All-on-4 заграницей или в Сочи — вернём все зубы на четырёх имплантах

Успевают многое: томографию, удаление зубов, установку опор, временную конструкцию, снятие швов на седьмой день. Это реальный объём, и опытные заграничные хирурги выполняют его качественно.

Не успевают другого. Проверить, как конструкция ведёт себя через месяц. Отловить ранний перегруз отдельной опоры. Поймать участок, где десна начала воспаляться. Скорректировать прикус после того, как отёк полностью сойдёт и мышцы перестроятся.

Именно эти мелочи определяют, прослужит работа двадцать лет или потребует переделки через три года.

Отдельного разговора заслуживает обещание поставить постоянную конструкцию сразу. Первые месяцы десна меняется: спадает отёк, перестраивается край, кость вокруг опор адаптируется к нагрузке. Постоянный протез, изготовленный по слепкам первой недели, через три месяца сядет уже не так, как задумано.

Между ним и десной появятся щели, куда будет забиваться пища.

Поэтому грамотный протокол предполагает временную конструкцию на период заживления и постоянную после него. Заграницей этот этап иногда сжимают до одной поездки, потому что второй визит пациента продать сложнее, чем первый.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Координатор говорит по-русски, хирург чаще нет. Между Вами и врачом стоит третий человек, и качество передачи информации зависит от него целиком.

Нюансы теряются первыми. Жалоба «тянет слева при жевании твёрдого с прошлого вторника» превращается в «пациент говорит, что болит». Объяснение врача про режим нагрузки сокращается до «всё хорошо».

На консультации перед операцией это критично: именно там обсуждаются риски, альтернативы и объём вмешательства.

Протокол All-on-4 придуман ровно для того, чтобы обойтись без наращивания кости: опоры ставят под углом в те участки, где объёма достаточно. Это его сильная сторона.

Но иногда пластика всё же нужна, и тогда сроки меняются кардинально: подсадка требует от четырёх до девяти месяцев до установки опор. В десятидневный тур это не помещается никак.

Дальше возможны два сценария. Либо пациенту говорят про доплату и вторую поездку. Либо опоры ставят в дефицитный объём, надеясь, что обойдётся. Второй сценарий и даёт большинство историй про неудачную имплантацию заграницей.

Четыре опоры на челюсть заявлены в самом названии протокола, и в пакетные предложения включают именно четыре. Так считается смета.

При этом хирургическая логика другая. Когда объём кости позволяет поставить шесть или восемь опор, такой вариант надёжнее: нагрузка распределяется равномернее, консоли становятся короче, а потеря одной опоры не выводит конструкцию из строя. Об этом рассказано на странице про All-on-6, а классическая схема разобрана в материале про протокол All-on-4.

Мы подберём число опор по томограмме, а не по строчке в прайсе.

Диабет, гипертония, остеопороз, приём препаратов для разжижения крови и бисфосфонатов меняют план подготовки. Нужны анализы, заключение профильного врача, иногда корректировка схемы приёма лекарств за неделю до операции.

Организовать это дистанционно тяжело.

Заграничная клиника принимает решение по анкете, заполненной пациентом, и по анализам, сданным накануне операции на месте. Если находят препятствие, поездка уже оплачена. Возврат в таких случаях предусмотрен редко.

Разложим по датам, чтобы стало наглядно. Седьмой день: снятие швов, оценка заживления. Первый месяц: проверка посадки временной конструкции и прикуса. Третий месяц: контрольный снимок, оценка остеоинтеграции. Четвёртый-шестой месяц: снятие слепков, примерки, постоянный протез. Дальше осмотр и чистка раз в полгода пожизненно.

Получается минимум пять визитов за первый год и по два визита ежегодно после.

Каждый из них при лечении заграницей превращается в перелёт либо перекладывается на местного врача.

Ситуация, которую стоит представить заранее. Полгода прошло, Вы дома, и вдруг появляется подвижность одной опоры или воспаление десны вокруг конструкции.

Звонок в заграничную клинику даёт совет обратиться к местному врачу. Местный врач видит незнакомую систему, не имеет инструментов для её раскручивания и не знает, что именно делали в операционной.

Дальше начинается поиск клиники, у которой есть нужный ключ и готовность вмешаться в чужую работу. Мы решим такую задачу, если система определяется и запчасти доступны, а при воспалении вокруг опор сначала проведём лечение периимплантита.

Отторжение импланта звучит в вопросах пациентов чаще всех прочих страхов, и употребляют это слово неточно. Титан не отторгается иммунной системой; речь идёт о том, что опора не прижилась либо потеряла кость вокруг себя из-за воспаления или перегрузки.

Частота таких случаев при правильном планировании составляет единицы процентов за десять лет. Риск растёт при курении, плохой гигиене, неконтролируемом диабете и при установке опор в недостаточный объём кости.

География тут ни при чём. Значение имеют диагностика, протокол и наблюдение. Первое и второе заграничные клиники нередко выполняют хорошо, а третье выпадает по объективным причинам.

Несколько шагов реально выполнимы. Запросите имя и фамилию хирурга, а не название клиники. Попросите показать документ о его образовании и опыт работы с протоколами полной реабилитации.

Спросите, какую систему имплантов используют, и проверьте её представительство в России. Попросите пример протокола операции и паспорта импланта, пусть обезличенный.

Уточните, что входит в объявленную сумму и какие позиции оплачиваются отдельно, письменно. Спросите про второй визит: когда, зачем, за чей счёт.

Отказ отвечать письменно хотя бы на один из этих вопросов говорит сам за себя.

Отзывы о заграничных клиниках проверить почти невозможно: площадки чужие, модерация непрозрачна, значительная часть текстов написана на заказ. Фотографии результатов кочуют с сайта на сайт годами.

Что действительно поддаётся проверке, так это конкретика. Попросите показать случай, похожий на Ваш: та же ситуация с костью, тот же возраст, те же сопутствующие болезни, снимки до и после, срок наблюдения не меньше двух лет.

Уклончивый ответ здесь информативнее любого рейтинга. Мы покажем свои работы с томограммами и сроками наблюдения на странице результатов.

Они одинаковы и для заграничной, и для соседней. Сколько опор поставят и почему именно столько. Что будет, если по томограмме объёма не хватит. Когда изготовят постоянную конструкцию и из какого материала. Сколько осмотров понадобится за первый год. Как обслуживается конструкция через пять лет и кто это делает.

Клиника, которая отвечает на все пять внятно и в письменном виде, заслуживает доверия независимо от своего адреса.

| Критерий | Лечение заграницей | Лечение в своём городе | |---|---|---| | Сумма в объявлении | ниже | выше | | Полная смета с дорогой и второй поездкой | сопоставимо | предсказуемо | | Диагностика до операции | часто по присланному снимку | очная, по томограмме | | Сроки | подгоняются под тур | по биологии заживления | | Осмотры первого года | перелёты либо чужой врач | штатные визиты | | Исполнение гарантии | переделка за свой перелёт | приём в клинике | | Запчасти и обслуживание | зависит от системы | доступны сразу |

Если свести всё сказанное к практике, вариантов получается три.

Первый: All-on-4 заграницей целиком, от диагностики до постоянной конструкции, за одну поездку. Самый быстрый и самый рискованный путь, потому что постоянный протез изготавливают до окончания заживления, а контроля после возвращения нет вовсе.

Второй: хирургический этап заграницей, протезирование дома. Компромисс рабочий, при условии что система имплантов представлена здесь, документы на руках и местная клиника согласилась вести пациента дальше. Договариваться об этом нужно до вылета.

Третий: всё лечение в своём городе. Строчка в смете выше, полная сумма с дорогой и второй поездкой сопоставима, а осмотры, коррекции и обслуживание через годы происходят в двадцати минутах от дома.

Выбор между ними зависит не от рекламы, а от того, как Вы живёте и насколько готовы летать ради каждого контрольного визита.

Такие ситуации существуют, и отрицать их нечестно. Если Вы живёте на две страны и бываете там регулярно, вопрос осмотров снимается сам собой. Если родственники или знакомые лечились у конкретного хирурга и Вы видели результат через несколько лет. Если речь о редком вмешательстве, которым здесь занимаются единицы специалистов.

Во всех этих случаях поездка выглядит разумно, при условии, что система имплантов представлена в России, документы на руках и есть местный врач, согласившийся вести Вас дальше.

Договариваться с ним стоит до вылета, а не после.

План действий несложный. Сделайте компьютерную томографию дома и покажите её местному хирургу для независимой оценки объёма кости. Сдайте анализы заранее, чтобы противопоказания всплыли до покупки билетов.

Заложите в бюджет вторую поездку и резерв на непредвиденные позиции. Выберите систему имплантов, представленную здесь. Договоритесь с местной клиникой о сопровождении письменно.

Не планируйте обратный вылет раньше седьмого дня.

Этих пациентов много, и большинство случаев вполне рабочие. Начинаем с определения системы по документам или по снимку, оцениваем положение опор, состояние кости и посадку конструкции.

Дальше возможны варианты. Если работа выполнена корректно, берём её на обслуживание: чистки, контроль прикуса, замена изнашиваемых деталей. Если найдены проблемы, составляем план исправления с понятными этапами и сроками.

Худший вариант, когда система не определяется и запчастей к ней нет. Тогда обсуждаем переделку, и это честнее, чем обещать обслуживание, которое технически невозможно.

Конструкция на опорах требует ежедневной гигиены: щётка, ёршики под перемычкой, ирригатор вечером. Раз в полгода профессиональная чистка с разбором конструкции при необходимости, раз в год контрольный снимок.

Курение заметно повышает риск потери кости вокруг опор. Твёрдые продукты вроде орехов и льда конструкцию повреждают.

Подробные правила ухода собраны на странице про гигиену, и разбираем мы их на первом же визите после операции.

Начинается всё с томограммы и очного осмотра, а не с переписки. Игорь Владимирович Арцруни, главный врач, показывает пациенту снимок на экране, отмечает участки с плотной костью, объясняет, сколько опор встанет и почему, называет сроки каждого этапа и материал постоянной конструкции.

План выдаётся письменно, со всеми позициями и порядком расчёта. Непредвиденных доплат в середине лечения быть не должно.

После операции визиты расписаны заранее: осмотр через сутки, снятие швов, контроль через месяц, снимок через три месяца, протезирование, дальше раз в полгода. Клиника находится в городе, где Вы живёте, и добраться до неё можно в день обращения.

Отдельно принимаем пациентов, которые лечились заграницей и остались без сопровождения. Мы поможем разобраться в чужой работе и составим план дальнейшего ведения. Познакомиться с хирургом можно заранее, до записи.

Действительно ли All-on-4 заграницей дешевле? Строчка в объявлении ниже. Полная смета с перелётами, проживанием, второй поездкой и обслуживанием дома чаще всего оказывается сопоставимой.

Можно ли сделать всю работу за одну поездку? Хирургический этап и временную конструкцию да. Постоянный протез корректно изготавливать после заживления, через три-шесть месяцев.

Через сколько дней после операции можно лететь? Ориентир от семи дней, лучше позже. Перелёт на пике отёка переносится тяжело, а помощь при осложнении окажется далеко.

Что обязательно привезти из заграничной клиники? Паспорт импланта с серийными номерами, название системы и размеры опор, протокол операции, томограммы до и после, план протезирования.

Возьмёте ли Вы на обслуживание работу, сделанную заграницей? Да, если система определяется и запчасти доступны. Решение принимаем после осмотра и снимка.

Работает ли гарантия заграничной клиники в России? Она означает переделку в той же клинике за Ваш счёт в части дороги и проживания. Здесь она не действует.

Что делать, если заграницей поставили четыре опоры, а хочется надёжнее? Оценить томограмму и состояние конструкции. Иногда возможно добавить опоры, иногда разумнее дождаться срока службы и переделать по расширенной схеме.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Soares P.B.F. et al. Rehabilitation of edentulous jaws with the all-on-four concept: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2019; 48 (12): 1593–1602. Lundgren S., Sennerby L. Bone Reformation: Contemporary Bone Augmentation Procedures. Chicago: Quintessence, 2008. Turner L.G. Quality in health care and globalization of health services: accreditation and regulatory oversight of medical tourism companies // International Journal for Quality in Health Care. 2011; 23 (1): 1–7. Crooks V.A. et al. What is known about the patient's experience of medical tourism? A scoping review // BMC Health Services Research. 2010; 10: 266. Barrowman R.A., Grubor D., Chandu A. Dental implant tourism // Australian Dental Journal. 2010; 55 (4): 441–445. Heitz-Mayfield L.J.A., Salvi G.E. Peri-implant mucositis // Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl 20): S237–S245. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России. Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».