All-on-6 Straumann — подберём систему имплантов и проведём лечение в Сочи

Верхняя челюсть устроена иначе, чем нижняя. Её кость пронизана полостями и напоминает губку, а после потери зубов гайморовы пазухи опускаются и отнимают высоту. Импланты в такой кости держатся слабее, и для надёжной фиксации их нужно больше.

Именно поэтому шесть опор на верхней челюсти особенно оправданы.

Каждая дополнительная опора снимает часть нагрузки с соседних, и протез меньше давит на мягкую кость. Модель BLX с её агрессивной резьбой уплотняет рыхлую кость при вкручивании и даёт нужную стабильность. Если пазухи опустились слишком низко, задние опоры наклоняют вдоль их стенки или проводят синус-лифтинг.

Имплант, извлечённый из упаковки, сразу контактирует с кровью. Поверхность SLActive хранится в растворе и остаётся гидрофильной, то есть активно смачивается, поэтому кровяной сгусток и клетки кости покрывают её быстрее. В клинических работах отмечено более раннее образование новой кости по сравнению с обычной шероховатой поверхностью.

Для пациента это означает более спокойный первый месяц.

Приживаемость имплантов Straumann по данным многолетних наблюдений превышает девяносто пять процентов. Но быстрее заживает не любая кость: курение, неконтролируемый диабет и плохая гигиена снижают эти цифры на любой поверхности.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Сроки, этапы и наблюдение после операции разобраны на странице про имплантацию всех зубов в Сочи.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Сразу после операции щёки и губы онемевшие, анестезия отходит через несколько часов. К вечеру появляется ноющая боль, которую хорошо снимают обычные обезболивающие. На второй-третий день нарастает отёк, иногда проявляются синяки на щеках и подбородке. Это нормальная реакция тканей на вмешательство.

Холод и покой помогают больше всего.

Прикладывать пакет со льдом через ткань по пятнадцать минут с перерывами, спать на высокой подушке, не ходить в баню и не нагружать себя в спортзале. Еда в эти дни мягкая и прохладная: кефир, пюре, суп, омлет, мягкий творог. Зубы на временном протезе чистят мягкой щёткой, ротовую полость аккуратно ополаскивают антисептиком. Через десять-четырнадцать дней снимают швы, и большая часть неудобств остаётся позади.

Шесть имплантов распределяют по дуге челюсти так, чтобы между ними были примерно равные промежутки. Обычно две опоры стоят в переднем отделе, в зоне клыков или резцов, две в зоне малых коренных зубов и две дальше, в зоне первых больших коренных. Точные позиции зависят от кости, нервов и пазух.

Правильная расстановка сокращает консоли.

Консолью называют участок протеза, который висит за последней опорой без поддержки. Чем она длиннее, тем сильнее рычаг и нагрузка на крайний имплант. На шести опорах консоль либо совсем не нужна, либо составляет один зуб. Мы покажем Вам расстановку опор на трёхмерной модели челюсти ещё до операции.

Планирование начинается с компьютерной томографии. Трёхмерный снимок загружают в программу, туда же добавляют сканы полости рта. Врач расставляет виртуальные импланты, подбирает их длину и диаметр, оценивает расстояние до нерва и пазухи, продумывает будущий протез.

По этому плану можно изготовить хирургический шаблон.

Шаблон надевают на челюсть во время операции, и он направляет сверло точно в запланированную позицию. Это особенно полезно при узком гребне, где ошибка в один-два миллиметра может вывести имплант за пределы кости. Подробнее о цифровых методиках на странице про цифровую стоматологию.

Постоянный протез на шести опорах держится на жёстком каркасе, который объединяет все импланты в одну конструкцию. Каркас изготавливают из титана или диоксида циркония, на него наносят зубы и при необходимости искусственную десну. Протез крепится винтами и снимается только врачом.

Шесть опор позволяют сделать протез легче и тоньше.

Нагрузка распределена лучше, поэтому каркасу не нужна большая масса. Протез меньше ощущается во рту, быстрее перестаёт мешать речи. На шести опорах можно изготовить и протез из двух частей, которые проще ремонтировать.

Для изготовления каркасов Straumann использует систему CARES. Челюсть с установленными абатментами сканируют, по скану моделируют каркас в программе, а затем его фрезеруют из цельного блока материала на промышленном станке. Точность такого каркаса измеряется десятками микрон.

Лабораторные исследования фрезерованных каркасов на длинных дугах подтверждают хорошую посадку и для титана, и для циркония.

Точность важна потому, что каркас с натягом создаёт постоянное напряжение в имплантах. Со временем это может вызвать ослабление винтов и потерю кости. Фрезерованный каркас садится пассивно, без напряжения, и конструкция служит дольше.

Систематические обзоры несъёмных протезов на всю челюсть показывают, что выживаемость имплантов и протезов высока при любом числе опор от четырёх до восьми. Однако при большем числе имплантов реже требуется переделка протеза, если одна из опор теряется. На шести опорах конструкция переносит такую потерю значительно спокойнее.

Импланты Straumann, которые по-русски чаще называют Штрауман, изучаются десятилетиями.

Для поверхностей SLA и SLActive опубликованы наблюдения на десять и более лет, и выживаемость в них стабильно высока. Главная угроза долговечности связана с воспалением вокруг имплантов, которое развивается при плохом уходе.

Шесть опор требуют аккуратного ухода вокруг каждой. Дома чистят щёткой с мягкой щетиной, промывают ирригатором и проводят специальную нить под каркасом. Особое внимание уделяют месту, где абатмент выходит из десны.

Профессиональная гигиена нужна раз в полгода.

Раз в год делают снимок, чтобы оценить кость вокруг имплантов. Раз в один-два года врач снимает протез, чистит его и проверяет винты. Подробнее о правилах ухода на странице про гигиену. Если вокруг опоры появилось воспаление, его нужно лечить сразу; подробнее о лечении периимплантита.

Узкий альвеолярный гребень выглядит на обычном панорамном снимке вполне прилично, и в этом его коварство. Плоская картинка показывает высоту кости, но ничего не говорит о ширине. Поэтому решение о тонких опорах или расширении принимают только по срезам компьютерной томографии, где гребень виден в поперечнике.

Врач измеряет ширину на нескольких уровнях.

У вершины гребень бывает тоньше, чем у основания, и иногда достаточно немного сточить острый край, чтобы получить площадку нужной ширины. Если кость сужается равномерно, выбирают узкий имплант. Если ширины не хватает и для него, планируют расширение. Мы покажем Вам эти срезы на консультации и объясним, какие варианты открывает Ваша кость.

Многие люди сжимают или скрипят зубами во сне и не подозревают об этом. Жевательные мышцы в такие моменты развивают усилие, в несколько раз превышающее обычное жевание. Для протеза на имплантах это серьёзное испытание: скалываются зубы облицовки, ослабевают винты, перегружаются опоры.

Шесть опор переносят такую нагрузку лучше четырёх.

Но и им нужна защита. Пациентам с бруксизмом после установки постоянного протеза изготавливают ночную каппу из прочной пластмассы, которая принимает удар на себя. Признаки бруксизма врач замечает ещё на консультации: стёртые зубы, увеличенные жевательные мышцы, следы зубов на языке и щеках.

Даже при хорошем уходе бывает, что через несколько лет одна опора теряет кость из-за воспаления или травмы. На шести имплантах это не катастрофа. Протез снимают, проблемный имплант лечат, а если сохранить его не удаётся, удаляют. Протез на пяти оставшихся опорах обычно продолжает служить.

Через несколько месяцев на место потерянного импланта можно поставить новый.

Иногда это требует небольшой пластики кости. Каркас при этом часто удаётся сохранить, достаточно заменить абатмент или переделать одну зону протеза. Именно этот запас прочности и делает All-on-6 Straumann привлекательным для молодых пациентов, которым с протезом предстоит прожить несколько десятилетий.

Весь путь от первой встречи до постоянного протеза обычно укладывается в восемь-двенадцать визитов. Первый посвящён консультации и снимку, второй обсуждению плана. Затем операция и визит для фиксации временного протеза, снятие швов через две недели, контрольные осмотры через месяц и три месяца.

После приживления начинаются визиты к ортопеду.

Сканирование, примерка каркаса, примерка зубов и фиксация постоянной конструкции. Если проводилась костная пластика или расщепление гребня, добавляется ещё несколько визитов и несколько месяцев ожидания. Пациентам из Лазаревского, Дагомыса или Красной Поляны мы стараемся совмещать процедуры, чтобы сократить число поездок.

В первые месяцы после операции пациенты часто сомневаются, нормально ли то, что они чувствуют. Хорошие признаки такие: боль уходит за три-пять дней, отёк спадает к концу первой недели, десна вокруг абатментов розовая и не кровоточит при чистке, протез не шатается.

Поводы позвонить врачу тоже стоит знать.

Это усиление боли после третьего дня, температура выше тридцати восьми, выделения из-под протеза, ощущение подвижности, неприятный привкус. В таких случаях лучше прийти на осмотр в тот же день.

Решение о схеме и системе принимает хирург вместе с ортопедом. Они учитывают объём и плотность кости, положение пазух и нервов, тип будущего протеза, прикус, общее здоровье и готовность пациента к регулярному уходу. Иногда оптимальными оказываются шесть опор Straumann, иногда четыре, иногда другая система.

Мы подберём схему лечения под Вашу кость и объясним каждое решение на снимке.

Если кость позволяет восемь опор, врач может предложить и такой вариант, особенно на верхней челюсти. Сравнение с вариантом на четырёх опорах есть на странице про All-on-4.

Операция проводится под местной анестезией, пациент в сознании. Сначала удаляют оставшиеся больные зубы, если они есть, и очищают лунки. Затем хирург по плану или шаблону готовит шесть лож и устанавливает импланты.

На каждый имплант накручивают абатмент, проверяют стабильность.

Делают оттиск или скан, лаборатория изготавливает временный протез. Если нагрузка немедленная, его фиксируют через сутки-двое. Если отсроченная, пациенту выдают съёмный временный протез.

Вопрос о деньгах обычно задают первым, и ответить на него точно можно только после томографии, когда понятно, сколько опор встанет, нужна ли пластика и какой протез подойдёт. Стоимость All-on-6 Straumann включает диагностику, удаление зубов при необходимости, шесть имплантов и абатментов, временный протез, постоянный протез и контрольные визиты. Швейцарская система дороже многих других, а шесть опор дороже четырёх. Материал протеза и костная пластика также влияют на итог.

В смете каждая позиция должна быть указана отдельно.

Порядок расчёта в нашей клинике описан на странице с ценами.

Об условиях гарантии лучше договориться до операции, чтобы потом не возникало вопросов. Гарантия производителя Straumann распространяется на сами импланты и компоненты. Гарантию на лечение даёт клиника. В клинике «Доктор Арц» на импланты установлена пожизненная гарантия, на протез гарантия один год при соблюдении рекомендаций и регулярных осмотрах.

Мы сохраним все документы на Ваши импланты и выдадим копии.

Игорь Владимирович Арцруни ведёт каждого пациента от диагностики до постоянного протеза. Он оценивает кость, выбирает схему и систему, при необходимости проводит костную пластику, устанавливает импланты и наблюдает за приживлением. Мы проведём лечение по согласованному плану и вернём Вам возможность есть любую пищу.

Конкретная система имплантов определяется после диагностики. Больше о враче на странице хирурга, примеры работ в разделе результатов.

Можно ли поставить шесть опор при узкой кости? Часто да, с помощью узких имплантов из сплава Roxolid или расщепления гребня. Точный ответ даёт томография.

Чем BLX отличается от BLT? BLX полностью конический и рассчитан на мягкую кость, BLT подходит для кости средней плотности.

Всегда ли можно получить зубы сразу? Нет. Немедленная нагрузка возможна только при хорошей стабильности имплантов.

Сколько служит протез на шести опорах? Импланты при хорошем уходе служат десятилетиями, облицовку протеза обновляют раз в восемь-двенадцать лет.

Больно ли ставить импланты? Операция проходит под местной анестезией, боли во время неё нет.

Можно ли поставить All-on-6 на обе челюсти? Да, в один день или с перерывом в несколько недель.

Barter S., Stone P., Brägger U. A pilot study to evaluate the success and survival rate of titanium-zirconium implants in partially edentulous patients: results after 24 months of follow-up // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (7): 873–881. Müller F., Al-Nawas B., Storelli S. et al. Small-diameter titanium grade IV and titanium-zirconium implants in edentulous mandibles: five-year results from a double-blind, randomized controlled trial // BMC Oral Health. 2015; 15: 123. Schwarz F., Herten M., Sager M. et al. Bone regeneration in dehiscence-type defects at chemically modified (SLActive) and conventional SLA titanium implants: a pilot study in dogs // Journal of Clinical Periodontology. 2007; 34 (1): 78–86. Scipioni A., Bruschi G.B., Calesini G. The edentulous ridge expansion technique: a five-year study // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 1994; 14 (5): 451–459. Gallucci G.O., Benic G.I., Eckert S.E. et al. Consensus statements and clinical recommendations for implant loading protocols // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 287–290. Katsoulis J., Mericske-Stern R., Rotkina L. et al. Precision of fit of implant-supported screw-retained 10-unit computer-aided-designed and computer-aided-manufactured frameworks made from zirconium dioxide and titanium: an in vitro study // Clinical Oral Implants Research. 2014; 25 (2): 165–174. Daudt Polido W., Aghaloo T., Emmett T.W. et al. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 154–183. Derks J., Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology // Journal of Clinical Periodontology. 2015; 42 (Suppl 16): S158–S171. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.