Немедленная нагрузка при All-on-6 — поставим зубы за один день в Сочи

Решение о немедленной нагрузке принимают уже во время операции, когда все импланты установлены. Каждую опору оценивают отдельно: с каким усилием она вошла в кость, насколько плотной оказалась ткань, есть ли признаки подвижности.

Показатели фиксируют в протоколе.

Обычно ориентируются на усилие затяжки выше тридцати пяти ньютон-сантиметров, иногда дополнительно измеряют устойчивость прибором. Только после того, как известны цифры по всем шести опорам, врач решает, ставить ли временную конструкцию сразу. Мы объясним эти показатели простыми словами и покажем, что стоит за решением.

Всё начинается с обследования. Решение о числе опор начинается задолго до операционной. Диагностика включает объёмный снимок, компьютерную томографию, по которой видно высоту, ширину и плотность костной ткани в каждой точке, положение нерва и границы пазух.

По снимку строят виртуальный план.

Врач расставляет опоры на модели, подбирает их длину, диаметр и наклон, проверяет, хватит ли места для будущих зубов. Именно на этом этапе становится понятно, реальна ли схема на шести опорах или придётся ограничиться четырьмя. Мы покажем этот план на экране и объясним каждое решение.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

С чего начинается лечение и как мы ведём пациента до постоянного протеза, показано на странице All-on-4 в Сочи.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Нередкая ситуация, особенно в боковых отделах верхней челюсти, где кость рыхлее. Пять имплантов держатся отлично, а один показывает низкие значения.

Здесь и выручает запас по числу опор.

Слабую опору исключают из работы конструкции: её не подключают к дуге, оставляя заживать под десной или под заглушкой. Временные зубы фиксируют на пяти оставшихся, и этого вполне достаточно. Через несколько месяцев, когда опора приживётся, её вводят в работу при изготовлении постоянной конструкции.

Термин звучит необычно, а приём при этом вполне рутинный. Опору, оставленную без нагрузки до приживления, стоматологи называют спящей. Она полноценно установлена в кость, но временно не участвует в удержании конструкции.

Смысл приёма простой.

Опора заживает в покое, без риска микросмещений, а человек при этом сразу получает несъёмные зубы на остальных имплантах. Когда приживление завершено, спящую опору открывают и включают в общую систему. Такой подход позволяет сочетать скорость и безопасность, не жертвуя ни тем, ни другим.

Если слабыми оказались две опоры, ситуация оценивается строже. Четыре оставшихся импланта в принципе способны удержать временную конструкцию, но запас прочности сокращается.

Решение зависит от расположения.

Если слабые опоры находятся рядом, в одном отделе челюсти, нагрузка на оставшиеся будет неравномерной, и от немедленной фиксации чаще отказываются. Если они разнесены, а четыре устойчивые опоры расположены удачно, дугу ставят с укороченными консолями и более строгими ограничениями по питанию.

Бывают ситуации, когда осторожность важнее скорости. Есть ситуации, когда немедленную нагрузку не выполняют вовсе. Три и более опор с низкими показателями, выраженная рыхлость кости по всей челюсти, обширное наращивание одновременно с установкой.

Тогда выбирают осторожный путь.

Все импланты закрывают десной и оставляют заживать, а человеку изготавливают съёмный временный вариант, не опирающийся на зону операции. Через несколько месяцев опоры открывают и фиксируют несъёмную конструкцию. Сравнить решения помогает страница о съёмных протезах.

На верхней челюсти в боковых отделах кости часто не хватает по высоте: снизу подступает верхнечелюстная пазуха. Тогда выполняют поднятие её дна с подсадкой материала.

Сочетать это с немедленной нагрузкой сложнее.

Если подсадка была небольшой и опора всё равно вошла в плотную кость с хорошим усилием, нагрузка возможна. При обширном вмешательстве имплант в этой зоне оставляют спящим, а дугу опирают на остальные опоры. Подробнее о методике рассказывает страница о синус-лифтинге.

Аналогичный подход применяют при костной пластике. Пересаженный материал должен превратиться в собственную кость пациента, и нагружать его рано нельзя.

Многое зависит от объёма.

При небольшом наращивании по ширине гребня, когда сам имплант стоит в исходной кости, протокол обычно сохраняют. При обширном восстановлении объёма лечение разбивают на этапы: сначала наращивание, через несколько месяцев установка опор, и только потом нагрузка. Сроки удлиняются, зато результат предсказуемее.

Расстановка зависит от анатомии конкретной челюсти. Два добавочных имплантата размещают в зависимости от анатомии. Чаще всего это область между передними и задними опорами, где кость обычно достаточной высоты и плотности.

Иногда схему меняют.

Если в боковом отделе кости мало, добавочные опоры ставят ближе к передней группе, а задние наклоняют сильнее. На нижней челюсти иногда используют зону за подбородочным отверстием, где кость плотная. Мы подберём расстановку по снимку и покажем её на трёхмерной модели до операции.

Установка шести опор на одной челюсти занимает около трёх часов, если требуется удаление зубов, то чуть дольше. Это на полчаса больше, чем при схеме с четырьмя имплантами.

Переносится вмешательство спокойно.

Обезболивание местное, человек остаётся в сознании, может сделать паузу, поднять руку, послушать музыку в наушниках. Седация и наркоз не применяются. Основной дискомфорт приходится на вторые-третьи сутки, когда нарастает припухлость, а сам приём проходит спокойно. Мы расскажем, как облегчить этот период.

Первые сутки после установки шести опор ощущения умеренные: тянущая болезненность, чувство распирания, иногда онемение губы, которое проходит по мере выхода анестезии.

Припухлость достигает пика на третий день.

Помогают холод, назначенные препараты, сон на высокой подушке и мягкая прохладная еда. Синяк на щеке бывает у людей старшего возраста и рассасывается за неделю-полторы. Если припухлость нарастает после четвёртых суток или поднимается температура, нужен внеплановый осмотр. Мы ответим на звонок и примем в ближайшее время.

Ночное сжатие зубов заметно меняет расчёт. Привычка сжимать зубы во сне создаёт усилия, в несколько раз превышающие обычные жевательные. У имплантов нет связки, которая гасила бы эти удары, поэтому нагрузка уходит прямо в кость.

Большее число опор здесь выручает.

Усилие делится на шесть точек, а короткие свисающие участки не работают рычагом. Дополнительно изготавливают защитную накладку на ночь и выбирают материал постоянной работы с учётом привычки. Мы подберём сочетание, при котором риск сколов будет минимальным.

Иногда план приходится пересматривать. Кости может не хватить по высоте из-за близости пазухи, по ширине из-за длительной убыли, а иногда мешает положение нерва.

Вариантов действий несколько.

Первый это наклонные опоры, позволяющие обойти препятствие. Второй это скуловые имплантаты при крайней степени убыли кости верхней челюсти, о них рассказывает отдельная страница о скуловой имплантации. Третий это предварительное наращивание объёма с отсрочкой установки. Какой путь выбрать, решают по снимку.

Консоль это участок дуги за последней опорой, который не опирается ни на что. Он нужен, чтобы восполнить жевательные зубы, но создаёт изгибающую нагрузку.

При шести опорах консоль можно укоротить.

Задние импланты стоят дальше назад, и зубной ряд почти полностью опирается на опоры. Практическое правило гласит, что длина консоли не должна превышать полутора расстояний между крайними опорами. На шести имплантах это условие выполняется легче, а значит, и риск поломки ниже.

После установки опора удерживается механически, за счёт трения. Затем идёт перестройка: повреждённая кость частично рассасывается, а новая ещё не набрала прочность, и устойчивость временно снижается.

Провальный период приходится на третью-четвёртую недели.

Затем показатели растут и к третьему месяцу превышают исходные. Понимание этой кривой объясняет строгость ограничений в первый месяц. На шести опорах кривая та же, но нагрузка на каждый имплант ниже, поэтому запас безопасности больше.

Этот контроль проходит за один визит. Перед изготовлением окончательной конструкции каждую из шести опор проверяют отдельно. Снимают временную дугу, оценивают неподвижность, состояние слизистой вокруг переходников, уровень кости на снимке.

Спящую опору открывают именно на этом этапе.

Если она прижилась, её включают в общую схему, и постоянная работа опирается уже на все шесть точек. Если возникли сомнения, ортопедический этап откладывают на несколько недель. Такой контроль занимает один визит, зато избавляет от переделок в будущем.

Порядок действий стоит знать заранее. Пластиковая конструкция на шести опорах прочнее, чем на четырёх, но и она может треснуть или потерять зуб при неосторожной еде.

Откладывать визит нельзя.

Повреждённая дуга хуже связывает опоры между собой, а значит, нагрузка перестаёт распределяться равномерно. Ремонт обычно занимает день: материал восстанавливают, при необходимости армируют, заодно проверяют смыкание и крепления. Мы починим конструкцию в ближайшее время после обращения.

Путь выглядит так: консультация со снимком, планирование и анализы, операционный день, фиксация зубов на следующее утро. Затем снятие швов через две недели и осмотры раз в месяц.

Завершающая часть короче.

После подтверждения приживления нужно три-четыре приёма за месяц-полтора: слепок, определение смыкания, примерка и фиксация постоянной работы. Итого около двенадцати визитов за весь путь. Жителям отдалённых районов приёмы стараемся объединять.

Схема на шести имплантах предпочтительна при мягкой кости верхней челюсти, при сильных жевательных мышцах, у людей с ночным сжатием зубов, при планировании жёсткой керамической конструкции в будущем.

Играет роль и размер челюсти.

При широкой зубной дуге пролёты между опорами длиннее, и дополнительные импланты выравнивают распределение. Поэтому при достаточном объёме кости мы предпочитаем шесть или восемь опор. Подробнее о схеме рассказывает страница All-on-6, а классический протокол описан на странице All-on-4.

Наблюдение выстроено так, чтобы поймать отклонения рано. Первый контрольный приём назначают на следующий день после операции, второй через неделю, затем снимают швы. Дальше визиты раз в месяц до завершения приживления.

Каждый осмотр короткий.

Врач проверяет состояние слизистой вокруг всех шести опор, оценивает смыкание, при необходимости подгоняет основание дуги под осевшую десну и подтягивает крепления. Раз в несколько месяцев делают снимок, чтобы оценить уровень кости. Пропускать эти визиты не стоит: ранние изменения человек не чувствует.

Рацион на этот период стоит продумать заранее. Первые две недели рацион состоит из мягкой еды комнатной температуры: супы-пюре, каши, творог, омлеты, паровая рыба. Затем добавляют тушёные овощи, мягкое мясо небольшими кусочками, макароны.

Твёрдое исключают дольше.

Орехи, сухари, лёд, карамель и косточки остаются под запретом до конца приживления. Откусывать крупные куски передними зубами не стоит: еду режут и жуют боковыми участками, распределяя нагрузку на обе стороны. Этот режим напрямую влияет на устойчивость опор.

Через три-четыре месяца на нижней челюсти и четыре-шесть на верхней делают контрольный снимок и проверяют устойчивость каждой опоры, включая спящие.

Затем начинается ортопедический этап.

Снимают слепок со всех шести опор, изготавливают каркас, проводят примерки и фиксируют постоянную работу. Наличие шести точек опоры расширяет выбор материалов: жёсткая керамика на такой схеме работает спокойнее. О вариантах рассказывает страница о протезировании на имплантах.

Полезно заранее выяснить несколько практических вещей. Сколько опор планируется и что будет, если одну из них не удастся нагрузить. Планируется ли спящая опора и как её потом включат в работу.

Вторая группа вопросов о конструкции.

Какой длины будут свисающие участки временной дуги, из чего её изготовят, как быстро починят при поломке. И третья группа о сроках: когда ждать контрольного снимка и начала изготовления постоянной работы. Ответы на эти вопросы показывают, насколько продуман план.

Представим мужчину шестидесяти лет, которому установили шесть имплантов на верхней челюсти. Пять вошли с хорошим усилием, а один в боковом отделе показал низкие значения из-за рыхлой кости.

Его оставили спящим.

Временную дугу зафиксировали на пяти опорах уже на следующее утро, укоротив консоль с этой стороны. Через пять месяцев снимок подтвердил приживление всех шести, спящую опору открыли и включили в постоянную конструкцию. Похожий гибкий план мы составим и в Вашем случае.

Вокруг числа имплантов накопилось несколько устойчивых представлений. Первый миф: будто шесть имплантов ставят только ради заработка клиники. На деле это решение диктуется плотностью кости, размером челюсти и планируемым материалом.

Второй миф касается сложности.

Многие думают, что операция с шестью опорами длится вдвое дольше и переносится тяжелее. На практике она добавляет к вмешательству около получаса. Третий миф: будто при шести опорах можно не соблюдать ограничения. Приживление идёт по тем же биологическим законам, и режим одинаков.

Здесь число опор определяют по снимку, а окончательное решение о нагрузке принимают по показателям устойчивости во время операции. Игорь Владимирович Арцруни оперирует и протезирует сам, поэтому план меняется гибко прямо по ходу.

Мы покажем цифры и объясним каждое решение.

Импланты защищены пожизненной гарантией, изготовленная работа годовой. Примеры законченных случаев собраны в разделе результатов, ход операции описан на странице хирурга, а уход за конструкцией показывает гигиенист на профессиональной гигиене.

Чем немедленная нагрузка на шести опорах лучше? Ниже нагрузка на каждый имплант, короче консоли, есть запас при слабой опоре.

Что такое спящий имплант? Опора, установленная в кость, но временно не подключённая к конструкции.

Можно ли ставить зубы сразу после поднятия дна пазухи? Иногда да, если опора вошла в плотную кость. При обширном вмешательстве нагрузку откладывают.

Сколько длится операция на шести опорах? Примерно на полчаса дольше, чем на четырёх.

Чем обезболивают операцию? Только местными препаратами. Наркоз и седация не применяются, пациент в сознании и боли не чувствует.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Szmukler-Moncler S., Salama H., Reingewirtz Y., Dubruille J.H. Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface // Journal of Biomedical Materials Research. 1998; 43 (2): 192–203. Sennerby L., Meredith N. Implant stability measurements using resonance frequency analysis: biological and biomechanical aspects and clinical implications // Periodontology 2000. 2008; 47: 51–66. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 256–270. Del Fabbro M., Wallace S.S., Testori T. Long-term implant survival in the grafted maxillary sinus: a systematic review // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2013; 33 (6): 773–783. Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The All-on-Four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.