All-on-6 на верхнюю челюсть — восстановим челюсть на шести имплантах в Сочи

Шесть имплантов на верхней челюсти расставляют тремя парами. Передняя пара встаёт в зоне боковых резцов или клыков, где кость плотнее всего. Средняя пара уходит в область премоляров, перед передней стенкой пазухи. Задняя пара, самая трудная, должна встать в зоне первых моляров, прямо под пазухой.

Если под пазухой высоты кости хватает, задние импланты ставят прямо. Если высоты мало, их наклоняют вдоль передней стенки пазухи, и получается гибридная схема: четыре прямые опоры спереди и две наклонные сзади.

Всю расстановку планируют по компьютерной томографии, измеряя высоту кости до дна пазухи в каждой точке.

Дистальными называют импланты, стоящие дальше всего от центра, в зоне первых моляров. На верхней челюсти именно эта пара определяет, получится ли шестёрка без подготовки.

После удаления верхних жевательных зубов пазуха постепенно опускается, и через несколько лет под ней может остаться три-пять миллиметров кости. Этого недостаточно для импланта нормальной длины.

Вариантов несколько: наклонить дистальные импланты вдоль стенки пазухи, использовать короткие импланты, поднять дно пазухи синус-лифтингом. Выбор зависит от высоты кости, её плотности и готовности пациента ждать.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Синус-лифтинг поднимает слизистую дна пазухи и подкладывает под неё костный материал. Через несколько месяцев материал превращается в собственную кость, и в этой зоне можно поставить имплант нормальной длины.

Закрытый вариант через лунку импланта поднимает дно на три-четыре миллиметра и позволяет ставить имплант сразу, если под пазухой было хотя бы пять-шесть миллиметров. Открытый через окно в боковой стенке поднимает на десять и больше, но требует ожидания от четырёх до девяти месяцев.

Решение принимают, взвешивая возраст, нагрузку, горизонт службы конструкции и готовность ждать.

Универсального ответа нет: один и тот же снимок у двух разных людей может привести к разным решениям, потому что у них разный возраст, разная сила прикуса и разные планы на ближайшие двадцать лет.

Местная анестезия здесь двойная: по дуге с наружной стороны и в нёбо. Человек всё время в сознании и может остановить работу жестом.

Сначала удаление зубов и выравнивание гребня, потом шесть опор по шаблону, от передних к задним. После каждой хирург замеряет торк: наверху это особенно важно, потому что мягкая кость не всегда даёт нужное усилие.

Если одна-две опоры получили слабую фиксацию, их прикрывают заглушками, а временную дугу ставят на четыре-пять крепких. Четвёрка такой гибкости не даёт.

Выживаемость имплантов на верхней челюсти статистически немного ниже, чем на нижней, из-за мягкой кости. Большее число опор компенсирует эту разницу: при потере одного импланта из шести протез продолжает работать.

Импланты при хорошем уходе служат десятилетиями. Постоянный протез служит пятнадцать-двадцать лет при циркониевом варианте и восемь-двенадцать при гибридном.

Дома ёршиком проходят под каждой из пяти перемычек между опорами, вечером ирригатором промывают пространство под протезом, особенно со стороны нёба. Подробная инструкция по уходу лежит в разделе о чистке конструкций на имплантах.

Диагностика перед шестью опорами наверху начинается с объёмного снимка, но на нём смотрят не только высоту кости. Хирург оценивает толщину дна каждой пазухи, наличие перегородок внутри неё, состояние слизистой, признаки хронического воспаления. Перегородки усложняют синус-лифтинг, утолщённая слизистая говорит о гайморите, который нужно лечить заранее.

Отдельно смотрят плотность кости в каждой из шести точек. Программа показывает её в условных единицах, и по этим цифрам хирург решает, какой формы и длины импланты ставить, насколько недосверливать ложе.

Затем делают фотографии лица и улыбки, иногда видео разговора. По ним ортопед определяет линию улыбки, опору губы, высоту будущих зубов, а хирург расставляет импланты под эти зубы. Мы проведём диагностику за один визит и покажем Вам на экране все измерения.

Опора губы изнутри создаётся зубами и розовой частью протеза. После многих лет без верхних зубов губа западает, носогубные складки углубляются, кончик носа кажется опущенным.

На шести опорах протез можно сделать с меньшим объёмом розовой части и с более точным положением передних зубов, потому что опоры стоят ближе к будущим зубам. Губа ложится естественно, без выпячивания.

Ортопед проверяет опору губы на временном протезе, который пациент носит несколько месяцев. Если лицо выглядит слишком полным или наоборот запавшим, это исправляют в постоянной конструкции.

Костная пластика наверху бывает двух видов. Подъём дна пазухи добавляет высоту для дистальной пары. Направленная регенерация восстанавливает ширину гребня, когда он истончился настолько, что имплант нормального диаметра не помещается.

Оба вмешательства добавляют от четырёх до девяти месяцев ожидания. Иногда их совмещают с установкой имплантов, если опора набирает достаточную стабильность в собственной кости.

Выбор делают вместе: если выгода от шести опор перевешивает полгода подготовки, пластику проводят. Подробнее о методиках на странице про костную пластику.

Срок службы опор при хорошем уходе измеряется десятилетиями. Протез служит в зависимости от материала: гибрид восемь-двенадцать лет, цирконий пятнадцать-двадцать и дольше.

На шести опорах важна не только долговечность каждого элемента, но и то, что при потере одной опоры через годы протез продолжает работать. Для верхней челюсти, где мягкая кость делает такую потерю чуть вероятнее, это особенно ценно.

Замену протеза проводят на тех же опорах, хирургия не повторяется.

Влажный климат побережья и обильное цветение весной делают аллергический насморк частым спутником жителей Сочи. Для операции рядом с пазухой это важно: воспалённая слизистая легче травмируется при установке дистальных имплантов и тем более при синус-лифтинге.

Поэтому операцию на верхней челюсти лучше планировать вне сезона обострения аллергии, а при хроническом насморке пройти курс лечения у лор-врача за несколько недель до вмешательства.

Летом, помимо аллергии, мешает ещё и запрет на море в течение двух недель. Осень и зима остаются самыми удобными сезонами.

Верхняя челюсть и нижняя у одного и того же человека почти всегда получают разные решения. Нижняя с плотной передней костью уверенно держит четыре импланта. Верхняя челюсть с губчатой костью и пазухами над боковыми отделами чаще требует шести. Поэтому самое частое сочетание в практике выглядит так: All-on-6 сверху и All-on-4 снизу.

Обе конструкции планируют вместе, потому что высота прикуса одна на двоих, а материалы подбирают так, чтобы они изнашивались равномерно. Если сверху цирконий на шести опорах, а снизу гибрид на четырёх, ортопед учитывает разницу в твёрдости и выверяет смыкание особенно тщательно.

Мы составим план для обеих челюстей сразу, даже если лечить их будут в разное время, и расскажем, почему для каждой выбрана своя схема.

В повседневной жизни человек не отличит, сколько опор под его верхним протезом. Нёбо свободно, вкус полный, речь восстанавливается за две недели, есть можно всё, кроме орехов в скорлупе и льда.

Разница проявляется во времени. На шести опорах реже нужны визиты для подтяжки винтов и полировки сколов, особенно у людей с сильным прикусом. А если через годы одна опора потеряет кость, протез продолжит держаться, пока её восстанавливают.

Для человека, который не хочет лишний раз садиться в стоматологическое кресло, это ощутимое преимущество. Особенно если учесть, что каждый внеплановый ремонт на верхнем протезе требует снятия конструкции, а значит, нескольких дней с временным решением, пока лаборатория чинит постоянную работу.

Верхняя челюсть при ночном сжатии зубов страдает сильнее нижней. Нижняя подвижна и передаёт усилие, верхняя неподвижна и принимает его целиком, а рыхлая кость хуже гасит удары.

Для пациента с подтверждённым бруксизмом протокол All-on-6 наверху становится почти обязательным при достаточной кости. К нему добавляют монолитный цирконий, который не скалывается, и защитную каппу на ночь.

Если кости для шести опор нет, обсуждают синус-лифтинг ради дистальной пары: при бруксизме выгода от шестёрки обычно перевешивает полгода ожидания. Мы поможем оценить нагрузку по признакам на оставшихся зубах и подберём защиту для конструкции.

Верхние передние зубы определяют улыбку сильнее любых других, и на шести опорах у ортопеда больше свободы, чем на четырёх: опоры стоят ближе к будущим зубам, розовой части меньше, а каркас можно сделать тоньше там, где нужна прозрачность керамики. Центральные резцы делают чуть светлее и прозрачнее на режущем крае, клыки на полтона насыщеннее, боковые зубы теплее по оттенку, а сам режущий край оставляют с лёгкой естественной неровностью, потому что идеально ровный ряд белоснежных зубов на лице взрослого человека выдаёт искусственную конструкцию с первого взгляда и старит, вместо того чтобы молодить.

Помогают старые фотографии.

По ним восстанавливают пропорции и длину зубов, привычные для этого лица. Если фотографий нет, ориентируются на форму лица, возраст, цвет кожи и глаз, а всё проверяют на временном протезе, который пациент носит несколько месяцев. Мы покажем варианты формы на временной конструкции и внесём правки до изготовления постоянной.

Сколько кости под каждой пазухой. Встанет ли дистальная пара прямо или с наклоном. Нужен ли синус-лифтинг и какой. Какой торк ожидается в моей кости. Будут ли зубы в день операции. Из какого материала будет постоянный протез.

Ответы на эти вопросы показывают, насколько продуман план. Мы ответим на каждый с томограммой на экране и выдадим план письменно.

Четыре импланта наверху достаточно, когда кость в боковых отделах атрофирована, а синус-лифтинг нежелателен по возрасту или здоровью. Когда жевательная нагрузка умеренная, напротив съёмный протез, а конструкция планируется лёгкой.

В этих случаях All-on-4 с наклоном задних опор даёт надёжный результат без подготовки. Подробнее на странице про протокол All-on-4.

Шестёрка дороже четвёрки, а подъём дна пазухи добавляет отдельную строку. Зато за двадцать лет на шести опорах реже ремонтируют консоли и не переделывают всю работу из-за одной утраченной опоры. Как считают обе схемы, объясняет раздел стоимости.

Самый большой скачок надёжности даёт переход от четырёх опор к шести. Консоли укорачиваются, нагрузка падает на треть, появляется резерв. Переход от шести к восьми даёт меньше: консоли исчезают совсем, протез можно сделать сегментированным, но выигрыш в надёжности скромнее.

Поэтому если выбирать, куда вложить силы, наверху важнее всего получить шестёрку.

Восьмёрка наверху уже скорее роскошь, доступная при очень хорошей кости.

Через неделю снимают швы, через месяц проверяют прикус временного протеза, через три-четыре месяца делают снимок и оценивают приживление. После фиксации постоянного протеза визиты через неделю и через месяц для коррекции смыкания, дальше раз в полгода.

Работа начинается с поиска дистальной пары. Игорь Владимирович Арцруни измеряет на томограмме высоту под каждой пазухой и показывает, встанут ли задние импланты прямо, с наклоном или только после подъёма дна. Пациент видит на экране все шесть точек и понимает, откуда берётся каждое решение.

Если дистальной паре места хватает, план строится на шестёрке или восьмёрке. Если нет, обсуждают четвёрку с наклоном или синус-лифтинг, с учётом возраста и силы прикуса.

Мы подберём схему для Вашей верхней дуги и распишем её на бумаге.

На опоры действует бессрочная гарантия, на протез годовая, при условии регулярной профилактики. Биография хирурга и фотографии завершённых случаев есть на сайте, а шестиопорная схема подробно разобрана в обзоре All-on-6.

Почему на верхнюю челюсть лучше ставить шесть имплантов? Кость мягче, каждый имплант держится слабее, конструкция тяжелее. Шесть опор компенсируют эту разницу.

Нужен ли синус-лифтинг для шести опор? Не всегда. Если под пазухой хватает кости, дистальные импланты ставят прямо или с наклоном.

Будут ли зубы в день операции? Да, при достаточной стабильности. На шести опорах шансы выше, чем на четырёх.

Сколько приживают импланты наверху? Четыре-шесть месяцев.

Когда хватает четырёх опор сверху? При атрофии боковых отделов, умеренной нагрузке и нежелании делать синус-лифтинг.

Сильнее ли отёк после шести имплантов? Немного, в боковых отделах. Пик на второй-третий день.

Сколько служит конструкция? Импланты десятилетиями, протез от восьми до двадцати лет в зависимости от материала.

Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 concept for full-arch rehabilitation of the edentulous maxillae: a longitudinal study with 5–13 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 538–549. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Lekholm U., Zarb G.A. Patient selection and preparation // Brånemark P.I., Zarb G.A., Albrektsson T. (eds). Tissue-Integrated Prostheses. Chicago: Quintessence, 1985: 199–209. Misch C.E. Bone density: a key determinant for clinical success // Contemporary Implant Dentistry. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1999: 109–118. Sharan A., Madjar D. Maxillary sinus pneumatization following extractions: a radiographic study // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2008; 23 (1): 48–56. Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Javed F., Romanos G.E. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants: a literature review // Journal of Dentistry. 2010; 38 (8): 612–620. Sadowsky S.J., Fitzpatrick B., Curtis D.A. Evidence-based criteria for differential treatment planning of implant restorations for the maxillary edentulous patient // Journal of Prosthodontics. 2015; 24 (6): 433–446. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.