All-on-6 MIS — подберём систему имплантов и проведём лечение в Сочи

На четырёх опорах импланты разнесены по дуге широко, и между ними много места. На шести они стоят теснее, особенно в переднем отделе, и ошибка в пару миллиметров может привести к тому, что две соседние опоры окажутся слишком близко. Кость между ними лишится кровоснабжения и со временем рассосётся.

Межимплантное расстояние влияет и на десну.

Исследования показали, что при расстоянии меньше трёх миллиметров между имплантами уровень кости между ними снижается сильнее. Это сказывается на внешнем виде и на гигиене: между опорами появляются промежутки, куда забивается пища. Точный план с самого начала предотвращает такие проблемы.

Цифровое планирование начинается с компьютерной томографии и скана полости рта. Оба файла загружают в программу, совмещают, и врач видит на экране кость, нервы, пазухи и будущие зубы одновременно. Затем он расставляет виртуальные импланты, подбирает их длину, диаметр и угол.

Сначала планируют зубы, потом опоры.

Ортопед на экране моделирует будущий протез, а хирург ставит импланты так, чтобы они оказались точно под нужными зубами и в достаточной кости. Когда план готов, по нему изготавливают хирургический шаблон MGUIDE: пластиковую накладку с металлическими втулками, через которые пойдут свёрла. Подробнее о цифровых методиках в разделе про навигационную хирургию.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Условия, сроки и гарантии собраны на основной странице услуги — имплантация всех зубов.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Для шести опор нужен достаточный объём кости по всей дуге. Если в боковых отделах кости мало, цифровое планирование сразу это покажет. Возможны разные решения: костная пластика перед установкой, наклон крайних опор, короткие импланты или ограничение четырьмя опорами.

Выбор делают вместе с пациентом.

На экране можно сравнить варианты: как встанут шесть опор после наращивания и как четыре без него. Это помогает принять взвешенное решение. Подробнее о схеме на четырёх имплантах в разделе All-on-4.

В одной челюсти хирург может сочетать разные модели MIS. В плотной кости переднего отдела нижней челюсти часто ставят SEVEN с его спокойной двойной резьбой: агрессивная резьба здесь создала бы лишнее давление. Модель C1 с конусным соединением и переключением платформ уместна там, где важно сохранить десну и кость у шейки.

V3 оставляют для мягкой кости.

В программе планирования для каждой позиции подбирают свою модель, ориентируясь на плотность кости на снимке. Все три модели используют совместимые мультиюниты, и протез строится на единой платформе. Сравнение типов имплантов собрано в разделе про виды имплантов.

Если на челюсти остались зубы, которые нужно удалить, возникает вопрос, как совместить удаление с установкой по шаблону. Есть несколько вариантов. Шаблон можно опереть на зубы, которые удалят позже, установить импланты, а затем удалить зубы. Или удалить зубы, дать лункам зажить и только потом ставить импланты по шаблону на десне.

Иногда удаление и установку совмещают в один день.

Тогда шаблон фиксируют на кости штифтами. Выбор зависит от состояния зубов и кости. Подробнее о процедуре в разделе про удаление зубов.

Цифровое планирование добавляет один этап: между консультацией и операцией проходит время на изготовление шаблона, обычно одна-две недели. Жителям Сочи, чья работа зависит от сезона, удобно начать обследование в конце лета, а операцию провести осенью.

К весне обычно всё готово.

Импланты успевают срастись, постоянный протез ставят до начала курортного сезона. Мы поможем составить график так, чтобы лечение не мешало Вашей работе.

Иногда, несмотря на точную установку, одна из опор не срастается с костью. Это случается редко, чаще на верхней челюсти и у курильщиков. На шести опорах такая ситуация не требует срочной переделки протеза: он держится на пяти оставшихся.

Неприжившийся имплант удаляют.

Через несколько месяцев на его место или рядом ставят новый, иногда снова по шаблону. Все эти работы входят в гарантию. Мы решим проблему и восстановим опору без дополнительных расходов для Вас.

Получить зубы сразу хочется каждому, и на шести опорах это удаётся чаще, чем на четырёх. Временный протез обычно фиксируют через сутки после операции. Для этого каждый имплант должен держаться в кости достаточно прочно. На шести опорах это условие выполняется легче: если одна опора встала мягче, её оставляют без нагрузки, а протез держится на пяти.

В мягкой кости верхней челюсти врач осторожнее.

Если стабильность нескольких опор недостаточна, выбирают отсроченную нагрузку, и пациент несколько месяцев носит съёмную накладку. Модель V3 и недосверливание ложа помогают добиться стабильности даже в рыхлой кости.

Цифровое планирование делает операцию точнее, но не отменяет обычной медицинской подготовки: организм должен быть готов к вмешательству и заживлению. Перед операцией проверяют общее здоровье: сахар крови, давление, свёртываемость. Противопоказаниями могут стать тяжёлые болезни крови, свежий инфаркт, облучение головы и шеи, внутривенные препараты для укрепления костей. Диабет не запрещает лечение, если сахар под контролем.

Полость рта готовят заранее.

Лечат воспалённые десны, удаляют зубы, которые не спасти, если их удаление не совмещают с установкой имплантов. Курильщикам советуют отказаться от сигарет хотя бы за две недели.

Импланты MIS выпускает одноимённая израильская компания, которая с 2019 года входит в концерн Dentsply Sirona. Производитель развивает не только импланты, но и собственную цифровую экосистему: программы планирования, сервис изготовления шаблонов, специальные наборы свёрл с ограничителями глубины.

Это важно для точности.

Когда импланты, свёрла, втулки шаблона и программа планирования созданы одной компанией, они рассчитаны друг на друга. Меньше допусков, меньше мест, где может накопиться погрешность. Шаблоны от сторонних лабораторий тоже бывают точными, но единая система упрощает работу.

Для пациента у цифрового планирования есть несколько ощутимых плюсов. Первый связан с тем, что результат можно увидеть заранее: на экране видно, где встанут опоры и как будет выглядеть протез. Второй касается безопасности: программа показывает расстояние до нерва и пазухи с точностью до долей миллиметра.

Третий плюс касается самой процедуры.

При установке по шаблону часто можно обойтись без больших разрезов десны: импланты ставят через небольшие проколы. Меньше травма означает меньше отёка, меньше боли и быстрее заживление. Четвёртый плюс связан с протезом: временную конструкцию можно изготовить заранее по цифровому плану.

Без объёмного снимка цифровое планирование невозможно. Компьютерная томография показывает кость в трёх измерениях: высоту, ширину, плотность, ход нервного канала, форму пазух. Именно по этим данным программа строит модель челюсти.

Качество снимка тоже имеет значение.

Если на снимке есть артефакты от металлических коронок или пациент пошевелился, модель получится неточной. Поэтому снимок делают по специальному протоколу, иногда с рентгеноконтрастным шаблоном во рту, чтобы совместить кость и будущие зубы.

На нижней челюсти главное ограничение связано с нервом, который проходит внутри кости и выходит через подбородочные отверстия. Повреждение нерва приводит к онемению губы и подбородка, иногда надолго. Цифровое планирование показывает нерв на экране, и врач оставляет до него безопасный запас.

Шаблон с ограничителями глубины защищает нерв.

Сверло физически не может уйти глубже запланированного, даже если кость окажется мягче, чем ожидалось. Это особенно ценно для задних опор, которые ставят за подбородочными отверстиями.

Шесть опор означают шесть мест у десны, где может скапливаться налёт. Вечером пространство под протезом промывают ирригатором, затем чистят щёткой и протягивают суперфлосс у каждой опоры. На всё уходит несколько минут.

Дважды в год нужна чистка у гигиениста.

Раз в год делают снимок, чтобы оценить кость вокруг опор, раз в один-два года снимают протез для проверки винтов. Подробнее о домашнем уходе в разделе про гигиену. Если вокруг опоры появилось покраснение или кровоточивость, стоит сразу показаться врачу: подробнее о лечении периимплантита.

Когда постоянный протез установлен, ограничений в еде почти не остаётся. Можно откусывать яблоки, есть шашлык, грызть жареные каштаны осенью на набережной. Морская вода не вредит ни титану, ни керамике.

Осторожность нужна лишь в мелочах.

Не раскалывать зубами орехи в скорлупе, носить каппу при ночном скрипе зубами, не пропускать плановые визиты. Жителям Лазаревского и Красной Поляны мы стараемся объединять процедуры, чтобы сократить число поездок.

После установки по шаблону врач делает контрольный снимок и сравнивает фактическое положение имплантов с виртуальным планом. Современные программы позволяют наложить одно изображение на другое и измерить отклонения каждой опоры в миллиметрах и градусах.

Такая проверка нужна не для отчёта.

Она показывает ортопеду, как точно встали импланты, и помогает изготовить протез, который сядет без натяга. Если какая-то опора отклонилась заметно, это учитывают при моделировании каркаса. Мы сохраним и план, и контрольный снимок в Вашей карте.

Люди, которые скрипят или сжимают зубами во сне, создают на протез нагрузку в несколько раз выше обычной. Шесть опор переносят её лучше четырёх, но защита всё равно нужна. После установки постоянного протеза изготавливают ночную каппу из прочной пластмассы.

Каппа принимает удар на себя.

Она продлевает жизнь облицовке и снижает нагрузку на винты и импланты. Признаки бруксизма врач замечает на консультации: стёртые зубы, увеличенные жевательные мышцы, следы на языке и щеках.

Импланты при хорошем уходе служат десятилетиями. Протез изнашивается быстрее: композитную облицовку обычно обновляют через восемь-двенадцать лет, керамика и цирконий держатся дольше. Винты меняют при плановых ревизиях раз в один-два года.

Цифровые файлы здесь тоже пригодятся.

Когда придёт время менять протез, новый каркас можно изготовить по сохранённому скану, без повторных оттисков. Это сокращает число визитов и повышает точность. Мы сохраним все цифровые данные Вашей конструкции.

Систему имплантов и способ установки выбирает хирург. Он оценивает кость, сложность случая, свой опыт и возможности пациента. Шаблон уместен при сложной анатомии, большом числе опор и когда важна точная расстановка.

В простых случаях опытный хирург может обойтись без шаблона.

Мы подберём систему и способ установки под Вашу ситуацию и объясним, почему выбрали именно их.

Цифровой план хорош тем, что его можно обсуждать наглядно, прямо на экране, а не по словесному описанию. Если врач предлагает шесть опор MIS, полезно спросить, можно ли увидеть виртуальную расстановку на экране. Какие расстояния между имплантами и до нерва. Будет ли использоваться шаблон. Какие модели встанут в каждую позицию. Можно ли разделить протез на части.

Хороший врач охотно покажет план.

Мы покажем Вам трёхмерную модель челюсти с расставленными опорами и расскажем, как пройдёт каждый этап.

Цифровой подход добавляет к смете несколько позиций, и о них лучше знать заранее, чтобы итоговая сумма не стала сюрпризом. Итоговая сумма включает томографию и обследование, удаление зубов при необходимости, шесть имплантов с мультиюнитами, временную и постоянную конструкцию, контрольные визиты. Цифровое планирование и шаблон MGUIDE добавляются к смете отдельно.

Материал протеза сильно влияет на итог.

Цирконий дороже титана с композитом. Костная пластика, если нужна, считается отдельно. Порядок расчёта на странице с ценами.

Шаблон требует дополнительных затрат: цифрового планирования, изготовления накладки, специального набора свёрл. Это увеличивает стоимость лечения. Вопрос в том, окупаются ли эти затраты.

При сложной анатомии ответ обычно положительный.

Точная расстановка снижает риск осложнений, сокращает время операции и облегчает изготовление протеза. При простой анатомии и опытном хирурге выигрыш меньше. Мы расскажем, нужен ли шаблон в Вашем случае и сколько он добавит к смете.

Игорь Владимирович Арцруни сам проводит цифровое планирование, выбирает модели имплантов под плотность кости, при необходимости заказывает шаблон и выполняет операцию. Мы проведём лечение по плану, который Вы увидите на экране заранее, и вернём Вам полноценное жевание.

Гарантия на импланты пожизненная, на протез один год при соблюдении рекомендаций. О докторе подробнее на странице хирурга.

Обязательно ли ставить импланты по шаблону? Нет. Шаблон полезен при сложной анатомии и большом числе опор, но опытный хирург может работать и без него.

Чем V3 хороша для мягкой кости? Коническое тело уплотняет кость, а треугольная шейка фиксирует имплант, не сдавливая тонкий наружный слой.

Насколько точна установка по шаблону? Отклонение от плана в среднем около миллиметра, что точнее свободной установки.

Можно ли увидеть план до операции? Да, мы покажем трёхмерную модель с расставленными опорами.

Нужен ли наркоз? Нет, операцию проводят под местной анестезией.

Tahmaseb A., Wismeijer D., Coucke W., Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 25–42. Schneider D., Marquardt P., Zwahlen M., Jung R.E. A systematic review on the accuracy and the clinical outcome of computer-guided template-based implant dentistry // Clinical Oral Implants Research. 2009; 20 (Suppl 4): 73–86. Colombo M., Mangano C., Mijiritsky E. et al. Clinical applications and effectiveness of guided implant surgery: a critical review based on randomized controlled trials // BMC Oral Health. 2017; 17 (1): 150. Tarnow D.P., Cho S.C., Wallace S.S. The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest // Journal of Periodontology. 2000; 71 (4): 546–549. Misch C.E. Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing, and progressive bone loading // International Journal of Oral Implantology. 1990; 6 (2): 23–31. Alghamdi H., Anand P.S., Anil S. Undersized implant site preparation to enhance primary implant stability in poor bone density: a prospective clinical study // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2011; 69 (12): e506–e512. Javed F., Romanos G.E. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants. A literature review // Journal of Dentistry. 2010; 38 (8): 612–620. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.