All-on-6 в Сочи — восстановим челюсть на шести имплантах с запасом прочности

Список общий для любой полной реабилитации: некомпенсированный диабет, тяжёлые болезни сердца в стадии декомпенсации, активное онкологическое лечение, внутривенные бисфосфонаты, тяжёлые нарушения свёртываемости.

Специфическое ограничение для шести опор одно: недостаток кости в боковых отделах. Лечение оно не запрещает. План просто переходит в схему All-on-4 с четырьмя опорами.

Относительные препятствия вроде воспаления в полости рта, нестабильного давления и курения устраняют до операции.

При выраженной атрофии боковые отделы превращаются в тонкий гребень высотой три-четыре миллиметра. Поставить туда имплант невозможно без наращивания.

Именно для такой картины и придумали All-on-4: наклонные задние опоры обходят зону атрофии и опираются на сохранившуюся кость спереди. В этой ситуации All-on-4 оказывается оптимальным решением, и называть его компромиссом неверно.

Честно сказать это пациенту важнее, чем продать ему лишние импланты.

Стоит повторить это отдельно, потому что соблазн поставить побольше велик у обеих сторон.

Отдельный разговор — наращивание ради двух дополнительных опор. Синус-лифтинг и костная пластика добавляют к лечению от четырёх до девяти месяцев, и решение принимается сравнением: что даст больше на дистанции в двадцать лет. Если воспаление в полости рта активно, сначала лечим его.

Ниже собраны подробности: сколько кости нужно под шесть опор, что меняется при потере одного импланта, чем отличается операция, как ухаживать за конструкцией и когда шесть опор действительно выгоднее четырёх.

Первичной стабильностью называют то, насколько прочно имплант держится в кости сразу после установки, до всякого приживления. Хирург измеряет её прибором прямо во время операции.

Возможность немедленной нагрузки зависит именно от этого показателя. Если стабильность высокая на всех опорах, протез фиксируют сразу. Если на одной-двух опорах показатель низкий, нагрузку откладывают либо исключают эти опоры из временной конструкции.

Здесь у шести опор ещё одно преимущество: даже если одна из них получила слабую стабильность, пять остальных держат временный протез, и план не меняется.

Иногда вопрос стоит так: четыре опоры сейчас или шесть после наращивания. Костная пластика добавляет от четырёх до девяти месяцев ожидания, отдельное вмешательство и собственные риски.

Решение сравнительное. Для пациента семидесяти пяти лет с умеренной нагрузкой разумнее четыре опоры без пластики. Для сорокалетнего с бруксизмом и горизонтом в тридцать лет вложение в наращивание ради шести опор может оказаться оправданным.

Мы расскажем про оба пути со сроками и рисками и оставим выбор за Вами.

Что происходит с костной тканью вокруг имплантов на длинной дистанции, изучено хорошо. В первый год после установки опора теряет полмиллиметра-миллиметр кости по краю, это нормальная перестройка, после которой уровень стабилизируется и дальше меняется на десятые доли миллиметра в год, если нет воспаления и перегрузки. Перегрузка же ускоряет убыль заметно, и чаще всего страдает крайняя опора под длинной консолью, которая годами принимает на себя выворачивающее усилие при каждом жевательном движении.

Шесть опор меняют эту картину.

Нагрузка на каждую ниже, консоли короче, и крайний имплант перестаёт работать точкой опоры для рычага. В исследованиях, сравнивающих схемы с разным числом опор, убыль кости вокруг задних имплантов на шести опорах в среднем меньше, хотя разница и не драматическая: при хорошей гигиене и выверенном прикусе обе схемы держат кость стабильно.

Поэтому решающим фактором остаётся не число опор само по себе, а сочетание числа, расстановки, прикуса и регулярных осмотров, на которых врач видит изменения раньше, чем они становятся проблемой.

Сведём аргументы в практический ориентир, потому что вопрос «стоит ли переплачивать» задают все.

Если Вам меньше пятидесяти пяти, у Вас сильный прикус или подтверждённый бруксизм, кость на верхней челюсти рыхлая, а в боковых отделах сохранилась высота над пазухой или нервом, All-on-6 почти наверняка окупится за годы службы конструкции. Если Вам за семьдесят, нагрузка умеренная, кость в боковых отделах истончена и шесть опор потребуют наращивания, разумнее остановиться на All-on-4 без дополнительного вмешательства.

Между этими полюсами лежит большинство случаев, и там решает томограмма.

Мы покажем на снимке оба варианта расстановки рядом, с длиной консолей и расчётом нагрузки, чтобы выбор опирался на Вашу кость, а не на общие рассуждения.

Отдельная категория пациентов приходит с конструкцией, которая уже подвела. Одна из четырёх опор потеряла кость, протез расшатался, и встаёт вопрос, что делать дальше.

Часто в такой ситуации переход на шесть опор оказывается логичным решением. Утраченный имплант удаляют, при необходимости восстанавливают кость в этом участке, а затем добавляют две опоры в боковых отделах, если объём позволяет. Новая конструкция получает запас, которого не хватило первой.

Сроки при этом зависят от состояния кости: от нескольких недель до полугода.

Операция All-on-6 принципиально не отличается. Та же местная анестезия, то же удаление безнадёжных зубов, то же выравнивание гребня, та же установка абатментов и снятие слепков для временного протеза.

Длится операция на двадцать-сорок минут дольше, потому что опор больше. На одну челюсть уходит около двух часов.

Ощущения во время работы стандартные: давление, вибрация, звуки, боли нет. Седацию и наркоз клиника не применяет, работа идёт в ясном сознании с паузами.

Временный протез на All-on-6 фиксируют в день операции или на следующий, как и при All-on-4. Условие прежнее: достаточная первичная стабильность.

Шесть опор дают больше гибкости. Если на одной опоре стабильность недостаточна, её закрывают заглушкой и оставляют приживаться без нагрузки, а временный протез фиксируют на пяти.

Для пациента это означает главное: зубы в день операции получаются даже тогда, когда одна опора повела себя неидеально.

От консультации до операции проходит одна-две недели на томографию, анализы и планирование. Временный протез появляется в день операции или на следующий.

Приживление занимает три-шесть месяцев, изготовление постоянной конструкции ещё две-четыре недели с тремя-четырьмя визитами.

Итого от первого приёма до постоянных зубов четыре-восемь месяцев, как и при четырёх опорах. All-on-6 сроки не удлиняет.

Чуть дольше, но не сложнее. Ёршиком проходят под перемычкой между каждой парой опор, вечером обязательно ирригатор.

Опор больше, промежутков между ними тоже больше, поэтому на вечернюю чистку уходит на минуту-две дольше. На сегментированной конструкции гигиена проще, потому что каждый фрагмент доступен со всех сторон.

Подробные правила ухода собраны на странице про гигиену.

Дважды в год профессиональная чистка специальными насадками, которые не царапают титан. Раз в год контрольный снимок, чтобы видеть уровень кости вокруг каждой опоры в динамике. Раз в один-два года снятие конструкции для полной ревизии и замены винтов.

Смысл этих визитов в раннем обнаружении. Воспаление вокруг одной опоры, замеченное на старте, лечится за один-два визита; при запущенном процессе проводится лечение периимплантита.

На шести опорах одна воспалившаяся не угрожает всей конструкции, и это даёт время на спокойное лечение.

Через пятнадцать-двадцать лет постоянную конструкцию меняют: материал устаёт, зубы стираются, десна меняет форму. Импланты остаются, и новая работа изготавливается на них.

Шесть опор упрощают этот этап. Если одна за эти годы потеряла кость, её можно заменить, не останавливая работу остальных. Если выбран сегментированный вариант, обновить можно только изношенный фрагмент.

При четырёх опорах такой гибкости нет: любое вмешательство затрагивает всю конструкцию целиком.

Импланты при контроле воспаления служат десятилетиями, выживаемость за десять лет держится выше девяноста процентов в обеих схемах. Постоянная конструкция рассчитана на пятнадцать-двадцать лет.

Реальный срок службы определяют гигиена, курение, бруксизм, регулярность осмотров и качество планирования. Число опор влияет прежде всего на запас прочности и на последствия осложнений.

Проще говоря, шесть опор не продлевают жизнь каждой отдельной опоры, но делают систему устойчивее к неприятностям.

Классическая схема восстанавливает каждый зуб отдельной опорой с коронкой. Для полной челюсти это восемь-десять имплантов и много кости.

All-on-6 занимает середину: опор меньше, чем зубов, они связаны общей конструкцией, но их достаточно для запаса прочности. Подходит там, где кости хватает на шесть, но не на десять.

Решение подсказывает томограмма. Типы опор и схемы сравниваются на странице про виды имплантов.

Частая комбинация на практике: All-on-6 сверху, All-on-4 снизу. Верхняя челюсть с рыхлой костью получает шесть опор, нижняя с плотной обходится четырьмя.

Схемы на разных челюстях не обязаны совпадать. Каждую планируют по собственной томограмме и собственной кости.

Лечение двух челюстей можно провести за один визит, около трёх-четырёх часов с паузами, или разнести на два с интервалом в несколько недель.

Две дополнительные опоры увеличивают смету хирургического этапа. Это факт, и скрывать его незачем.

Считать же стоит длинной дистанцией. Короче консоли, значит реже сколы и переломы каркаса. Есть резерв на случай потери опоры, значит нет переделки всей работы. Проще замена конструкции через годы. На горизонте в двадцать лет разница в первоначальной смете часто перекрывается экономией на осложнениях.

Порядок расчёта собран на странице с ценами, и оба варианта мы посчитаем рядом.

«Шесть опор всегда лучше четырёх». Лучше, когда кости хватает. Когда не хватает, четыре хорошо поставленные опоры надёжнее шести, втиснутых в дефицитный объём.

«Больше опор значит тяжелее операция». Разница в двадцать-сорок минут, отёк сопоставим.

«All-on-6 просто способ продать больше имплантов». Инженерный смысл у дополнительных опор есть, и он описан в исследованиях по распределению нагрузки и частоте осложнений.

«Шесть опор чистить невозможно». На минуту дольше, чем четыре, при тех же инструментах.

Сколько опор помещается в мою кость и почему. Если предлагаете четыре, что мешает поставить шесть. Если предлагаете шесть, не придётся ли для этого наращивать кость. Какой длины получатся консоли. Цельная будет конструкция или сегментированная.

Ответы на эти вопросы показывают, продумал ли врач механику конструкции или просто выбрал схему по названию. Хороший врач отвечает на них без заминки и сразу рисует расстановку опор прямо на снимке, с цифрами длины консолей.

Мы ответим на каждый с томограммой на экране и подберём схему, в которой не придётся жалеть о сэкономленных опорах.

Число опор здесь считают по кости, а не по прайсу. Игорь Владимирович Арцруни, главный врач, разбирает томограмму с пациентом участок за участком и показывает, сколько имплантов поместится с запасом вокруг каждого.

Когда объём позволяет поставить шесть или восемь опор, предлагается этот вариант с объяснением, как он влияет на консоли, нагрузку и последствия возможных осложнений. Когда кости мало, выбирается четыре без попыток втиснуть лишние.

Операция проходит под местной анестезией, временный протез фиксируется в день операции или на следующий, постоянная конструкция изготавливается после приживления с примерками. Мы вернём Вам несъёмные зубы на надёжной опоре и будем наблюдать работу годами.

На импланты клиника даёт пожизненную гарантию, на протез год при соблюдении рекомендаций и профилактических визитов. Познакомиться с хирургом и посмотреть выполненные работы можно заранее, а сравнение схем с разным числом опор собрано на странице про All-on-6.

Чем All-on-6 лучше All-on-4? Нагрузка на каждую опору ниже, консоли короче, а потеря одной опоры не выводит конструкцию из строя. При достаточной кости это более надёжный вариант.

Всем ли можно поставить шесть опор? Нет. Нужна кость в боковых отделах. При выраженной атрофии оптимальны четыре опоры с наклоном задних.

Дольше ли операция? На двадцать-сорок минут. На одну челюсть около двух часов, под местной анестезией.

Будут ли зубы в день операции? Да, при достаточной первичной стабильности. Шесть опор дают больше гибкости: если одна повела себя неидеально, протез фиксируют на пяти.

Сложнее ли ухаживать? Немного дольше: больше промежутков для ёршика. Инструменты те же, ирригатор обязателен.

Можно ли сделать шесть сверху и четыре снизу? Да, это частая комбинация. Каждую челюсть планируют по собственной кости.

Сколько служит конструкция на шести опорах? Импланты десятилетиями, постоянный протез пятнадцать-двадцать лет. Замена конструкции на шести опорах проще, чем на четырёх.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Mericske-Stern R., Worni A. Optimal number of oral implants for fixed reconstructions: a review of the literature // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S133–S153. Drago C. Cantilever lengths and anterior-posterior spreads of interim, acrylic resin, full-arch screw-retained prostheses and their relationship to prosthetic complications // Journal of Prosthodontics. 2017; 26 (6): 502–507. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Esposito M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.