All-on-6 Neodent — подберём систему имплантов и проведём лечение в Сочи

Обычный протокол сверления подразумевает, что ложе почти соответствует диаметру импланта. В мягкой кости хирург отходит от этого правила. Он применяет недосверливание: последнее сверло берёт на полмиллиметра-миллиметр уже, чем имплант. Когда имплант вкручивают в узкое ложе, он раздвигает кость и уплотняет её.

Второй приём называется остеоденсификацией.

Для него используют специальные фрезы, которые вращаются в обратную сторону и не удаляют кость, а вдавливают её в стенки ложа. Получается уплотнённый слой, в который имплант встаёт гораздо прочнее. Исследования показали, что такая подготовка заметно повышает первичную стабильность в рыхлой кости.

Торком называют усилие, с которым имплант закручивают в кость на последних оборотах. Хирург измеряет его динамометрическим ключом или прибором с датчиком. Значение показывает, насколько плотно имплант сидит в ложе сразу после установки.

Для немедленной нагрузки обычно нужен торк от тридцати пяти ньютон-сантиметров.

В мягкой кости добиться такого значения на каждой опоре трудно, и здесь помогают коническая форма, агрессивная резьба и недосверливание. Слишком высокий торк тоже нежелателен: он сдавливает кость. Исследования связывают пиковое значение торка и плотность кости с микроподвижностью импланта под нагрузкой.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Условия, сроки и гарантии собраны на основной странице услуги — имплантация всех зубов.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Что происходит на каждом этапе и сколько времени занимает лечение, расписано в разделе про несъёмный протез на всю челюсть.

С возрастом кость теряет минералы, и у многих женщин после менопаузы и мужчин старше шестидесяти развивается остеопения или остеопороз. Челюсти тоже затрагиваются: губчатая часть становится ещё более рыхлой. Сам по себе остеопороз не запрещает имплантацию, но требует более осторожного подхода.

Важно, чем его лечат.

Некоторые препараты для укрепления костей, особенно внутривенные бисфосфонаты, влияют на заживление челюсти и повышают риск осложнений после хирургии. Поэтому перед операцией врач обязательно спрашивает обо всех лекарствах и при необходимости советуется с эндокринологом. Таблетированные формы в обычных дозах, как правило, серьёзным препятствием не становятся. Для пациентов с остеопорозом схема All-on-6 Neodent особенно уместна: шесть опор компенсируют сниженную прочность кости.

В рыхлой кости полезна идея постепенного нагружения. Кость реагирует на нагрузку перестройкой: если давление умеренное и растёт постепенно, она уплотняется вокруг импланта. Если сразу дать полную силу жевания, рыхлая кость может не выдержать и начать рассасываться.

Поэтому нагрузку наращивают поэтапно.

Сначала временный протез из лёгкой пластмассы с укороченной зубной дугой и мягкая диета. Через несколько месяцев, когда кость окрепла, ставят постоянный протез, но и с ним первые недели советуют не грызть твёрдое. Такой подход давно описан в литературе о мягкой кости и хорошо себя оправдывает.

Если верхняя челюсть мягкая, но объём кости большой, хирург может предложить и восемь имплантов. Такое решение встречается у пациентов, недавно потерявших зубы, когда кость ещё не успела убыть по высоте. Восемь опор дают максимальный запас прочности и позволяют разделить протез на три-четыре сегмента.

Однако больше опор не всегда лучше.

Импланты должны стоять на достаточном расстоянии друг от друга, чтобы между ними сохранялась кость и десна. Решение о шести или восьми принимают по томограмме с учётом расстояний и размеров будущего протеза.

Бывает, что кость верхней челюсти не только мягкая, но и почти отсутствует в боковых отделах. Тогда ни шесть, ни четыре обычных опоры не помещаются без большого наращивания. Одна из альтернатив связана со скуловыми имплантами: это длинные опоры, которые проходят сквозь челюсть и закрепляются в плотной скуловой кости.

В линейке Neodent есть такие импланты с тем же соединением GM.

Операция сложнее и требует особой подготовки хирурга, но позволяет избежать многомесячного наращивания. Подробнее о методе на странице про скуловую имплантацию.

Вмешательство выполняют под местным обезболиванием, пациент бодрствует и не испытывает боли. Если в челюсти остались разрушенные зубы, хирург начинает с их удаления и тщательной очистки лунок. Затем по плану формирует шесть лож, используя недосверливание или уплотняющие фрезы там, где кость рыхлая.

Импланты вкручивают медленно, контролируя усилие.

После установки каждой опоры измеряют стабильность, записывают значения в карту. На импланты накручивают мультиюниты, снимают слепок или сканируют челюсть. Если показатели достаточные, на следующий день прикручивают временный протез. Вся работа на одной челюсти занимает около трёх часов.

Общее состояние организма влияет на то, как срастается кость. Недостаток витамина D замедляет приживление, поэтому перед операцией врач может предложить сдать анализ и при необходимости скорректировать уровень под контролем терапевта. Полноценное питание с достаточным количеством белка и кальция тоже помогает.

Курение опаснее всего в мягкой кости.

Оно сужает сосуды и ухудшает питание тканей вокруг импланта. В рыхлой кости с её слабым кровоснабжением это может сорвать приживление. Врач советует отказаться от сигарет хотя бы за две недели до операции и на всё время заживления. Мы расскажем, как подготовиться к лечению, чтобы кость срослась с имплантами наилучшим образом.

Принято считать, что нижняя челюсть всегда плотная. В переднем отделе это обычно так, но в боковых участках, за подбородочными отверстиями, губчатая кость бывает рыхлой, особенно у пожилых людей и после долгого ношения съёмного протеза. Там же проходит нижнечелюстной канал с нервом, и длинный имплант поставить не всегда удаётся.

В таких случаях задние опоры делают короче и шире.

Конические импланты с агрессивной резьбой дают стабильность и здесь. Если высоты над нервом мало, крайние опоры наклоняют вперёд, как в классической четвёрке, или ограничиваются четырьмя имплантами в переднем отделе и двумя короткими сзади.

В первые месяцы пациента волнует, всё ли в порядке. Хорошие признаки такие: боль уходит за несколько дней, десна вокруг мультиюнитов розовая и не кровоточит, протез не шатается и не щёлкает при жевании, неприятного запаха нет.

Поводы позвонить врачу тоже нужно знать.

Нарастающая боль после третьего дня, припухлость, которая не уходит неделю, выделения из-под протеза, ощущение подвижности, повышенная температура. При таких признаках лучше прийти на осмотр в тот же день, не дожидаясь планового визита.

Neodent входит в Straumann Group и пользуется её цифровыми технологиями. Программы планирования, сервисы фрезерования каркасов, библиотеки компонентов для лабораторий общие для брендов концерна. Это помогает изготовить точный протез по цифровой модели.

Собственные разработки Neodent касаются формы имплантов и соединения.

Производитель сделал ставку на конические импланты с агрессивной резьбой для немедленной нагрузки и на соединение Grand Morse с единой платформой для всех диаметров. Гидрофильная поверхность Acqua дополняет набор: она ускоряет начальное приживление, что особенно ценно в мягкой кости.

Соединение Grand Morse представляет собой глубокий конус с углом шестнадцать градусов. Абатмент садится в имплант плотно, без зазора. Это важно для кости вокруг шейки импланта: там, где нет щели, не скапливаются бактерии, и кость меньше убывает в первые годы.

В мягкой кости это особенно ценно.

Рыхлая кость легче рассасывается при воспалении и перегрузке, и каждый сохранённый миллиметр вокруг шейки повышает долговечность опоры. Плотное соединение также снижает нагрузку на винт абатмента и уменьшает риск его ослабления.

Иногда кость не только мягкая, но и недостаточная по высоте или ширине. Тогда шесть опор без подготовки не поместятся. Возможны несколько путей: поставить четыре опоры с наклоном задних имплантов, провести синус-лифтинг на верхней челюсти или костную пластику по ширине.

Наращивание в мягкой кости требует времени.

Новая кость созревает четыре-восемь месяцев, и только потом ставят импланты. Решение принимают вместе с пациентом, взвешивая сроки, число операций и ожидаемую надёжность.

Приживление в мягкой кости длится дольше, чем в плотной. На верхней челюсти обычно ждут пять-шесть месяцев, прежде чем изготовить постоянный протез. В этот период важны мягкая пища, аккуратная гигиена и контрольные визиты.

На осмотрах врач проверяет стабильность опор.

Повторное измерение ISQ показывает, как крепнет связь импланта с костью. Если значения растут, приживление идёт хорошо. Курение в этот период особенно вредно: оно ухудшает кровоснабжение кости и может сорвать приживление в рыхлой ткани.

Постоянный протез изготавливают после завершения приживления. Каркас фрезеруют из титана или диоксида циркония по цифровому скану. На него наносят коронки из керамики или композита и при необходимости розовую десну.

На шести опорах протез можно разделить на сегменты.

Две или три части опираются каждая на свою пару имплантов. Такая конструкция проще в ремонте. Подробнее о вариантах протезов на странице про протезирование на имплантах.

Уход за протезом на шести опорах включает ежедневную чистку щёткой, ирригатором и суперфлоссом. Раз в полгода нужна профессиональная гигиена в клинике. Раз в год делают снимок и сравнивают уровень кости вокруг имплантов с предыдущим.

В мягкой кости ежегодный снимок особенно важен.

Он позволяет вовремя заметить начало убыли кости и принять меры. При первых признаках воспаления нужно сразу обращаться к врачу. Подробнее о лечении воспаления вокруг имплантов на странице про лечение периимплантита.

После операции пациент получает документы на каждый имплант с заводскими этикетками. В клинике «Доктор Арц» на импланты действует пожизненная гарантия, на протез гарантия один год.

Условие гарантии простое: соблюдать рекомендации и приходить на осмотры.

Мы составим график визитов на первый год и напомним о каждом. Мы сохраним копии всех документов в Вашей карте.

В России импланты Neodent, которые часто пишут как Неодент, поставляются через дистрибьюторскую сеть Straumann Group и имеют регистрационное удостоверение. Бренд распространён меньше корейских систем, но в крупных городах детали для обслуживания доступны.

Перед лечением стоит уточнить наличие компонентов.

Особенно мультиюнитов нужных высот и винтов протеза. Единая платформа Grand Morse облегчает обслуживание: для всех диаметров имплантов подходят одни и те же переходники.

При мягкой кости весь путь занимает больше времени, чем при плотной. Обследование и составление плана укладываются в одну-две недели. Операция и фиксация временного протеза занимают два дня. Затем следует самый долгий этап: пять-шесть месяцев ожидания, пока рыхлая кость прочно срастётся с имплантами.

Постоянный протез изготавливают ещё за три-пять недель.

От первого визита до постоянных зубов обычно проходит шесть-восемь месяцев. Если требуется синус-лифтинг или пластика, добавляется ещё полгода. Для жителей побережья удобно начать лечение осенью: к следующему лету работа будет завершена, а самые ограниченные в еде месяцы придутся на спокойный зимний сезон.

Иногда пациенты просят ускорить изготовление постоянного протеза: временный надоел, хочется поскорее есть всё подряд. В плотной кости это иногда возможно, в мягкой почти никогда. Рыхлая кость срастается медленнее, и если нагрузить импланты раньше срока, связь может не выдержать.

Контрольное измерение ISQ помогает принять решение.

Если значения выросли до нужного уровня, ортопед начинает работу. Если нет, лучше подождать ещё месяц-два. Эта осторожность окупается годами надёжной службы протеза, и мы сделаем всё, чтобы Вы получили постоянные зубы в оптимальный момент.

Систему имплантов выбирает хирург с учётом плотности и объёма кости, сложности случая и своего опыта. Neodent хорошо подходит для мягкой кости, но у других производителей тоже есть конические импланты с агрессивной резьбой. Решающим оказывается опыт врача с конкретной системой и понимание её поведения в кости разной плотности.

Мы подберём систему под плотность Вашей кости и объясним каждое решение.

Итоговая сумма включает диагностику, удаление зубов при необходимости, шесть имплантов с мультиюнитами, временный и постоянный протез, контрольные визиты. Шесть опор дороже четырёх, но при мягкой кости это вложение в надёжность. Импланты Neodent стоят дешевле премиальных швейцарских.

На итог сильнее всего влияет материал протеза и необходимость наращивания кости.

Порядок расчёта в нашей клинике описан на странице с ценами.

Игорь Владимирович Арцруни оценивает плотность кости по томограмме, выбирает число опор и тип имплантов, готовит ложа с уплотнением кости и контролирует стабильность каждой опоры во время операции. Мы проведём лечение с учётом особенностей Вашей кости и вернём Вам полноценное жевание.

Производителя имплантов врач предлагает после диагностики. Больше о враче на странице хирурга, о клинике в разделе о нас.

Что такое кость D4? Самый мягкий тип кости с тонким наружным слоем и рыхлой внутренней частью. Чаще всего встречается на верхней челюсти.

Можно ли ставить импланты в мягкую кость? Да, с помощью конических имплантов, недосверливания и остеоденсификации. Шесть опор повышают надёжность.

Что такое остеоденсификация? Способ подготовки ложа, при котором кость не удаляется, а уплотняется в стенки специальными фрезами.

Получу ли я зубы сразу? Если торк и ISQ достаточны на большинстве опор, временный протез фиксируют через сутки.

Сколько длится приживление в мягкой кости? Обычно пять-шесть месяцев на верхней челюсти.

Как обезболивают операцию? Под местной анестезией, пациент в сознании и не чувствует боли.

Misch C.E. Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing, and progressive bone loading // International Journal of Oral Implantology. 1990; 6 (2): 23–31. Lekholm U., Zarb G.A. Patient selection and preparation // Brånemark P.I., Zarb G.A., Albrektsson T. (eds.) Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence, 1985: 199–209. Huwais S., Meyer E.G. A novel osseous densification approach in implant osteotomy preparation to increase biomechanical primary stability, bone mineral density, and bone-to-implant contact // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2017; 32 (1): 27–36. Alghamdi H., Anand P.S., Anil S. Undersized implant site preparation to enhance primary implant stability in poor bone density: a prospective clinical study // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2011; 69 (12): e506–e512. Sennerby L., Meredith N. Implant stability measurements using resonance frequency analysis: biological and biomechanical aspects and clinical implications // Periodontology 2000. 2008; 47: 51–66. Trisi P., Perfetti G., Baldoni E. et al. Implant micromotion is related to peak insertion torque and bone density // Clinical Oral Implants Research. 2009; 20 (5): 467–471. Goiato M.C., dos Santos D.M., Santiago J.F. Jr. et al. Longevity of dental implants in type IV bone: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2014; 43 (9): 1108–1116. Javed F., Romanos G.E. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants. A literature review // Journal of Dentistry. 2010; 38 (8): 612–620. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.