All-on-8 в Сочи — восстановим челюсть на восьми имплантах

Частая ситуация на практике: в переднем отделе и с одной стороны кости достаточно, а с другой стороны гребень истончён или пазуха опустилась низко.

Вариантов несколько. Можно поставить семь опор, а в дефицитном участке обойтись наклонной. Можно нарастить кость с одной стороны и установить недостающие опоры через несколько месяцев. Можно выбрать шесть опор и отказаться от сегментации на одной стороне.

Решение принимают по томограмме и по тому, насколько пациенту важны именно восемь опор. Иногда семь хорошо поставленных опор ценнее восьми, одна из которых стоит в наращённой кости.

Ранние осложнения такие же, как при любой имплантации: отёк, гематома, инфицирование, нарушение чувствительности губы при близости нерва. Большинство проходит за несколько дней.

Поздние связаны с воспалением вокруг опор, откручиванием винтов, сколами керамики. На восьми опорах любая из этих проблем затрагивает только один сегмент.

Профилактика стандартна: гигиена, отказ от курения, контроль прикуса, регулярные осмотры, каппа на ночь при бруксизме.

Если объёма не хватает в боковых отделах, обсуждаем два пути: наращивание кости с отсрочкой в полгода либо схему с шестью опорами без дополнительных операций. Активные очаги воспаления лечим до имплантации.

Ниже разобрано, сколько костной ткани нужно под восемь опор, чем сегментированный протез отличается от цельной дуги, как проходит операция, что происходит через двадцать лет и когда такая схема оказывается избыточной.

Восемь имплантов в одной челюсти оставляют очень мало пространства для ошибки. Между опорами должно сохраняться не меньше трёх миллиметров кости, оси должны позволять вывести шахты винтов на жевательную поверхность, а стыки сегментов должны прийтись между зубами, а не посередине коронки.

Поэтому планирование начинается с будущих зубов. Ортопед моделирует конструкцию в программе, хирург подставляет под неё импланты, совмещая данные томографии и сканирования. Подробнее о подходе написано на странице про цифровую стоматологию.

По этому плану изготавливают хирургический шаблон, который переносит расчёт в операционную с точностью до долей миллиметра. О самой методике рассказано на странице про навигационную хирургию.

Под местной анестезией удаляют безнадёжные зубы, если они есть, выравнивают гребень и по шаблону устанавливают восемь имплантов. На одну челюсть уходит два-два с половиной часа, на обе около четырёх-пяти с перерывом.

Пациент всё время в сознании и может попросить перерыв жестом. Обходимся мы без седации и наркоза, так что утром перед операцией можно позавтракать, а домой уехать без провожатого.

После установки опор снимают слепки или сканируют, и лаборатория изготавливает временный протез.

Вечером того же дня или на следующее утро его фиксируют.

Возможна при достаточной первичной стабильности, и восемь опор здесь дают максимальную гибкость. Даже если две опоры получили слабую фиксацию, шесть остальных держат временную конструкцию, а проблемные импланты закрывают заглушками и оставляют приживаться без нагрузки.

Временный протез на этом этапе всегда цельный, даже если постоянный планируется сегментированным. Он шинирует все опоры в период приживления, распределяя нагрузку равномерно.

Сегментацию вводят только в постоянной конструкции, когда импланты надёжно срослись с костью.

Наверху восемь опор встречаются чаще, чем внизу. Кость верхней челюсти рыхлее, и дополнительные опоры компенсируют её мягкость.

Главная сложность связана с пазухой. Когда под ней остаётся пять-шесть миллиметров кости, приходится выбирать между синус-лифтингом с отсрочкой в несколько месяцев и переходом на шесть опор с наклоном задних.

Эстетика верхней конструкции критична: она видна при улыбке целиком. Сегментированная работа с керамическими коронками здесь даёт наиболее естественный результат.

Нижняя кость плотная, и опоры в ней держатся крепко, поэтому All-on-8 внизу нужен реже. Восемь имплантов внизу ставят реже: шести обычно достаточно даже при сильной нагрузке.

Ограничивает нервный канал, проходящий в боковых отделах. Над ним должно оставаться не меньше двух миллиметров кости после установки импланта.

Если боковые отделы сохранили высоту и пациенту важна сегментация, восемь опор внизу вполне оправданы.

Подготовка к операции растягивается на две недели, потому что шаблон для восьми опор изготавливают дольше обычного. Зубы пациент получает сразу после установки имплантов.

Дальше несколько месяцев уходит на сращение, после чего сегментированную работу делают около месяца.

В сумме от первого визита до финальной конструкции выходит полгода, иногда чуть больше или меньше. Если нужна костная пластика в отдельных участках, срок растягивается до года.

Вопрос задают люди, которые носили пластинку много лет и слышали, что восемь опор дают результат лучше всех. Ответ зависит от того, сколько лет прошло и как вела себя кость под протезом.

Съёмная конструкция давит на гребень при каждом жевательном движении и ускоряет рассасывание, особенно в боковых отделах. Через пять-семь лет ношения высота кости над пазухой и нервом нередко падает до трёх-четырёх миллиметров, и восемь опор без наращивания туда уже не встают. Через год-два после удаления зубов картина обычно гораздо лучше, и All-on-8 остаётся доступным вариантом.

Поэтому при переходе со съёмного протеза решение почти всегда принимают между шестью и четырьмя опорами, а восемь рассматривают, только если томограмма покажет сохранённую кость по всей дуге или пациент готов к наращиванию. Мы проведём этот разбор честно, без попыток подогнать Вашу кость под самую дорогую схему.

Представим, как ведёт себя конструкция на длинной дистанции, потому что именно здесь восемь опор раскрываются полностью.

Через пять лет чаще всего меняются только винты при плановой ревизии. Через десять может понадобиться починить скол керамики на одном из боковых мостов, и это делается за один визит в лабораторию, без снятия остальных сегментов. Через пятнадцать-двадцать лет жевательные мосты, работающие интенсивнее, стираются сильнее переднего, и их меняют, оставляя переднюю часть на месте.

Цельная конструкция в таких сценариях меняется целиком, даже если износ затронул только одну сторону.

Для пациента это означает меньше расходов и меньше дней в кресле на каждом этапе обслуживания. Мы ответим на вопросы о будущих заменах ещё до операции и заложим их в план.

Сегментированная работа чистится проще цельной. К каждому мосту есть доступ со всех сторон, между сегментами проходит зубная нить или тонкий ёршик.

Ежедневный набор включает щётку утром и вечером, ёршики под каждым мостом, ирригатор вечером. Занимает это пять-семь минут.

Как подобрать ёршики и настроить ирригатор, рассказано в материале о домашнем уходе.

Каждые полгода гигиенист снимает налёт с конструкции инструментами из пластика и титана. Ежегодно делают снимок, чтобы сравнить кость вокруг всех восьми опор с прошлым годом. Периодически ортопед откручивает конструкцию, осматривает абатменты и ставит новые винты.

У сегментированной работы здесь ещё одно преимущество: снимать можно не всю конструкцию сразу, а тот сегмент, который вызывает вопросы.

Проблему у одной опоры на таком визите ловят рано и закрывают быстро, до потери кости.

Опоры в кости работают десятки лет, если за ними следят, а сама конструкция обычно выдерживает полтора-два десятилетия.

Сегментация меняет логику замены. Износ почти никогда не бывает равномерным: передние зубы стираются меньше жевательных, один сегмент может получить скол, другой остаться нетронутым. Поэтому менять можно по одному фрагменту, по мере необходимости.

Через двадцать лет пациент с All-on-8 может обновить только боковые мосты, сохранив передний.

All-on-8 дороже схем на четырёх и шести опорах: больше имплантов, больше абатментов, сложнее ортопедическая часть с несколькими каркасами. Это главный аргумент против схемы, и умалчивать о нём нечестно.

Считать разумно длинной дистанцией. Меньше риск переделки всей работы, дешевле ремонт по частям, выше эстетика. Когда кость отличная, а впереди десятилетия, эта разница возвращается.

Пациенту за семьдесят со спокойным прикусом обычно хватает шести или четырёх опор. Смету на все три схемы мы подготовим рядом, чтобы разница была видна сразу, а сам порядок расчёта описан в разделе стоимости.

Помещаются ли восемь опор в мою кость без наращивания. Будет ли постоянная конструкция сегментированной и на сколько частей. Где пройдут стыки между сегментами. Из какого материала будут коронки. Сколько визитов потребуется на изготовление постоянной работы.

И самый важный вопрос: чем восемь опор в моём случае лучше шести.

Если врач не может ответить на последний конкретно, со ссылкой на Вашу кость и прикус, возможно, восемь опор Вам и не нужны.

«All-on-8 всегда лучше». Только при достаточной кости. Восемь имплантов, втиснутых в дефицитный объём, надёжнее не станут.

«Восемь опор значит восемь отдельных коронок». Нет, коронок двенадцать-четырнадцать, объединённых в три-четыре моста.

«Операция All-on-8 намного тяжелее». Дольше на час, отёк чуть выраженнее, в остальном разницы нет.

«Сегментированную работу сложно чистить». Наоборот, проще цельной.

Отправной точкой служит будущая улыбка. Главный врач Игорь Владимирович Арцруни сначала смотрит фотографии, видео разговора и томограмму вместе с пациентом, определяет, где пройдут стыки сегментов и какой высоты будут зубы, и только после этого расставляет опоры в программе.

Число опор считают по кости. Когда объём позволяет поставить восемь, это обсуждается вместе с альтернативами, с объяснением, что даст каждая дополнительная пара. Когда кости хватает только на шесть или четыре, выбирается соответствующая схема без попыток втиснуть лишнее.

Опоры ставят через шаблон, обезболивание местное, цельная временная работа появляется сразу, а сегменты постоянной делают после сращения и примеряют каждый отдельно. Мы проведём Вас по всем этапам All-on-8 и останемся рядом на годы наблюдения.

Гарантия действует пожизненно на импланты и год на конструкцию, если соблюдены рекомендации и плановые визиты. Биография хирурга и примеры завершённых случаев открыты на сайте.

В чём главное отличие All-on-8 от схемы на четырёх опорах? Опор вдвое больше, консолей обычно нет, и протез можно разделить на несколько независимых мостов. Нужна хорошая кость по всей дуге.

Что такое сегментированный протез? Конструкция из трёх-четырёх отдельных мостов, каждый на своей паре опор. Ломается и меняется по частям, чистится проще.

Всем ли можно поставить восемь опор? Нет. Нужна достаточная высота и ширина кости в боковых отделах. При атрофии выбирают шесть или четыре.

Уйду ли я из клиники с зубами? Да, с цельной временной конструкцией. Сегментированный постоянный протез изготавливают после приживления.

Сколько длится операция? Два-два с половиной часа на челюсть под местной анестезией, с паузами.

Будет ли искусственная десна? При сохранённой кости и десне её меньше или нет совсем: зубы выходят прямо из слизистой.

Как долго прослужит All-on-8? Опоры много десятилетий, мосты около двадцати лет, и обновлять их можно поодиночке.

Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Mericske-Stern R., Worni A. Optimal number of oral implants for fixed reconstructions: a review of the literature // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S133–S153. Papaspyridakos P., Mokti M., Chen C.J., Benic G.I., Gallucci G.O., Chronopoulos V. Implant and prosthodontic survival rates with implant fixed complete dental prostheses in the edentulous mandible after at least 5 years: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (5): 705–717. Tahmaseb A., Wismeijer D., Coucke W., Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 25–42. Pjetursson B.E., Thoma D., Jung R., Zwahlen M., Zembic A. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 22–38. Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45. Schwarz F. et al. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290. Esposito M. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.