные зубы сразу постоянные. Они временные и служат до окончания приживления.

Здесь весь путь проходит у одного врача. Игорь Владимирович Арцруни планирует лечение по снимку, оперирует под местной анестезией, работает с лабораторией и сам фиксирует конструкцию.

Мы проведём Вас через этот день без спешки и ответим на любые вопросы.

Импланты защищены пожизненной гарантией, изготовленная работа годовой. Примеры готовых случаев собраны в разделе результатов, а подробности операции описаны на странице хирурга. Пациентам из Лазаревского, Адлера и горных посёлков помогаем спланировать день с учётом дороги.

Правда ли, что зубы ставят в тот же день? Чаще на следующее утро после операции: так точнее и комфортнее.

Сколько длится сама операция? Около двух-трёх часов на одну челюсть.

Больно ли это? Под местной анестезией нет. Дискомфорт возможен на второй-третий день из-за отёка.

Можно ли сразу есть? Первые часы нет, затем мягкая прохладная пища.

Какие зубы ставят в этот день? Временные. Постоянные изготавливают после приживления опор.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Szmukler-Moncler S., Salama H., Reingewirtz Y., Dubruille J.H. Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface // Journal of Biomedical Materials Research. 1998; 43 (2): 192–203. Esposito M., Grusovin M.G., Maghaireh H., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498. Soliman T.A., Robaian A., Al-Gerny Y., Hussein E.M.R. Influence of reinforcement type and thickness on flexural properties of provisional prostheses // Journal of Prosthodontics. 2019; 28 (1): e371–e377. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.