All-on-6 на нижнюю челюсть — восстановим челюсть на шести имплантах в Сочи

Ночная капа при бруксизме представляет собой прозрачную пластиковую накладку на верхний или нижний зубной ряд, которую надевают перед сном. Она принимает на себя удар при сжатии и распределяет его по всей дуге.

Капу изготавливают по слепку после фиксации постоянного протеза. Через несколько лет она стирается и требует замены, и это нормально: лучше, чтобы стиралась капа, а не протез.

Без капы даже шесть опор и монолитный цирконий при тяжёлом бруксизме со временем получают повреждения. С капой конструкция служит свой полный срок.

Это правило без исключений для всех, кто сжимает зубы во сне.

Шесть имплантов на нижней челюсти расставляют тремя парами. Передняя пара встаёт в плотной кости между подбородочными отверстиями. Средняя пара уходит в зону премоляров, рядом с отверстиями, откуда нерв выходит на поверхность. Задняя пара встаёт в зоне первых моляров, над нижнечелюстным каналом.

Именно задняя пара определяет, получится ли шестёрка. Над каналом должно оставаться достаточно высоты кости: минимум восемь-десять миллиметров, чтобы имплант нормальной длины встал с безопасным запасом в два миллиметра от нерва.

Высоту кости над каналом в каждой точке хирург измеряет по компьютерной томографии.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Цельный протез тоже возможен. Его выбирают, когда кость в боковых отделах мягче обычного или когда одна из опор стоит в наращённой кости: жёсткая рама связывает её с опорами в плотной кости и снимает с неё часть нагрузки.

Современные фрезерованные титановые каркасы достаточно упруги, чтобы переносить небольшую флексию без повреждений. Решение о цельном или разделённом протезе принимает ортопед по расстановке опор и качеству кости.

Утро начинается с осмотра, измерения давления и сверки плана. Местная анестезия: проводниковая блокада у входа нерва в кость и дополнительные инъекции в области подбородочных отверстий. Пациент в сознании, препаратов для сна мы не используем.

Сначала проводят удаление зубов, если безнадёжные корни ещё остались, затем хирург выравнивает гребень, затем ставит шесть имплантов по шаблону, от передних к задним, измеряя торк на каждом. На импланты накручивают мультиюнит-абатменты, ушивают десну, снимают оттиски.

Операция длится около двух часов. Вечером или на следующее утро фиксируют временный протез.

Плотная кость нижней челюсти почти всегда даёт высокую первичную стабильность, и временный протез на шести опорах фиксируют в день операции. Если одна опора набрала слабый торк, её закрывают заглушкой, а протез ставят на пять.

Временный протез всегда цельный, даже если постоянный будет разделён: в период приживления опоры нужно шинировать между собой.

Если через несколько месяцев один из шести имплантов не сросся с костью, его удаляют, дают лунке зажить и ставят новый. Временный протез всё это время держится на остальных пяти.

На четырёх опорах та же ситуация означала бы снятие протеза и несколько недель с временным съёмным решением.

С протезом на шести опорах внизу жевательная эффективность приближается к собственным зубам. Возвращаются мясо, сырые овощи, орехи без скорлупы, хлеб с корочкой.

Нижняя челюсть совершает все жевательные движения, и стабильность нижнего протеза определяет качество жевания сильнее, чем верхнего.

Импланты при контроле воспаления служат десятилетиями. Монолитный цирконий служит пятнадцать-двадцать лет, керамика на цирконии двенадцать-пятнадцать, гибрид восемь-двенадцать.

Раз в полгода профессиональная чистка, раз в год снимок, раз в один-два года снятие протеза для ревизии. Ежедневно щётка, ёршики, ирригатор. Подробности на странице про гигиену.

Если над каналом в боковых отделах кости мало, четыре опоры с наклоном задних остаются надёжным решением. Для бруксизма в этом случае особенно важны монолитный цирконий и ночная капа.

Альтернатива: костная пластика с установкой задней пары через несколько месяцев. Для молодого пациента с бруксизмом она нередко оправдана.

Нижняя челюсть у разных людей отличается размером сильнее, чем кажется. У крупного мужчины с широким лицом дуга зубного ряда может быть на полтора-два сантиметра длиннее, чем у миниатюрной женщины. Для протеза на имплантах это существенно: чем длиннее дуга, тем дальше крайние зубы от последних опор.

На четырёх имплантах, стоящих между подбородочными отверстиями и чуть позади них, консоль на широкой дуге получается длиннее допустимого. Ортопеды держат её в пределах полутора промежутков между передней и задней опорами, и на крупной челюсти в это правило четвёрка уже не укладывается.

Выход один: либо укоротить протез, убрав последние жевательные зубы, либо поставить дополнительную пару опор дальше назад. Первый вариант снижает жевательную функцию, второй сохраняет её полностью. Поэтому при широкой дуге и достаточной кости над каналом шесть опор внизу становятся естественным решением. Мы измерим длину Вашей дуги на снимке и покажем, какой длины получится консоль при каждой схеме.

Атрофия нижней челюсти идёт неравномерно. Передний отдел держится десятилетиями, а боковые над нервным каналом убывают быстрее, особенно под съёмной пластинкой. Через десять лет над каналом может остаться пять миллиметров и меньше.

Для шести опор это главное препятствие. Короткие импланты длиной шесть-восемь миллиметров в плотной нижней кости работают надёжно и позволяют поставить заднюю пару без наращивания, если над каналом есть хотя бы семь-восемь миллиметров.

Если меньше, остаются два пути: четыре опоры с наклоном задних или наращивание высоты кости. Наращивать высоту на нижней челюсти сложнее, чем поднимать дно пазухи наверху, поэтому его рассматривают в основном для молодых пациентов с сильными показаниями к шестёрке. Мы расскажем о каждом пути с цифрами Вашей томограммы.

Пациенты, потерявшие зубы из-за пародонтита, несут повышенный риск воспаления вокруг имплантов в будущем. Их десна и кость острее реагируют на налёт, и даже при хорошей гигиене через годы вокруг одной из опор может начаться убыль кости.

Для таких пациентов шесть опор внизу работают как страховка. Если через десять-пятнадцать лет одна опора потеряет кость, протез продолжит держаться на пяти, пока её лечат или заменяют. На четырёх опорах та же ситуация требует снятия всей конструкции.

Перед имплантацией таким пациентам особенно важны санация и обучение гигиене, а после неё регулярные профессиональные чистки раз в три-четыре месяца. Мы составим для Вас индивидуальный график осмотров, если потеря зубов была связана с пародонтитом.

Операцию на нижней дуге, как и любую имплантацию, жителям побережья удобнее планировать на межсезонье. Летом отёк держится дольше, лёд на подбородке тает за несколько минут, а две недели без моря, бани и загара в разгар сезона ощущаются особенно остро. Для тех, кто работает в туристической сфере, это ещё и вопрос графика: неделю после операции лучше провести дома, без общения с клиентами, пока спадает отёк и выравнивается речь.

Ноябрь, февраль и март остаются самыми удобными месяцами.

Если кость над каналом требует наращивания ради задней пары, лечение растягивается, и операций становится две. Тогда их разносят так, чтобы обе пришлись на холодное время, а летом шло спокойное приживление без ограничений. Мы поможем спланировать этапы под Ваш рабочий календарь и планы на лето.

Короткими называют импланты длиной шесть-восемь миллиметров. Раньше к ним относились настороженно, но исследования последних лет показали, что в плотной кости нижней челюсти они служат почти так же надёжно, как стандартные.

Секрет в плотности. Нижняя кость в боковых отделах плотнее верхней, и даже короткий имплант набирает в ней достаточный торк. Широкий диаметр компенсирует малую длину, увеличивая площадь контакта с костью.

Для шести опор внизу короткие импланты часто становятся ключом: задняя пара встаёт над каналом без наращивания, с безопасным запасом до нерва. Мы проведём расчёт по Вашей томограмме и покажем, какая длина импланта поместится над каналом с каждой стороны.

На шести опорах внизу настройка прикуса особенно важна, потому что опоры в плотной кости не прощают перегрузки: у них нет амортизирующей связки, и лишнее усилие уходит прямо в кость. Ортопед проверяет смыкание копировальной бумагой в нескольких положениях: при сжатии зубов, при движении челюсти вперёд и в стороны, при жевании. Цель в том, чтобы все жевательные зубы встречались одновременно, передние не принимали удар при закрывании рта, а при боковых движениях челюсть скользила плавно.

Через неделю проверку повторяют.

За эти дни мышцы привыкают к новой высоте и положению зубов, и точки контакта немного смещаются. Ещё одна проверка через месяц закрывает вопрос: после неё большинство пациентов перестают замечать протез совсем. При бруксизме смыкание дополнительно проверяют на капе. Мы ответим на вопросы о прикусе на каждом из этих визитов и объясним, что именно корректируем.

Пожилому пациенту со спокойным прикусом и съёмным протезом наверху четыре опоры на нижней челюсти дают надёжный результат без лишних вмешательств. Человеку с небольшой дугой и умеренной нагрузкой тоже.

В этих случаях протокол All-on-4 внизу оптимален. Подробнее на странице про протокол All-on-4.

| Параметр | Четыре опоры внизу | Шесть опор внизу | |---|---|---| | Где стоят импланты | между подбородочными отверстиями и перед ними | ещё и над каналом в боковых отделах | | Консоль | один-два зуба | до одного зуба или нет | | Протез | цельный | цельный или из двух половин | | Бруксизм | нужна осторожность | подходит лучше | | Операция | около полутора часов | около двух часов |

Если восстанавливают обе челюсти, их можно сделать за один день или разнести на два визита. Высоту прикуса и материалы планируют сразу для обеих.

Частая комбинация: шесть опор наверху, где кость мягче, и шесть внизу при бруксизме, или шесть сверху и четыре снизу при спокойном прикусе.

Противопоказания общие для любой имплантации. Диабет компенсируют заранее, препараты для разжижения крови согласуют с лечащим врачом, воспаление в полости рта лечат до операции.

Шесть опор дороже четырёх, но на длинной дистанции при бруксизме и сильном прикусе они экономят на ремонте консолей и замене протеза. Порядок расчёта собран на странице с ценами.

Сколько кости у меня над каналом в зоне первых моляров. Будет ли протез цельным или из двух половин. Какой материал Вы рекомендуете при моём прикусе. Нужна ли ночная капа.

Игорь Владимирович Арцруни оценивает на томограмме высоту кости над каналом в боковых отделах, признаки бруксизма на оставшихся зубах, ширину дуги. Пациент видит, где встанут шесть опор и насколько задняя пара далека от нерва.

Когда показания есть, а кость позволяет, предлагается шесть опор. Когда показаний нет или кости мало, четыре. Мы подберём схему под Ваш прикус и выдадим план письменно.

Опоры клиника гарантирует пожизненно, протез в течение года при соблюдении рекомендаций и регулярных профилактических визитах. О хирурге и завершённых случаях можно узнать на сайте, а подробный разбор шестиопорной схемы собран в обзоре All-on-6.

Зачем шесть имплантов внизу, если кость плотная? При бруксизме, крупной дуге и тяжёлом протезе четыре опоры работают без запаса. Шесть убирают рычаг консолей.

Не заденут ли дополнительные импланты нерв? Их ставят над каналом с запасом не меньше двух миллиметров. Если высоты мало, используют короткие импланты.

Нужно ли делить нижний протез на шести опорах? Нередко да, из-за изгиба нижней челюсти. Решение принимает ортопед.

Что делать при бруксизме? Шесть опор, монолитный цирконий и ночная капа.

Будут ли зубы в день операции? Да, в плотной нижней кости это почти всегда возможно.

Сколько приживают импланты внизу? Три-четыре месяца.

Кому хватает четырёх опор внизу? Людям со спокойным прикусом, небольшой дугой и съёмным протезом наверху.

Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577. Law C., Bennani V., Lyons K., Swain M. Mandibular flexure and its significance: an in vitro study for implant supported prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 44–48. Manfredini D., Poggio C.E., Lobbezoo F. Is bruxism a risk factor for dental implants? A systematic review of the literature // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (3): 460–469. Lobbezoo F., Ahlberg J., Glaros A.G. et al. Bruxism defined and graded: an international consensus // Journal of Oral Rehabilitation. 2013; 40 (1): 2–4. Juodzbalys G., Wang H.L., Sabalys G. Injury of the inferior alveolar nerve during implant placement: a literature review // Journal of Oral and Maxillofacial Research. 2011; 2 (1): e1. Monje A., Chan H.L., Fu J.H. et al. Are short dental implants (<10 mm) effective? A meta-analysis on prospective clinical trials // Journal of Periodontology. 2013; 84 (7): 895–904. Sailer I., Strasding M., Valente N.A. et al. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and monolithic zirconia implant-supported multiple-unit fixed dental prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 184–198. Drago C. Cantilever lengths and anterior-posterior spreads of interim, acrylic resin, full-arch screw-retained prostheses and their relationship to prosthetic complications // Journal of Prosthodontics. 2017; 26 (6): 502–507. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.