Боль после удаления зуба — что делать в Сочи

Удаление зуба — это хирургическая рана в кости, и боль после того, как отходит анестезия, закономерна. Вопрос в том, как эта боль себя ведёт. Правильная, «заживляющая» боль изо дня в день слабеет; боль, которая на третьи-четвёртые сутки вдруг усиливается, — почти всегда признак осложнения, и здесь важно не упустить время. Разбираем, как заживает лунка, что относится к норме, какие бывают осложнения и как их предупреждают. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Понимание процесса помогает отличить норму от беды.

1. Первые часы. В лунке рвутся сосуды, возникает небольшое кровотечение, и примерно за 20–40 минут формируется кровяной сгусток — главный защитник раны от инфекции и основа для будущей кости. Боль и отёк в это время максимальны, точнее, нарастают к концу первых суток.
2. 2–3-й день. Сгусток уплотняется, сверху покрывается белесоватой плёнкой фибрина (её иногда пугаются, принимая за гной). Боль после простого удаления к этому моменту обычно уходит.
3. Первая неделя. Сгусток прорастает грануляционной, затем соединительной тканью. Боль стихает у большинства даже после сложного удаления и удаления зуба мудрости.
4. После 2 недель. Слизистая закрывает лунку, отёк спадает. Внутри ещё несколько месяцев (до полугода) идёт формирование кости — это уже безболезненно.

Челюсть иннервируют ветви тройничного нерва; при удалении травмируются их окончания и сосуды, возникает отёк, который поддавливает нервные окончания — отсюда боль. Нормальная послеоперационная боль:

• простое удаление (любой зуб, кроме восьмёрки) — ноющая, средней силы, появляется с окончанием анестезии, слабеет за 1–2 дня;
• сложное удаление и восьмёрки — держится дольше, иногда до 5–7 дней и больше, но тоже на спад;
• локализуется в лунке; отёк может переходить на десну и щёку; после удаления верхних зубов боль иногда отдаёт в висок, глазницу, область пазухи, после нижних — в челюсть и горло.

Общее правило: до двух недель с постепенным уменьшением — норма.

Сухая лунка (альвеолит без сгустка). Кровяной сгусток не сформировался или выпал (частая причина — полоскание, курение, «высасывание» в первые сутки). Лунка обнажена, болит от попадания пищи, воздуха, холода; боль ноющая, отдаёт в ухо и висок. Требует обработки лунки врачом.

Альвеолит (воспаление лунки). Развивается через 2–4 дня: нарастающая боль, отёк, серый налёт и гнилостный запах из лунки, иногда температура. Без лечения переходит дальше.

Периостит (флюс). Воспаление перешло на надкостницу: пульсирующая боль, отёк щеки, температура, ухудшение общего состояния.

Остеомиелит. Гнойное поражение кости челюсти: тяжёлое состояние, высокая температура, разлитая боль. Требует стационара.

Травма ветви тройничного или лицевого нерва. «Электрические» боли, стойкое онемение губы, подбородка, щеки либо асимметрия лица. Ведут совместно с неврологом.

Кровотечение. Небольшое подкравливание до 1–2 суток — норма; усиливающееся или возобновившееся — повод обратиться.

• боль усиливается не в первые дни, а на 3–4-й и позже;
• нарастают отёк, трудно открыть рот, сводит жевательные мышцы;
• пульсирующая боль в сочетании с температурой;
• гнойные выделения и запах из лунки;
• кровотечение не останавливается;
• «электрические» боли по ходу нерва или стойкое онемение.

Делать: марлевый тампон убрать через 20–30 минут; первые 2 часа не есть и не пить горячего; прикладывать холод к щеке (по 5–10 минут с перерывами в первые 2–3 часа); со 2–3-го дня — мягкая пища на здоровой стороне; ротовые ванночки с антисептиком (раствор просто держать во рту) с 2–3-го дня; чистка мягкой щёткой в обход лунки с 3-го дня; обезболивающее из группы НПВС по инструкции.

Не делать: греть (баня, сауна, горячая ванна, компресс) неделю; полоскать рот активно и трогать лунку языком первые 2–3 дня; курить и пить алкоголь; заниматься тяжёлым физическим трудом 3–4 дня; сильно сморкаться после удаления верхних зубов; принимать ацетилсалициловую кислоту (усиливает кровотечение) и антибиотики без назначения.

Перед удалением делают снимок или компьютерную томографию, чтобы заранее спланировать доступ и учесть положение корней, нерва и гайморовой пазухи; консультация и КТ — бесплатно. Само удаление проводят щадящими протоколами под надёжной анестезией, по желанию — с седацией; лунку при необходимости заполняют остеопластическим материалом, чтобы сохранить объём кости под будущий имплант.

Если пациент возвращается с нарастающей болью, принимают в день обращения. По снимку врач исключает оставшийся фрагмент корня, инородное тело, сообщение с пазухой и оценивает состояние лунки. При альвеолите её очищают и закладывают лечебное средство, при периостите обеспечивают отток и назначают терапию, при травме нерва подключают невролога. Всё под местной анестезией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где хирург, терапевт и ортопед ведут пациента в одном месте. Опытные врачи и цифровое планирование дают ровное заживление, а восстановление удалённого зуба имплантом или протезом планируют сразу, чтобы соседние зубы не сместились.

• строго соблюдайте запрет на полоскание и курение в первые сутки — это защита кровяного сгустка;
• не грейте лицо и не парьтесь неделю;
• при бруксизме и приёме антикоагулянтов предупредите врача заранее;
• на контрольный осмотр приходите, если его назначили, даже без жалоб.

После простого — 1–2 дня, после сложного и восьмёрки — до 5–7 дней и дольше, всегда с ослаблением. Общий предел — около двух недель.

Состояние, когда в лунке нет кровяного сгустка. Кость обнажена, болит от еды и воздуха. Нужна обработка у врача.

Обычно нет, это плёнка фибрина, часть нормального заживления. Гной — жёлто-зелёный, с запахом и на фоне нарастающей боли.

Активно полоскать — не раньше 3–4-го дня. В первые дни делают только ротовые ванночки: набирают раствор и держат.

Если за несколько дней — да, это реакция на отёк. Если держится дольше недели — нужен осмотр, возможна травма нерва.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — 4-е изд. — М.: Медицина, 2010. — С. 180–320.
• Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2007. — С. 80–160.
• Kolokythas A., Olech E., Miloro M. Alveolar osteitis: a comprehensive review of concepts and controversies // Int J Dent. — 2010. — Art. 249073.