Болит зуб под коронкой — что делать в Сочи

Коронку мысленно приравнивают к панцирю: зуб укрыт — значит, боли быть не может. Но под колпачком остаётся либо живой нерв, либо пломбированные каналы, а по периметру корня — живой периодонт, и любая из этих структур воспаляется. Несильный дискомфорт в первые дни после протезирования — в порядке вещей; боль, которая крепнет или идёт с отёком, — сигнал показаться врачу, пока не поздно. Ниже — причины по механизмам, что можно предпринять до приёма и как такой зуб лечат, нередко не трогая коронку. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — ниже.

Коронка возвращает форму и работоспособность сильно разрушенному зубу. Под ней возможны два разных сценария.

Зуб с сохранённым нервом — часто это опорный зуб мостовидного протеза. Пульпа на месте, и если её задевает перегрев при обточке, слишком глубокая препаровка или трещина, развивается пульпит с резкой болью от горячего.

Зуб без нерва. Пульпы нет, но за верхушкой корня остаётся периодонт — связка с сосудами и нервными окончаниями. Он воспаляется при негерметичной пломбировке каналов, пропущенном канале, выведенном за верхушку материале или застрявшем обломке инструмента. Боль в этом случае ноющая, при накусывании, иногда со свищом на десне.

Ещё ряд причин относится к самой конструкции: коронка встала выше прикуса и перегружает зуб при смыкании; сидит неплотно у шейки, и под край подтекают слюна с микробами (начинается вторичный кариес); сделана из материала, на который есть аллергия. Плюс банальность — плохая гигиена: налёт по краю коронки воспаляет десну.

Ожидаемая боль после фиксации умеренная, ноющая, связана с обточкой, длится 1–7 дней и с каждым днём слабее. К концу недели её быть не должно.

Насторожить должно, если боль:

• на 3–4-е сутки не стихает, а растёт, делается пульсирующей, ночной;
• идёт с отёком десны или щеки, свищом, температурой;
• резко возникает от горячего (для живого зуба — вероятный пульпит);
• появляется при накусывании через недели и месяцы после протезирования;
• сопровождается привкусом и запахом из-под коронки.

• Больно только накусывать, отёка нет. Обычно коронка длиннее соседних, идёт перегрузка. Ортопед правит смыкание по копирке — легче в тот же визит. Добавился отёк — вероятен очаг у верхушки корня (периодонтит, гранулёма, киста).
• Резко и надолго — от горячего. Признак пульпита: под коронкой оставили живой нерв, и он воспалился, либо убрали не весь. Нужно лечение каналов.
• Боль под временной коронкой. Пластмассовые временные конструкции неплотные, под них проникает инфекция, а акрил порой вызывает аллергию. Как правило, временную коронку меняют.
• Боль плюс отёк десны и щеки. Картина периостита (флюса), почти всегда — из-за некачественного лечения зуба перед протезированием. Помощь нужна срочно.

Очаг под коронкой не стоит на месте: периодонтит переходит в кисту или абсцесс, затем в периостит и остеомиелит. Отдельный риск — верхние жевательные зубы: их корни граничат с дном гайморовой пазухи, и хронический периодонтит способен обернуться одонтогенным гайморитом. Завышенная коронка постоянной перегрузкой со временем расшатывает зуб. Чем раньше визит, тем выше шанс сохранить и зуб, и коронку.

• боль нарастает, десна отекла и покраснела;
• поднялась температура;
• появилась асимметрия лица, отёк перешёл на щёку или под глаз;
• зубная боль при беременности (распространение инфекции опасно и для женщины, и для плода).

Можно принять безрецептурный препарат из группы НПВС строго по инструкции (при болезнях желудка предпочтительнее селективные), приложить холод к щеке, аккуратно полоскать рот тёплым содовым раствором или настоем ромашки, спать на высокой подушке для оттока крови от головы. Нельзя греть зуб и щёку, самостоятельно принимать антибиотики, пытаться расшатать или снять коронку.

Всё чаще коронку оставляют: в ней делают небольшое отверстие, через него ведут лечение каналов, затем закрывают доступ светоотверждаемым материалом. Снятие обязательно, если под коронкой быстро развивается кариес с разрушением культи, коронка изготовлена с ошибкой или сломана, есть аллергия на материал, у верхушки корня выросла крупная киста.

Для живого зуба — депульпирование: под анестезией получают доступ, убирают пульпу, обрабатывают и пломбируют каналы, восстанавливают коронку. Для зуба без нерва — ревизия по снимку: перелечивание каналов, извлечение обломка инструмента, закрытие перфорации, при необходимости — резекция верхушки корня. После лечения возвращают прежнюю коронку (если цела) или делают новую.

Сначала снимают боль, потом ищут причину; консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. По снимку врач видит каналы и ткани у верхушки, гранулёму или кисту, качество прежней пломбировки, трещины корня и краевое прилегание коронки — то, что обычным осмотром не поймать.

Чаще зуб сохраняют. Каналы перелечивают через отверстие в коронке или после её снятия под дентальным микроскопом: под увеличением находят недопломбированные и пропущенные каналы и герметично закрывают заново. Если причина в самой коронке, ортопед правит смыкание или делает новую конструкцию в собственной цифровой лаборатории, в том числе из диоксида циркония. Если зуб не спасти — сразу планируют имплант.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где эндодонтист, ортопед и хирург ведут пациента вместе, а на работу и конструкции действует гарантия.

• держитесь рекомендаций по уходу за протезом, край коронки чистите нитью или ёршиком;
• дважды в год — профессиональная чистка;
• не грызите твёрдое на стороне протезирования;
• почувствовали «высокую» коронку — сразу на коррекцию смыкания.

Да — болит живой периодонт вокруг корня: воспаление, инфекция или перегрузка.

Слабеет — да. Нарастает или появился отёк — срочно к врачу.

Часто да, через отверстие в ней. Но при разрушенной культе, ошибке изготовления или аллергии коронку снимают.

Из-за раздражения тканей, воспаления у верхушки корня или, реже, аллергии на металлический каркас.

Если снята бережно и не повреждена — да. Иначе делают новую.

• Копейкин В. Н., Миргазизов М. З. Ортопедическая стоматология: учебник. — 2-е изд. — М.: Медицина, 2001. — 624 с.
• Леманн К. М., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии. — Львов: ГалДент, 1999. — 298 с.
• Вейсгейм Л. Д., Дубачева С. М., Гаврикова Л. М. Комплексное купирование болевого синдрома в периоде адаптации после стоматологического лечения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 4-2. — С. 365–367.