All-on-8 на нижнюю челюсть — восстановим челюсть на восьми имплантах в Сочи

Нижняя челюсть единственная подвижная кость лица. Она подвешена к черепу на двух суставах, а к её ветвям крепятся самые мощные мышцы головы. Когда человек широко открывает рот или выдвигает челюсть вперёд, наружные крыловидные мышцы тянут задние концы подковы внутрь.

В результате расстояние между левыми и правыми молярами уменьшается на несколько десятых миллиметра. Этот изгиб называют флексией.

Собственные зубы его не чувствуют: каждый висит в лунке на пружинистой связке. Импланты сращены с костью намертво, и если связать их через всю дугу жёсткой рамой, рама будет мешать челюсти сгибаться.

Если сверло или имплант приблизится к нерву вплотную, может возникнуть парестезия: онемение, покалывание или ощущение «чужой» губы. При восьми опорах, когда задние пары стоят над каналом, этот риск выше, чем при четырёх, где опоры находятся впереди подбородочных отверстий.

Снижают его три вещи. Точная карта канала по томограмме. Хирургический шаблон, который не даёт сверлу уйти глубже расчётного. Упоры на свёрлах, ограничивающие глубину.

Если онемение всё же возникло, чаще всего оно проходит за недели или месяцы. Если губа остаётся онемевшей на следующий день после операции, сообщите об этом хирургу сразу.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Как устроен сам метод и что входит в работу «под ключ», описано на странице про имплантацию всех зубов All-on-4.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Цельный протез на восьми нижних опорах поначалу работает нормально. Проблемы накапливаются незаметно: миллионы циклов открывания рта создают в раме повторяющееся напряжение, которое передаётся на винты и крайние импланты.

Через несколько лет это может проявиться откручиванием винтов на задних опорах, микротрещинами в каркасе, потерей кости вокруг самых дальних имплантов.

Поэтому ортопеды предпочитают разделённый вариант. Цельный оставляют для особых случаев, например если одна из опор стоит в наращённой кости и её нужно поддержать жёсткой связью с остальными.

Внутри нижней челюсти, от угла вперёд, тянется нижнечелюстной канал. В нём идёт нерв вместе с артерией и веной. В зоне премоляров от канала отходит ветвь, которая выходит на поверхность через подбородочное отверстие и разветвляется в губе и коже подбородка.

Задние пары из восьми опор должны встать над каналом, не приближаясь к нему ближе двух миллиметров.

Хирург прослеживает канал на компьютерной томографии по всей длине и отмечает для каждой будущей опоры максимально допустимую глубину. Получается карта, по которой потом изготавливают хирургический шаблон.

Для импланта стандартной длины над каналом нужно десять-двенадцать миллиметров кости. Для укороченного хватит семи-восьми.

После удаления жевательных зубов кость над каналом постепенно убывает. У человека, потерявшего зубы год-два назад, её обычно достаточно. У того, кто десять лет носил нижнюю пластинку, может остаться пять-шесть миллиметров, и тогда восьми опорам без подготовки не встать.

Именно эта цифра определяет, будет ли лечение коротким или затянется почти на год.

Раньше считалось, что чем длиннее имплант, тем надёжнее. Исследования последних пятнадцати лет показали, что в плотной кости короткие импланты длиной шесть-восемь миллиметров служат почти так же долго, как длинные.

Секрет в площади контакта. Широкий диаметр и агрессивная резьба дают короткому импланту достаточно поверхности для сращения. А нижняя челюсть в боковых отделах достаточно плотная, чтобы такой имплант держался уверенно.

Для задних пар восьмёрки короткие импланты часто позволяют обойтись без наращивания.

Восемь опор на нижней челюсти встают четырьмя парами. Ближе всего к центру пара в зоне резцов. Следом пара у клыков, в самой плотной кости. Третья пара в зоне премоляров, чуть позади подбородочных отверстий. Четвёртая под первыми молярами, над каналом.

Промежутки между соседними опорами выдерживают не меньше трёх миллиметров, чтобы перегородка кости между ними получала питание.

Расстановку подгоняют так, чтобы будущий разрез протеза пришёлся ровно между центральными резцами и каждая половина получила по четыре опоры.

Утро начинается с осмотра и сверки плана на экране. Затем обезболивание: местная анестезия с блокадой нерва на внутренней стороне ветви челюсти, после которой немеет вся половина дуги. Пациент в сознании, препаратов для сна мы не применяем.

Если остались корни, первым делом проводят удаление зубов. Потом выравнивают гребень, надевают шаблон и одну за другой ставят восемь опор. На каждую накручивают мультиюнит, десну сшивают, снимают оттиск.

Работа длится два-два с половиной часа с перерывами. Пока пациент отдыхает, лаборатория готовит временный протез.

При высокой стабильности временный протез фиксируют вечером того же дня или на следующее утро. Немедленная нагрузка на нижней челюсти изучена лучше, чем где-либо, и даёт отличные результаты.

Если одна-две опоры набрали слабый торк, их закрывают заглушками и оставляют срастаться без нагрузки, а временную дугу ставят на остальные.

Остеоинтеграция в плотной нижней кости идёт быстрее, чем наверху: три-четыре месяца. Короткие опоры и импланты в наращённой кости иногда требуют ещё месяц.

За это время пациент носит временный протез, ест мягкую пищу и приходит на контроль через неделю, месяц и три месяца.

Иногда одна из восьми опор не срастается с костью. Её удаляют, дают лунке зажить и ставят новую, а временная дуга всё это время держится на семи остальных.

Если после установки постоянного протеза появилось постукивание, подвижность половины или неприятный привкус, нужен визит в тот же день: чаще всего причина в открутившемся винте, и её устраняют за полчаса.

Схема All-on-8 на верхней и на нижней челюсти решает разные задачи. Наверху восемь опор компенсируют мягкую кость и позволяют сделать эстетичный протез без розовой части. Нижняя челюсть в компенсации не нуждается: её кость и так плотная. Здесь восемь опор нужны для другого: чтобы выдержать экстремальную нагрузку при бруксизме, закрыть очень длинную дугу без консолей и дать возможность разделить протез на независимые части.

Отличаются и ограничения. Наверху главное препятствие связано с пазухами, внизу с нервным каналом. Наверху протез делят ради эстетики и ремонта, внизу прежде всего из-за изгиба челюсти.

Нижняя челюсть к тому же приживает импланты быстрее: три-четыре месяца против четырёх-шести наверху. Поэтому при одинаковой кости путь к постоянному протезу внизу короче. Мы расскажем, какие особенности Вашей нижней челюсти определят план, и сравним его с вариантом для верхней, если лечить предстоит обе.

Срок службы опор в плотной нижней кости при хорошем уходе измеряется десятилетиями. Нижняя челюсть показывает лучшие долгосрочные результаты во всей имплантологии.

Срок службы протеза зависит от материала и нагрузки. Монолитный цирконий при бруксизме с ночной капой служит пятнадцать-двадцать лет и дольше. Керамика на цирконии служит двенадцать-пятнадцать. Металлокерамика десять-пятнадцать, с возможностью ремонта сколов.

На восьми опорах с разделённым протезом обновлять конструкцию можно по частям. Если одна половина износилась раньше, её меняют, а вторая продолжает работать.

Для пациента с тяжёлым бруксизмом нижняя челюсть на восьми опорах становится последней линией обороны. Даже лучшая конструкция без защиты за несколько лет получит повреждения, если человек каждую ночь сжимает зубы часами.

Полная защита складывается из трёх частей. Восемь опор распределяют нагрузку так, что ни одна не работает на пределе. Монолитный цирконий не скалывается. Ночная капа, прозрачная накладка на зубной ряд, принимает удар на себя и стирается вместо протеза.

Капу меняют раз в несколько лет, по мере износа. Без неё даже All-on-8 при тяжёлом бруксизме не прослужит свой полный срок. Мы подберём защиту под силу Вашего прикуса и объясним, как ею пользоваться.

Что стоит напротив, влияет на выбор материала и на расчёт нагрузки. Если наверху собственные зубы, нижний цирконий полируют до зеркального блеска, чтобы не стирать эмаль. Если наверху тоже протез на имплантах, материалы согласуют по твёрдости, а смыкание выверяют особенно тщательно.

Если наверху съёмная пластинка, нагрузка ниже, и восемь опор внизу обычно не нужны.

После фиксации постоянного протеза ортопед проверяет смыкание отдельно для каждой половины и для всей дуги вместе. Копировальная бумага показывает точки контакта при сжатии зубов, при движении челюсти вперёд и в стороны. Цель в том, чтобы обе половины получали нагрузку одновременно и равномерно, а стык между ними не становился точкой преждевременного контакта.

Через неделю проверку повторяют: мышцы за эти дни привыкают к новой высоте, и точки контакта смещаются. Ещё один контроль через месяц.

При бруксизме смыкание дополнительно проверяют на ночной капе, чтобы она распределяла нагрузку по обеим половинам одинаково. Если одна половина принимает больше, чем вторая, это видно по износу капы уже через несколько месяцев, и её корректируют.

Шесть опор внизу убирают большую часть консолей и дают запас, которого хватает подавляющему большинству людей. Восемь добавляют немного: консоли исчезают полностью, появляется возможность сегментировать протез на четыре части.

Если восемь требуют вертикального наращивания, а шесть встают сразу, почти всегда разумнее шесть. Схема на шести опорах разобрана в обзоре All-on-6.

По ощущениям разделённый протез ничем не отличается от цельного: он неподвижен, не стучит, не требует крема. Язык через неделю перестаёт замечать стык между половинами.

Многие пациенты даже не догадываются, что их протез состоит из двух частей, пока врач не покажет это на ревизии.

Уход за разделённым протезом почти не отличается от ухода за цельным, но стык между половинами даёт дополнительный доступ для нити, и налёт там не задерживается. Раз в полгода гигиенист снимает налёт профессионально, а раз в один-два года половины снимают по очереди для полной ревизии. Дома между половинами проводят нить, под каждой половиной ёршик, вечером ирригатор, направленный снизу вверх, чтобы вымывать пространство под протезом у языка.

Подробная инструкция по уходу собрана в разделе о гигиене.

Монолитный цирконий на восьми нижних опорах служит пятнадцать-двадцать лет и дольше. Если одна половина износится или повредится раньше, её меняют отдельно.

Импланты при хорошем уходе остаются на месте десятилетиями, и новая конструкция изготавливается на них без хирургии.

Для жителей Сочи и окрестностей время операции имеет значение не меньше, чем выбор схемы. Курортный сезон, работа с туристами, летние поездки к морю: всё это стоит учесть заранее, чтобы восстановление не совпало с самыми загруженными неделями. Жителям побережья операцию на нижней дуге удобнее планировать на межсезонье. Отёк внизу спускается на шею и держится три-четыре дня, а в жару переносится тяжелее. Две недели после операции нельзя купаться в море и загорать.

Если нужно вертикальное наращивание, лечение растягивается на год, и обе операции лучше разместить в холодное время.

Смета на восемь нижних опор складывается из хирургии, мультиюнитов, двух половин постоянного протеза, временной дуги и, если нужно, вертикального наращивания. Дороже всего обходится именно наращивание, поэтому его стараются избежать, используя короткие импланты. Восемь опор с разделённым протезом, особенно с наращиванием, составляют самый затратный вариант для нижней дуги. Как складывается смета, рассказано в разделе стоимости.

Сколько кости над каналом с каждой стороны. Встанут ли задние опоры стандартной длины или короткие. Нужно ли наращивание. Будет ли протез разделён и где. Чем восемь опор в моём случае лучше шести.

Мы ответим на каждый вопрос над Вашим снимком.

Работа начинается с карты нерва. Игорь Владимирович Арцруни прослеживает канал на томограмме, отмечает безопасную зону для каждой опоры и показывает пациенту, где пройдёт разрез будущего протеза.

Если показания к восьмёрке есть и кость позволяет, план строится на ней. Если показаний нет или восемь требуют сложного наращивания, честно предлагается шесть.

Мы подберём схему для Вашей нижней челюсти и распишем её на бумаге. На опоры действует бессрочная гарантия, на конструкцию годовая, при условии регулярной профилактики. Биография хирурга и фотографии завершённых случаев есть на сайте.

Зачем резать нижний протез пополам? Нижняя челюсть сгибается при открывании рта. Две половины двигаются вместе с ней и не копят напряжение.

Кому внизу нужны восемь опор? При тяжёлом бруксизме, широкой дуге, желании сегментированной керамики, в молодом возрасте.

Не повредят ли нерв? Опоры ставят над каналом с запасом по карте с томограммы и через шаблон.

Что если над нервом мало кости? Помогают короткие импланты. Если и их не поставить, нужно наращивание.

Будут ли зубы в день операции? В плотной нижней кости почти всегда да.

Заметен ли стык между половинами? Практически нет, он проходит между центральными резцами.

Не проще ли шесть? Часто проще, и тогда предлагают шесть.

Law C., Bennani V., Lyons K., Swain M. Mandibular flexure and its significance: an in vitro study for implant supported prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 44–48. Abdel-Latif H.H., Hobkirk J.A., Kelleway J.P. Functional mandibular deformation in edentulous subjects treated with dental implants // International Journal of Prosthodontics. 2000; 13 (6): 513–519. Zarone F., Apicella A., Nicolais L., Aversa R., Sorrentino R. Mandibular flexure and stress build-up in mandibular full-arch fixed prostheses supported by osseointegrated implants // Clinical Oral Implants Research. 2003; 14 (1): 103–114. Monje A., Chan H.L., Fu J.H. et al. Are short dental implants (<10 mm) effective? A meta-analysis on prospective clinical trials // Journal of Periodontology. 2013; 84 (7): 895–904. Rocchietta I., Fontana F., Simion M. Clinical outcomes of vertical bone augmentation to enable dental implant placement: a systematic review // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 203–215. Juodzbalys G., Wang H.L., Sabalys G. Injury of the inferior alveolar nerve during implant placement: a literature review // Journal of Oral and Maxillofacial Research. 2011; 2 (1): e1. Eriksson A.R., Albrektsson T. Temperature threshold levels for heat-induced bone tissue injury: a vital-microscopic study in the rabbit // Journal of Prosthetic Dentistry. 1983; 50 (1): 101–107. Papaspyridakos P., Mokti M., Chen C.J., Benic G.I., Gallucci G.O., Chronopoulos V. Implant and prosthodontic survival rates with implant fixed complete dental prostheses in the edentulous mandible after at least 5 years: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (5): 705–717. Manfredini D., Poggio C.E., Lobbezoo F. Is bruxism a risk factor for dental implants? A systematic review of the literature // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (3): 460–469. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.