All-on-6 Ankylos — подберём систему имплантов и проведём лечение в Сочи

Систему Ankylos создали в Германии в восьмидесятых годах. Первым производителем была мангеймская фирма Friadent, позднее бренд перешёл к концерну Dentsply, а после его объединения с Sirona стал частью Dentsply Sirona, крупнейшей стоматологической компании мира. Немецкие импланты производятся по тем же стандартам, что и прежде.

За плечами системы десятилетия клинического применения.

Многие европейские хирурги работают с Ankylos всю карьеру и ценят его конусное соединение TissueCare, которое практически не оставляет зазора между имплантом и переходником.

Соединение Ankylos устроено как длинный узкий конус. Переходник входит в имплант с таким плотным прилеганием, что их почти невозможно разделить без специального инструмента. Бактериям негде поселиться, а под нагрузкой детали не покачиваются.

Вокруг такого стыка хорошо сохраняются ткани.

Кость у шейки импланта убывает минимально, десна плотно облегает переходник. Для протеза на всю челюсть это важно при любом варианте фиксации: и несъёмному мосту, и протезу на конусах нужны стабильные опоры на долгие годы.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Показания, ограничения и полное описание протокола — на странице про All-on-4 в клинике «Доктор Арц».

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Сроки, этапы и наблюдение после операции разобраны на странице про имплантацию всех зубов в Сочи.

Протез на конусах подходит людям, для которых важна простота гигиены. Часто это пожилые пациенты, у которых руки уже не так ловки, или люди с болезнями, которые затрудняют тщательную чистку. Им проще снять протез и почистить его под краном.

Протез на конусах уместен и при сильной атрофии.

Когда кость и десна сильно убыли, протезу нужна большая розовая часть для поддержки губ и щёк. Съёмный протез с базисом справляется с этим лучше, чем несъёмный мост. Кроме того, людям, привыкшим к съёмным протезам, переход на протез на конусах даётся легче. Разные виды съёмных конструкций сравниваются в разделе съёмные протезы.

На нижней челюсти кость плотная, и шесть прямых опор встают легко. Протез на конусах здесь особенно популярен: система SynCone изначально создавалась именно для немедленной нагрузки на нижней челюсти. Протез хорошо держится, не давит на десну и позволяет есть с первого дня.

Несъёмный мост на нижней челюсти тоже прекрасно работает.

Выбор между ними делают по тем же критериям: гигиена, образ жизни, возраст, пожелания пациента.

Для несъёмного моста на каждый имплант ставят абатмент для винтовой фиксации: небольшую титановую втулку, к которой потом прикручивают каркас. Высоту абатмента подбирают под толщину десны, чтобы граница соединения оказалась чуть ниже её края.

Для протеза на конусах абатмент другой.

Это конус SynCone с гладкой поверхностью и точно рассчитанным углом. Он выступает над десной на несколько миллиметров и служит опорой для колпачка в протезе. Если имплант стоит с небольшим наклоном, берут угловой конус, который выравнивает ось. При переходе с одного варианта на другой меняют только абатменты, импланты остаются на месте.

Исследования качества жизни пациентов с протезами на имплантах показывают заметное улучшение по сравнению с обычными съёмными протезами. Люди лучше жуют, увереннее говорят, реже стесняются улыбаться. Эффект виден уже через несколько месяцев.

Между несъёмным и съёмным вариантом на имплантах разница меньше, чем принято думать.

Оба дают надёжную фиксацию и свободу в еде. Несъёмный мост чуть комфортнее в ощущениях, протез на конусах удобнее в уходе. Многие пожилые пациенты, попробовав оба варианта, выбирают съёмный именно из-за простоты чистки.

Каркас несъёмного моста сегодня изготавливают по цифровым технологиям. Челюсть с установленными абатментами сканируют, каркас моделируют на компьютере и фрезеруют из цельного блока титана или диоксида циркония. Точность посадки измеряется десятками микрон.

Протез на конусах тоже выигрывает от цифры.

Колпачки SynCone заводского производства обеспечивают стандартную точность конуса, а базис протеза можно изготовить по цифровой модели. Это сокращает число примерок и повышает точность прилегания к десне.

Жизнь в Сочи добавляет свои бытовые моменты. Летом в жару люди больше пьют, чаще перекусывают фруктами, и налёт образуется быстрее. С протезом на конусах удобно: его можно снять и сполоснуть в любой момент. С несъёмным мостом важнее ирригатор вечером.

Морская вода протезам не вредит.

Плавать, нырять и заниматься сапбордингом можно с любым вариантом. Протез на конусах держится крепко и в воде не выпадает. Если планируете долгую поездку, возьмите с собой набор для чистки и контейнер для съёмного протеза.

Перед выбором полезно задать врачу несколько вопросов. Какой вариант протеза подходит именно Вам и почему. Сколько будет стоить каждый. Как часто нужно будет менять колпачки или обновлять облицовку. Можно ли потом перейти с одного варианта на другой. Как выглядит протез каждого типа, можно ли посмотреть образцы.

Хороший врач спокойно ответит на все вопросы. Мы покажем образцы обоих вариантов и расскажем, как с ними живут наши пациенты.

Вмешательство выполняют с местным обезболиванием. Сначала убирают разрушенные зубы и вычищают лунки от воспалённых тканей. Затем шесть имплантов Ankylos погружают на полмиллиметра под край кости, так их задумал производитель.

Следующий шаг зависит от выбранной конструкции.

При протезе на конусах в тот же приём на импланты надевают головки SynCone и закрепляют в протезе колпачки. При несъёмном мосте накручивают переходники, снимают оттиск и на следующий день прикручивают временный мост. Если какой-то имплант сел недостаточно прочно, нагрузку переносят на несколько месяцев. До постоянной конструкции обычно проходит от трёх до шести месяцев.

Первые три дня после установки шести имплантов проходят с отёком щёк, иногда с синяками и тянущей болью. Холод через полотенце, покой и обезболивающие по схеме помогают их пережить. К концу недели отёк спадает, через две недели снимают швы.

Привыкание зависит от варианта.

К несъёмному временному мосту язык привыкает за одну-две недели, речь быстро выравнивается. С протезом на конусах нужно освоить движение снятия и надевания: сначала это кажется непривычным, через несколько дней выполняется автоматически. Еда в период приживления мягкая при любом варианте.

Многие пациенты приходят к протезу на имплантах после лет ношения обычных съёмных протезов. Они помнят, как протез сползал при еде, как под него забивались крошки, как приходилось пользоваться кремом для фиксации. Для таких людей протез на конусах становится открытием.

Он похож на старый по виду, но держится совсем иначе.

Ничего не двигается, не нужно никаких кремов, можно откусывать яблоко и жевать мясо. Переход на несъёмный мост для бывших владельцев съёмных протезов тоже возможен, но требует чуть большего привыкания: исчезает базис, меняются ощущения во рту. Многие выбирают протез на конусах как привычный по уходу, но гораздо более надёжный вариант.

Правила ухода для двух вариантов немного различаются. Несъёмный мост чистят на месте. Вечером промывают ирригатором пространство под мостом, затем чистят щёткой и проводят суперфлосс под каркасом у каждой опоры. На всё уходит пять-семь минут.

Съёмный вариант вечером вынимают изо рта.

Его чистят отдельно щёткой и мыльным раствором, а металлические головки на имплантах бережно протирают щёткой с мягким ворсом. Протез можно хранить ночью в специальном контейнере или надевать сразу после чистки. Раз в полгода для обоих вариантов нужна профессиональная гигиена в клинике. Всё о домашнем и профессиональном уходе собрано в разделе про гигиену.

Импланты Ankylos при хорошем уходе служат десятилетиями, кость и десна вокруг них остаются стабильными. Протез изнашивается быстрее. Облицовку несъёмного моста обновляют через восемь-двенадцать лет, винты меняют при ревизиях.

У протеза на конусах своя динамика.

Со временем колпачки в протезе могут немного износиться, и сила удержания ослабевает. Их заменяют на новые за один визит. Пластмассовый базис и зубы протеза изнашиваются и требуют обновления через несколько лет. При необходимости протез на конусах можно заменить на несъёмный мост на тех же имплантах.

Колпачки в протезе на конусах работают за счёт трения, и со временем их поверхность немного изнашивается. Пациент замечает это по тому, что протез снимается легче, чем раньше. Обычно это происходит через несколько лет активного пользования.

Замена колпачков занимает один визит.

Старые колпачки извлекают из протеза, новые вклеивают прямо во рту, чтобы они точно совпали с положением конусов на имплантах. Протез снова держится так же плотно, как в первый день. Если сломался зуб или треснул базис, протез ремонтируют в лаборатории за один-два дня, а пациенту на это время могут выдать запасной вариант.

Если лечение нужно на обеих челюстях, варианты можно сочетать. Например, на верхней челюсти несъёмный мост, чтобы открыть нёбо и сохранить вкус еды, а на нижней протез на конусах, который проще чистить. Или наоборот, в зависимости от анатомии и пожеланий.

Решение принимают для каждой челюсти отдельно.

Ортопед следит, чтобы две конструкции правильно смыкались между собой и нагрузка распределялась равномерно. Мы подскажем, какое сочетание подойдёт в Вашем случае.

Одно из преимуществ шести прямых опор Ankylos в гибкости на годы вперёд. Если пациент начал с несъёмного моста, а через двадцать лет чистить его стало трудно, можно перейти на протез на конусах. Для этого на импланты ставят конусы SynCone и изготавливают новый протез.

Обратный переход тоже возможен.

Если человек начал с протеза на конусах, а потом захотел несъёмный мост, его изготавливают на тех же имплантах с новыми переходниками. Импланты при этом не трогают. Мы расскажем, какие варианты будут доступны Вам через годы.

При любом варианте протеза главная угроза для имплантов связана с воспалением десны и кости вокруг них. Оно начинается с кровоточивости и покраснения, а при запущенном течении приводит к потере кости.

Протез на конусах в этом отношении проще.

Конусы легко чистить, и налёт вокруг них видно сразу. Под несъёмным мостом чистить сложнее, и здесь особенно важны ирригатор и профессиональная гигиена. Заметив кровь при чистке или припухлость у опоры, не ждите планового визита. Как справляются с таким воспалением, рассказано в разделе про лечение периимплантита.

Импланты Ankylos, которые в России часто называют Анкилоз, поставляются через представительство Dentsply Sirona и имеют регистрационное удостоверение. Система используется во многих клиниках, особенно среди хирургов, прошедших немецкую школу.

Детали для обслуживания доступны.

Переходники, конусы SynCone, колпачки и винты можно заказать через дистрибьюторов. Разумно заранее спросить, откуда клиника берёт детали и за сколько дней привозят редкие позиции.

В день операции на руки выдают документ с фирменными наклейками от каждого импланта. На сами имплантаты наша клиника даёт пожизненную гарантию, на протез год. Обязательства действуют, пока пациент следует советам врача и приходит на плановые осмотры.

В смету входят обследование, удаление зубов, если оно нужно, шесть имплантов, переходники или конусы, временная и постоянная конструкция, плановые визиты. Протез на конусах, как правило, обходится дешевле несъёмного моста.

На итог влияет и материал.

Цирконий стоит больше, чем титановая основа с композитными зубами. Как считается итоговая сумма, объяснено на странице с ценами.

Игорь Владимирович Арцруни сам изучает снимки, решает, сколько опор уместить и на какой системе, вместе с пациентом выбирает между мостом и протезом на конусах и доводит лечение до постоянных зубов. Мы вернём Вам полный зубной ряд и сделаем так, чтобы уход за ним был удобным.

Весь маршрут лечения Вы увидите заранее, до первой процедуры. О докторе можно прочитать на странице хирурга, о клинике в разделе о нас.

Чем несъёмный мост отличается от протеза на конусах? Мост снимает только врач, он компактнее и ощущается как свои зубы. Протез на конусах пациент снимает сам для чистки.

Не выпадет ли протез на конусах во время еды? Нет. Конусная фиксация держит протез крепко, снять его можно только с усилием.

Можно ли потом перейти с одного варианта на другой? Да, на тех же имплантах, заменив переходники и протез.

Какой вариант дешевле? Обычно протез на конусах.

Почему для Ankylos лучше шесть прямых опор? Система лучше всего работает с прямыми имплантами, а конусная фиксация требует параллельных опор.

Нужен ли наркоз? Нет. Зону операции обезболивают местно, Вы в ясном сознании и ничего не чувствуете.

Nentwig G.H. Ankylos implant system: concept and clinical application // Journal of Oral Implantology. 2004; 30 (3): 171–177. Heschl A., Payer M., Clar V. et al. Overdentures in the edentulous mandible supported by implants and retained by a Dolder bar or telescopic crowns: a 3-year randomized, prospective, clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2013; 15 (4): 589–599. Romanos G.E., Nentwig G.H. Immediate versus delayed functional loading of implants in the posterior mandible: a 2-year prospective clinical study of 12 consecutive cases // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2006; 26 (5): 459–469. Schmitt C.M., Nogueira-Filho G., Tenenbaum H.C. et al. Performance of conical abutment (Morse Taper) connection implants: a systematic review // Journal of Biomedical Materials Research Part A. 2014; 102 (2): 552–574. Bryant S.R., MacDonald-Jankowski D., Kim K. Does the type of implant prosthesis affect outcomes for the completely edentulous arch? // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2007; 22 (Suppl): 117–139. Sadowsky S.J. Treatment considerations for maxillary implant overdentures: a systematic review // Journal of Prosthetic Dentistry. 2007; 97 (6): 340–348. Emami E., Heydecke G., Rompré P.H. et al. Impact of implant support for mandibular dentures on satisfaction, oral and general health-related quality of life: a meta-analysis of randomized-controlled trials // Clinical Oral Implants Research. 2009; 20 (6): 533–544. Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. 2002; 19 (1): 3–4. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.