Замена временного протеза All-on-4 на постоянный — изготовим конструкцию в Сочи

Календарь стоит представлять заранее, чтобы спланировать дела. Обычно требуется от трёх до пяти посещений. Первое: снятие, осмотр, снимок и слепок. Второе: определение прикуса и обсуждение внешнего вида будущих зубов. Третье: примерка каркаса, когда проверяют точность посадки.

Четвёртое посещение самое приятное.

На нём примеряют зубы, ещё не закреплённые окончательно, и можно изменить длину, форму и оттенок. Пятое это фиксация. Между визитами проходит от нескольких дней до пары недель, а весь переход укладывается в месяц-полтора.

Представим женщину, которая носила временные зубы четыре месяца на нижней челюсти. При снятии обнаружилось воспаление десны вокруг одной опоры: в труднодоступном месте копился налёт.

Переход отложили на три недели.

Область очистили, назначили антисептические полоскания и подобрали ёршик подходящего размера. Через три недели слизистая пришла в норму, и только тогда сняли слепки. Пациентка призналась, что раньше не понимала, зачем нужен ирригатор. Постоянную работу изготовили без спешки, и через год осмотр не выявил никаких проблем.

Материалы коронковой части разбираем отдельно: цирконий прочнее и не просвечивает, керамика предсказуема и ремонтопригодна. Сравнение со съёмными решениями собрано на странице про съёмные протезы.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Пока человек носил временные зубы, в кости шёл процесс, который не видно и не слышно. Клетки костной ткани постепенно нарастали на поверхность импланта, заполняя микроскопические неровности, и превращали механическое удержание в прочное биологическое соединение.

Именно поэтому замена временного протеза All-on-4 не делается раньше срока.

Если нагрузить опоры жёсткой работой до завершения сращения, микродвижения могут помешать кости нарасти. Временный протез с его лёгкостью и небольшой гибкостью как раз и защищал опоры всё это время. Теперь, когда соединение состоялось, можно переходить к прочным материалам.

Когда основа будущей работы готова, её примеряют отдельно, без зубов. Врач прикручивает каркас к опорам и проверяет, прилегает ли он ко всем переходникам одновременно. Существует простой тест: при затянутом одном винте на остальных опорах не должно появляться зазора.

Иногда для проверки делают снимок.

На нём видно, плотно ли каркас сидит на каждой опоре. Любая неточность на этом этапе означает, что конструкцию нужно разрезать и спаять заново либо изготовить повторно. Визит занимает около получаса, а сохраняет годы спокойной службы.

На следующем визите зубы уже расставлены, но ещё не закреплены окончательно. Пациент видит будущую улыбку почти в готовом виде, рассматривает её в зеркале, фотографирует, произносит вслух несколько фраз.

Здесь можно менять почти всё.

Длину и форму передних зубов, их наклон, степень белизны, форму искусственной десны. Врач проверяет смыкание и движения челюсти, смотрит, как зубы выглядят при разговоре и широкой улыбке. Только после согласования работу отправляют на окончательное изготовление. Мы покажем каждую деталь и внесём правки, пока результат не устроит.

Первые дни ощущения смешанные: улыбка радует, а язык всё время проверяет новые очертания. Некоторые звуки поначалу получаются нечёткими, особенно свистящие. Через несколько дней речь выравнивается, и чтение вслух ускоряет привыкание.

Жевать начинают постепенно.

Первую неделю лучше выбирать мягкую и умеренно плотную еду, давая мышцам привыкнуть к новой высоте. Затем рацион расширяют до обычного. Контрольный визит через неделю нужен, чтобы проверить прикус на свежую голову: то, что в кресле казалось ровным, за несколько дней жевания может проявиться иначе.

Отзывы на контрольных визитах звучат удивительно похоже. Люди, прошедшие этот путь, чаще всего отмечают две вещи. Первая: новые зубы выглядят естественнее, и это замечают окружающие, хотя обычно не понимают, что именно изменилось.

Вторая касается уверенности.

Пропадает привычка прикрывать рот рукой при смехе, исчезает опасение, что зуб отколется от неосторожного куска. Человек перестаёт думать о зубах и начинает думать о еде, разговорах и планах. Ради этого и затевался весь путь.

Иногда жизнь вмешивается: командировка, болезнь, отъезд. Носить временный протез дольше запланированного можно, но с оговорками. Пластик изнашивается, зубы стираются, появляется риск перелома, а изменившаяся десна создаёт щели.

Поэтому затягивать надолго не стоит.

Если отсрочка неизбежна, врач осматривает конструкцию, при необходимости укрепляет её и корректирует посадку. Мы подберём удобное время визитов и подскажем, как сохранить временные зубы целыми до перехода.

Первое, что замечают почти все, это внешний вид. Новые зубы имеют индивидуальный цвет, прозрачность у режущего края, проработанную искусственную десну. Улыбка выглядит естественнее и живее, чем с временным протезом.

Второе изменение касается жевания.

Постоянные материалы прочнее, и после перехода можно постепенно вернуться к привычной еде, включая твёрдые продукты. Третье связано с ощущениями: керамическая работа обычно чуть тяжелее, поверхность более гладкая, язык несколько дней привыкает заново. Четвёртое: уход остаётся прежним, а вот осмотры теперь назначают дважды в год.

Готовность к такому повороту избавляет от лишних переживаний. Иногда при снятии выясняется, что не всё идеально. Самый частый вариант это воспаление слизистой вокруг одной из опор из-за скопившегося налёта. Тогда область очищают, назначают полоскания и усиленную гигиену, а через пару недель повторяют осмотр.

Реже встречается неприжившаяся опора.

В этом случае имплант удаляют, дают месту зажить и при необходимости ставят новый. Временный протез переделывают так, чтобы она опиралась на оставшиеся опоры. Эти работы входят в гарантию, и мы восстановим опору без дополнительной оплаты.

Этот визит нередко становится самым полезным разговором об уходе за всё лечение. Когда временную работу снимают впервые, под ней обнаруживается то, что накопилось за месяцы. Даже при аккуратном уходе на внутренней поверхности остаётся налёт, а иногда и твёрдые отложения. Врач очищает и конструкцию, и переходники, полирует поверхности.

Это удобный момент для разговора об уходе.

Гигиенист показывает, какие участки очищались хуже всего, подбирает ёршики нужного размера и настраивает режим ирригатора. Иногда в этот же визит проводят полноценную профессиональную гигиену с чисткой всех поверхностей и осмотром десны.

Тему приходится поднимать прямо, хотя она и неприятна. К моменту замены временного протеза All-on-4 становится видно, как курение повлияло на ткани. У курящих людей десна вокруг опор чаще воспалена, налёт образуется быстрее, а на пластике появляется стойкий пигмент.

Перед изготовлением постоянной работы это важно обсудить.

Если воспаление есть, его сначала лечат, иначе слепок получится неточным, а новая конструкция будет прилегать к отёчной десне. Отказ или хотя бы сокращение числа сигарет заметно снижает риск осложнений вокруг опор в последующие годы.

Между визитами основная работа идёт вне клиники, у зубного техника. После каждого визита конструкция уезжает к технику. Изготовление каркаса занимает несколько дней, постановка зубов ещё несколько, окончательная обработка зависит от материала. Керамическую дугу фрезеруют, спекают и полируют почти неделю.

Поэтому визиты и разносят по времени.

Между примерками проходит от трёх дней до двух недель. Если лаборатория находится в другом городе, добавляется время на пересылку. Все сроки врач называет заранее, чтобы человек мог спланировать поездки и рабочий график.

Ощущение новизны в первые дни испытывают почти все. Первые дни ощущение новизны бывает сильным: зубы кажутся крупнее, речь звучит иначе, прикус ощущается выше. Чаще всего это вопрос привыкания, и через неделю-две всё становится естественным.

Но молчать о дискомфорте не нужно.

Если что-то упирается, натирает язык или мешает смыкать челюсти, врач корректирует форму и полирует поверхность. Если смущает внешний вид, обсуждают, что именно: длину, оттенок, форму края. Мы доведём результат до состояния, при котором Вам будет комфортно.

Лечение закончено, но наблюдение продолжается, и это принципиально важно. Первый контроль назначают через неделю после фиксации, затем через месяц. Дальше переходят к обычному режиму: осмотр и профессиональная чистка дважды в год, контрольный снимок раз в год.

Раз в один-два года работу снимают.

Это нужно, чтобы тщательно очистить внутреннюю поверхность, проверить состояние винтов и убедиться, что десна вокруг опор спокойна. Процедура занимает около часа, после чего конструкцию возвращают на место и заново закрывают каналы.

Главная ошибка это расслабиться с питанием в последние недели перед заменой. Сращение уже произошло, но временный протез по-прежнему хрупкий, и перелом накануне слепков задержит лечение.

Вторая ошибка касается гигиены.

Некоторые перестают тщательно чистить временный протез, рассуждая, что его всё равно скоро снимут. Но воспалённая десна не даст сделать точный слепок и отодвинет сроки. Третья ошибка это откладывать визит: чем дольше человек носит временный протез сверх срока, тем выше риск её поломки.

Небольшая подготовка заметно упрощает работу врачу и технику. Полезно принести фотографии, на которых видны Ваши прежние зубы, если они сохранились. Это поможет технику воспроизвести естественную форму. Стоит заранее подумать, что нравится и не нравится во временных зубах: длина, цвет, форма, как они видны при улыбке.

Хорошо взять с собой близкого человека.

Взгляд со стороны на примерке помогает: родные замечают то, чего не видит сам пациент. И, конечно, стоит записать вопросы, чтобы ничего не забыть на приёме. Мы ответим на каждый и покажем варианты до того, как работа будет изготовлена.

Эту деталь пациенты обычно замечают уже на примерке зубов. Во временной работе высоту прикуса обычно задают с запасом осторожности: важнее было защитить опоры, чем добиться идеальных пропорций лица. При переходе высоту уточняют, ориентируясь на расстояние между челюстями в покое, на положение губ и на то, как человек произносит звуки.

Иногда зубы становятся чуть выше.

Это заметно разглаживает складки в углах рта и возвращает опору губам. Мышцы привыкают к новому положению за две-четыре недели, в течение которых к вечеру возможна лёгкая усталость. Если ощущение сохраняется дольше, врач слегка корректирует контакты.

Техник работает с лицом, которого никогда не видел, и снимки решают многое. Перед изготовлением постоянных зубов врач делает серию снимков: лицо анфас и в профиль, улыбка широкая и спокойная, положение зубов при разговоре. Иногда записывают короткое видео.

Эти материалы уходят технику.

По ним он понимает, как зубы должны выглядеть в движении, насколько видны края при обычной речи, какой наклон выглядит естественно именно для этого лица. Работа, спроектированная по таким данным, редко требует серьёзных правок на примерке.

География лечения в Сочи бывает непростой, и это стоит учесть заранее. Люди нередко приезжают в Сочи на лечение издалека или живут в отдалённых районах: Лазаревское, Красная Поляна, горные посёлки. Для них важно заранее понимать календарь визитов.

Часть этапов можно объединять.

Например, снятие, осмотр, снимок и слепок проводят в один приём, а примерку каркаса и определение прикуса совмещают. Тогда вместо пяти поездок получается три. Мы составим индивидуальный график визитов, удобный по расстоянию и по времени.

Привыкание обычно проходит быстрее, чем к временному протезу, потому что человек уже освоился с несъёмной конструкцией. Первые дни язык исследует новую поверхность, некоторые звуки звучат непривычно, но речь выравнивается за неделю.

Челюсти привыкают к новой высоте.

Если высота прикуса изменилась, мышцы несколько недель перестраиваются, и к вечеру возможна лёгкая усталость. Это нормально и проходит. Если ощущение неравномерного смыкания сохраняется, врач корректирует контакты на контрольном визите через неделю.

Представим мужчину, который полгода носил временные зубы на верхней челюсти. За это время он дважды приходил на коррекцию из-за просевшей десны и один раз чинил отколовшийся зуб после неосторожно съеденного ореха.

Снимок показал полное сращение всех шести опор.

Слизистая была спокойной, потому что пациент добросовестно пользовался ирригатором. Переход занял пять визитов за шесть недель. На примерке он попросил сделать передние зубы чуть короче, чем во временном протезе, и это учли. Похожий путь мы пройдём и с Вами.

Полезно уточнить несколько вещей заранее. Сколько визитов предстоит и как они распределены по времени. Какой материал рекомендован и почему. Будет ли примерка зубов до окончательного изготовления.

Спросите и о практической стороне.

Что будет со старой временной конструкцией. Как часто нужно приходить после фиксации. Что входит в гарантию на новую работу. О видах постоянных решений подробно рассказывает страница о протезировании на имплантах, а сравнить материалы помогает раздел о циркониевых коронках.

Здесь все этапы ведёт один врач. Игорь Владимирович Арцруни снимает временный протез, проверяет опоры, снимает слепки и сопровождает каждую примерку вместе с лабораторией, с которой клиника работает много лет.

Мы покажем пробную версию будущих зубов до изготовления постоянных.

Гарантия на импланты пожизненная, на изготовленную работу годовая. Фотографии готовых случаев собраны в разделе результатов, а порядок операции описан на странице хирурга. Для приезжающих из Лазаревского и горных посёлков визиты стараемся объединять.

Через сколько месяцев меняют временный протез? Обычно через три-четыре месяца на нижней челюсти и через четыре-шесть на верхней.

Больно ли снимать временный протез? Нет, процедура безболезненна и занимает несколько минут.

Останусь ли я без зубов на время изготовления? Нет, временный протез All-on-4 возвращают на место после каждой процедуры.

Сколько визитов нужно для перехода? Обычно от трёх до пяти за месяц-полтора.

Как обезболивают установку имплантов? Обезболивание местное: Вы всё слышите и понимаете, при этом в зоне работы нет болевых ощущений.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Abduo J., Lyons K., Bennani V. et al. Fit of screw-retained fixed implant frameworks fabricated by different methods: a systematic review // International Journal of Prosthodontics. 2011; 24 (3): 207–220. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Katsoulis J., Takeichi T., Sol Gaviria A. et al. Misfit of implant prostheses and its impact on clinical outcomes // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 121–138. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.