Болит зуб мудрости — что делать и как лечат в Сочи

Дальний угол челюсти — зона, куда почти не заглядывают ни щётка, ни собственный взгляд. Поэтому боль здесь часто застаёт врасплох и пугает сильнее, чем боль в «обычном» зубе. На деле за ней стоит ограниченный набор ситуаций, и по характеру ощущений опытный человек уже примерно понимает, что происходит. Ниже — как устроен третий моляр, почему он так часто «капризничает», по каким признакам различают причины боли и когда откладывать визит к стоматологу в Сочи становится опасно.

Третьи моляры («восьмёрки») — крайние в ряду, по одному в каждом сегменте, всего до четырёх. Прорезываются они позже остальных, ближе к 18–25 годам, когда рост челюсти уже завершён. Молочных предшественников у них нет, в измельчении пищи они почти не задействованы, а у части людей часть или все зачатки «восьмёрок» отсутствуют с рождения — это вариант нормы.

Ключевая проблема — дефицит места. К моменту прорезывания свободного участка в зубной дуге обычно уже нет, и зуб вынужден «протискиваться»: отклоняться от вертикали, давить на соседа, останавливаться на середине пути. Отсюда и весь спектр осложнений, каждое из которых даёт свою боль.

Распирание и давление в десне за последним зубом, ноющая боль, отдающая в ухо и под челюсть, трудно и больно глотать, приоткрыт рот, поднялась температура. Так проявляется воспаление слизистого «капюшона», нависающего над не до конца прорезавшейся коронкой (перикоронарит). Под навесом скапливаются пищевые остатки и микробы, ткань отекает, нередко нагнаивается. Помогает только врач: капюшон подрезают под анестезией, освобождая зуб, промывают карман, при выраженном нагноении назначают полоскания и, по показаниям, антибактериальную терапию.

Тупая боль по всей половине челюсти, ощущение, что «что-то распирает изнутри», царапина или язвочка на слизистой щеки. Это признак неправильного положения зуба: он растёт под углом, упирается коронкой в семёрку или травмирует щёку. Такой моляр обычно удаляют — он не работает, но вредит соседу и слизистой.

Короткая боль от сладкого, холодного, при попадании пищи в зуб; иногда видна тёмная точка или полость. Это кариес. Задняя стенка «восьмёрки» очищается хуже всех зубов, поэтому кариес здесь — частое явление, а из-за недоступности его обнаруживают уже глубоким. Если зуб стоит ровно и доступен для инструментов, его пломбируют; если нет — рассматривают удаление.

Приступы самопроизвольной боли, усиление от горячего, боль «стреляет» в висок и ухо, не даёт спать. Кариес дошёл до нерва — это пульпит. Рабочую ровную «восьмёрку» лечат эндодонтически под микроскопом — это особенно оправдано при извитых каналах третьих моляров; неудобно расположенную чаще удаляют.

Постоянная пульсирующая боль, зуб кажется «выросшим», больно накусывать, отекла десна, поднялась температура, общее недомогание. Воспаление ушло за верхушку корня — периодонтит. Для третьего моляра его лечение чаще нерационально, и зуб удаляют.

Если «восьмёрка» просто прорезывается: десна слегка припухла, чешется, поламывает, но нет отёка щеки, температуры и гноя — можно дать зубу несколько дней. В это время помогают аккуратные (без активного полоскания) антисептические ванночки, безрецептурное обезболивающее строго по инструкции, холод к щеке снаружи. Предсказать длительность прорезывания нельзя — оно идёт волнами.

Откладывать визит нельзя, если боль и отёк усиливаются, появилась температура, стало трудно открывать рот, глотать, боль отдаёт в ухо и горло, из-под десны сочится гной. Это состояние требует помощи в тот же день.

Категорически недопустимо греть эту зону — грелкой, компрессом, горячим полосканием: в области «восьмёрки» часто идёт гнойный процесс, а тепло разгоняет инфекцию по сосудам и лимфе. Антибиотики без назначения врача тоже под запретом.

• гнойный абсцесс, затем флегмона — воспаление клетчаточных пространств лица и шеи с резким отёком, болью, невозможностью широко открыть рот, лихорадкой; распространяется быстро и лечится хирургически;
• остеомиелит челюсти — гнойное расплавление кости, тяжёлое состояние, стационар;
• разрушение соседней семёрки — от постоянного давления коронки «восьмёрки» страдает её корень и задняя стенка, зуб приходится лечить или терять.

При острой боли принимают в день обращения; консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. По объёмному снимку врач видит наклон зуба, форму и изгибы корней, промежуток до нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи, состояние семёрки и очаги воспаления — и сразу выбирает: гасить воспаление и сохранять зуб или планировать удаление.

Ровную рабочую «восьмёрку» лечат: кариес и каналы обрабатывают под дентальным микроскопом. Неправильно расположенный, ретинированный или сильно разрушенный зуб удаляют по щадящему протоколу, спланированному по КТ, под надёжной анестезией, по желанию — с седацией. Воспалённый капюшон подрезают в тот же приём. Подготовку — профгигиену и санацию — проводят на месте; при подготовке к протезированию или ортодонтическому лечению тактику по «восьмёркам» согласуют заранее.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где хирург, терапевт и эндодонтист ведут пациента вместе, а цифровое планирование обеспечивает предсказуемое заживление после лечения или удаления.

Извлечение «восьмёрки» — травматичное вмешательство, поэтому болезненность после него закономерна: она начинается, когда отходит анестезия, и день за днём должна убывать. После простого удаления ощутимый дискомфорт держится порядка 3–4 недель, после сложного — дольше. Тревожный сценарий — когда боль, наоборот, нарастает на 3–4-й день, добавляются отёк, температура, гнилостный запах из лунки: это признак альвеолита (воспаления лунки), и нужен осмотр. Заживление ускоряют антисептические ванночки в первые дни, затем мягкие полоскания, отказ от курения и горячей пищи, обезболивающее по потребности.

Самый надёжный ход — показать «восьмёрки» стоматологу и сделать снимок при первых же признаках прорезывания (зуд, лёгкая болезненность, припухлость десны). Если зуб идёт неправильно, врач заранее определит тактику и не даст развиться осложнениям. Плановые осмотры раз в полгода позволяют поймать кариес третьего моляра до того, как он заявит о себе болью.

Небольшая болезненность бывает почти у всех. Осложнения, требующие вмешательства, — примерно у каждого пятого.

Нет. Современные анестетики полностью выключают чувствительность; вы почувствуете только давление.

После простого удаления — 3–4 недели с постепенным стиханием, после сложного — дольше, но интенсивность боли всё равно снижается день за днём.

Плановое удаление откладывают на период после родов. Острое воспаление снимают консервативно или проводят вмешательство максимально щадящими методами во втором триместре.

Нет. Правильно стоящий, здоровый и очищаемый зуб мудрости удалять не нужно. Решение всегда принимают по снимку.

• Васильченко Г. А., Иорданишвили А. К. Анализ теорий затруднённого прорезывания зубов // Экология и развитие общества. — 2015. — № 2 (13). — С. 101.
• Ретенция зубов мудрости нижней челюсти / И. В. Гайворонский [и др.]. — СПб.: Нордмедиздат, 2011. — 142 с.
• Jasinevicius T. R., Pyle M. A., Kohrs K. J., Majors J. D., Wanosky L. A. Prophylactic third molar extractions: US dental school departments recommendations from 1998/99 to 2004/05 // Quintessence Int. — 2008. — Vol. 39, N 2. — P. 165–176.