All-on-8 на верхнюю челюсть — восстановим челюсть на восьми имплантах в Сочи

Закрытый синус-лифтинг проводят через лунку будущего импланта. Хирург формирует ложе почти до дна пазухи, затем специальным инструментом аккуратно приподнимает дно на три-четыре миллиметра вместе со слизистой, подкладывает костный материал и сразу устанавливает имплант.

Этот вариант подходит, когда под пазухой осталось хотя бы пять-шесть миллиметров кости. Он менее травматичен, не требует отдельной операции и позволяет поставить все восемь опор за один визит.

Приживление импланта после закрытого лифтинга занимает чуть дольше, до шести месяцев.

Открытый синус-лифтинг делают через небольшое окно в боковой стенке челюсти. Хирург отслаивает слизистую дна пазухи, поднимает её на десять и больше миллиметров, заполняет пространство костным материалом и закрывает окно мембраной.

Если под пазухой было хотя бы четыре-пять миллиметров, имплант иногда ставят одновременно. Если меньше, ждут четыре-девять месяцев, пока материал превратится в собственную кость, и только потом устанавливают опоры.

Подробнее о методике на странице про синус-лифтинг.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Сроки, этапы и наблюдение после операции разобраны на странице про имплантацию всех зубов в Сочи.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Одноэтапный путь: томография и план за одну-две недели, операция и временный протез в один день, четыре-шесть месяцев приживления, изготовление постоянных сегментов за месяц. Итого пять-восемь месяцев.

Поэтапный путь с открытым лифтингом: лифтинг, четыре-девять месяцев созревания кости, установка имплантов, четыре-шесть месяцев приживления, постоянный протез. Итого год-полтора.

Сроки определяет биология кости, и ускорить её нельзя.

Первым делом, если остались корни, проводят удаление зубов. Операция проходит под местной анестезией: анестетик вводят по дуге и в нёбо. Пациент в сознании, препаратов для сна мы не используем.

Боли нет. Ощущаются давление, вибрация, звуки. При синус-лифтинге добавляется ощущение лёгкого давления в области пазухи.

Возможна, если импланты набрали достаточную первичную стабильность. На восьми опорах есть запас: если две-три набрали слабый торк или стоят после лифтинга, их закрывают заглушками, а временный протез фиксируют на остальных.

Сегментированный протез ремонтируют по частям. Скол на фронтальном сегменте полируют или восстанавливают, при крупном повреждении снимают только этот сегмент.

Раз в полгода профессиональная чистка, раз в год снимок, раз в один-два года снятие сегментов по очереди для ревизии.

Между сегментами проходит зубная нить, под каждым мостом ёршик, вечером ирригатор. Под верхним протезом особенно тщательно промывают нёбную сторону.

Подробности на странице про гигиену.

Импланты при контроле воспаления служат десятилетиями. Сегменты из монолитного циркония служат пятнадцать-двадцать лет и дольше, керамика на цирконии двенадцать-пятнадцать.

Сегменты изнашиваются неравномерно, и менять их можно по одному.

Верхняя челюсть и нижняя по-разному ведут себя под протоколом All-on-8. Нижняя плотная, опоры в ней держатся крепко, а главное ограничение связано с нервом в боковых отделах и изгибом челюсти при открывании рта, из-за которого протез делят посередине. Верхняя челюсть мягкая, нерва в зоне работы нет, зато есть пазухи, которые почти всегда определяют судьбу задней пары опор.

Наверху протез не изгибается вместе с костью, поэтому его делят на сегменты по другим причинам: ради эстетики фронтального участка, ради ремонта по частям и ради гигиены. Верхняя челюсть при этом получает от восьми опор больше выигрыша, чем нижняя, потому что каждая опора в мягкой кости держит меньше.

Поэтому All-on-8 на верхней челюсти встречается заметно чаще, чем на нижней. Мы покажем на Вашем снимке, какие особенности кости и пазух определят план, и объясним разницу с нижней дугой.

Верхняя челюсть с сохранённой костью в зоне премоляров, но с низко опустившимися пазухами над молярами часто оказывается как раз на границе между шестью и восемью опорами. Шесть встают без подготовки, восемь требуют открытого синус-лифтинга и года ожидания.

В этой ситуации выбор делают вместе с пациентом. Протокол All-on-6 даёт надёжный результат за полгода, хотя протез на шести опорах чаще получается цельным или с двумя фрагментами и с небольшой розовой частью. Протокол All-on-8 через год даст сегментированный протез без розовой части, с отличной эстетикой и ремонтом по частям.

Для пациента шестидесяти пяти лет со спокойным прикусом разумнее шестёрка. Для сорокалетнего с высокой линией улыбки и бруксизмом чаще оправдана восьмёрка. Мы расскажем о каждом пути со сроками и покажем, как будет выглядеть улыбка в обоих вариантах.

Наклонные импланты в классическом протоколе на четырёх опорах служат главным способом обойти пазуху. На восьми опорах их используют реже: если кости хватает на восемь, её чаще хватает и на прямую установку.

Но бывают промежуточные ситуации. Верхняя челюсть с одной стороны сохранила кость под пазухой, а с другой нет. Тогда с одной стороны задний имплант ставят прямо, а с другой наклоняют вдоль передней стенки пазухи, избегая лифтинга.

Такая гибридная схема позволяет получить восемь опор без открытого синус-лифтинга и сократить лечение на полгода. Решение принимают по томограмме отдельно для каждой стороны.

На каждую из восьми опор накручивают мультиюнит, переходник, который выносит соединение над десной и выравнивает оси. Для наклонных опор используют угловые мультиюниты, для прямых прямые.

На восьми опорах мультиюнит важен ещё и для сегментации. Каждый мост протеза садится на свои переходники, и ортопед может снять любой сегмент за несколько минут, не трогая соседние. Все манипуляции проходят на уровне десны, не тревожа кость вокруг опоры.

Верхняя челюсть граничит с пазухами, а пазухи чувствительны к влажному климату побережья и весеннему цветению. Аллергический насморк и хронический гайморит у жителей Сочи встречаются часто, и для синус-лифтинга это важно: воспалённая слизистая легче рвётся при подъёме дна пазухи.

Поэтому операцию на верхней челюсти, особенно с лифтингом, планируют вне сезона обострения аллергии, а при хроническом насморке заранее проходят лечение у лор-врача.

Летом мешает ещё и запрет на море в течение двух недель после каждой операции. При поэтапном пути таких периодов два, и их удобнее разместить осенью и зимой.

Самая удачная ситуация для протокола All-on-8 на верхней челюсти складывается, когда безнадёжные зубы ещё держатся. Корни удерживают дно пазухи на месте, кость под ней не успевает убыть, и задняя пара опор часто встаёт без лифтинга или с закрытым лифтингом за один визит.

Если же зубы удалены несколько лет назад и всё это время человек носил пластинку, пазухи опускаются, и восьмёрка почти наверняка потребует открытого лифтинга.

Поэтому тем, у кого верхние зубы расшатаны, но ещё стоят, стоит не откладывать томографию. Мы проведём её и покажем, какие варианты доступны при сегодняшней кости.

Линия улыбки показывает, до какого уровня поднимается верхняя губа при широкой улыбке. У одних людей губа закрывает десну даже при смехе, у других открывает её на три-пять миллиметров, и тогда видна не только коронка каждого зуба, но и край десны над ней.

Для протеза на имплантах это принципиально. При низкой линии улыбки граница между розовой частью протеза и собственной десной спрятана под губой, и её никто не увидит. При высокой линии эта граница оказывается на виду, и никакая подгонка цвета полностью её не скрывает.

Именно поэтому людям с высокой линией улыбки особенно подходит протез на восьми опорах без розовой части. Ортопед измеряет линию по фотографиям и видео разговора ещё до операции, и от этих измерений зависит не только материал, но и расстановка опор: они должны встать так, чтобы каждая коронка выходила из десны в правильной точке. Мы покажем на фотографиях, как будет выглядеть Ваша улыбка при каждом варианте, прежде чем принимать решение.

Изготовление постоянного протеза на восьми опорах наверху занимает три-пять недель и три-четыре визита. Первый визит посвящён оттискам или сканированию опор. На втором примеряют каркасы каждого сегмента: они должны садиться на свои опоры без малейшего напряжения, что проверяют визуально и на контрольном снимке.

Третий визит самый важный для пациента. На каркасы нанесены зубы в воске или напечатаны пробные коронки, и человек впервые видит свою будущую улыбку. Он смотрит в зеркало, улыбается, говорит, фотографируется, показывает фото родственникам. Все правки по форме, длине, цвету вносят именно на этом этапе.

Четвёртый визит завершает работу: сегменты фиксируют винтами, закрывают шахты, настраивают смыкание. Через неделю и через месяц смыкание проверяют повторно.

Представим, как ведёт себя такая конструкция на длинной дистанции. Первые пять лет проходят с плановыми чистками и заменой винтов. К десяти годам может понадобиться починить скол на одном из боковых сегментов, и это делают за один визит в лабораторию. К пятнадцати-двадцати годам жевательные сегменты стираются сильнее фронтального, и их обновляют, оставляя передний сегмент на месте.

Импланты при этом продолжают работать, и новые сегменты изготавливают на них без повторной хирургии.

Если через годы один имплант потеряет кость, затрагивается только один сегмент, остальные продолжают держаться. Для мягкой верхней кости, где такая потеря чуть вероятнее, чем внизу, это особенно ценно. Мы ответим на вопросы о будущем обслуживании ещё до операции и заложим его в долгосрочный план.

После многих лет без верхних зубов губа теряет опору изнутри и западает, носогубные складки углубляются, кончик носа визуально опускается, и лицо выглядит старше своих лет. Протез на восьми опорах возвращает губе поддержку за счёт правильного положения передних зубов.

На восьми опорах это делают точнее, чем на четырёх: опоры стоят ближе к будущим зубам, розовой части меньше, и ортопед может выставить фронтальные зубы ровно туда, где губа ляжет естественно, без выпячивания.

Опору губы проверяют сначала на временном протезе, который пациент носит несколько месяцев. Если лицо кажется слишком полным или запавшим, это исправляют в постоянных сегментах. Многие пациенты отмечают, что родственники замечают перемены в лице раньше, чем они сами.

Верхний протез на имплантах нёбо не закрывает, и вкус возвращается в первый же вечер. Речь первые дни непривычна, особенно шипящие звуки, но к концу второй недели выравнивается.

Язык быстро привыкает к межзубным промежуткам между сегментами, которые ощущаются почти как между собственными зубами.

Пожилому пациенту со спокойным прикусом и атрофией боковых отделов год подготовки ради восьми опор обычно не нужен. Шесть или четыре опоры без лифтинга дают надёжный результат.

Избыточны восемь и на маленькой челюсти, где безопасные промежутки между имплантами не помещаются. Подробнее о шести опорах на странице про All-on-6.

Иногда даже после синус-лифтинга кость для задней пары получается недостаточной. Тогда ставят шесть опор с сегментацией на два фрагмента или семь опор.

При крайней атрофии рассматривают скуловые импланты. Подробнее на странице про скуловые импланты.

Смета здесь складывается из нескольких крупных частей: восемь опор, сегментированная керамика и, возможно, синус-лифтинг вместе составляют самый затратный вариант для верхней челюсти. Порядок расчёта собран на странице с ценами.

Сколько кости под каждой пазухой. Нужен ли лифтинг и какой. На сколько сегментов разделят протез. Будет ли розовая часть. Сколько месяцев займёт весь путь.

Игорь Владимирович Арцруни начинает с улыбки: фотографии, видео разговора, линия губ. Затем по томограмме оценивает кость под пазухами и показывает пациенту, встанут ли восемь опор сразу или понадобится лифтинг.

Когда восемь опор дают заметный выигрыш и кость позволяет, план строится на них. Когда нет, предлагаются шесть.

Мы подберём схему для Вашей верхней улыбки и выдадим план письменно.

Импланты клиника гарантирует пожизненно, протез в течение года при соблюдении рекомендаций и профилактических визитах. О хирурге и выполненных работах можно узнать на сайте.

Зачем восемь имплантов на верхнюю челюсть? Мягкая кость, тяжёлый протез, высокие эстетические требования. Восемь опор дают запас и позволяют сделать протез из сегментов без розовой части.

Обязательно ли нужен синус-лифтинг? Нет. Если под пазухами кости достаточно, восемь опор ставят сразу.

Сколько длится лечение? Пять-восемь месяцев без открытого лифтинга, год-полтора с ним.

Будет ли видна искусственная десна? При сохранённой кости её нет.

Буду ли я без зубов во время лечения? Нет. Временные зубы есть на всех этапах.

Можно ли починить один сегмент? Да, снимают только его.

Кому восемь опор не нужны? Пожилым пациентам с атрофией и спокойным прикусом, а также людям с маленькой челюстью.

Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 216–240. Tan W.C., Lang N.P., Zwahlen M., Pjetursson B.E. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. Part II: transalveolar technique // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (Suppl 8): 241–254. Sharan A., Madjar D. Maxillary sinus pneumatization following extractions: a radiographic study // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2008; 23 (1): 48–56. Tarnow D., Elian N., Fletcher P. et al. Vertical distance from the crest of bone to the height of the interproximal papilla between adjacent implants // Journal of Periodontology. 2003; 74 (12): 1785–1788. Sailer I., Strasding M., Valente N.A. et al. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and monolithic zirconia implant-supported multiple-unit fixed dental prostheses // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 184–198. Sadowsky S.J., Fitzpatrick B., Curtis D.A. Evidence-based criteria for differential treatment planning of implant restorations for the maxillary edentulous patient // Journal of Prosthodontics. 2015; 24 (6): 433–446. Lekholm U., Zarb G.A. Patient selection and preparation // Brånemark P.I., Zarb G.A., Albrektsson T. (eds). Tissue-Integrated Prostheses. Chicago: Quintessence, 1985: 199–209. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.