Болит зуб под временной пломбой — что делать в Сочи

Временную пломбу часто недооценивают — «поставили, чтобы не жевать в дырку». А это отдельная ступень лечения со своей задачей и своим сроком годности, и слабая боль под ней обычно предусмотрена планом. Загвоздка в том, что точно так же может ныть и осложнение. Ниже — для чего зуб закрывают на время, по какому признаку отличить рабочую реакцию от тревожной, как поступить, если материал выпал, и в какой момент возвращаться к врачу досрочно. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Иногда за один визит закончить нельзя. При глубоком кариесе нужно выждать и посмотреть, справится ли нерв. При воспалении в каналах — дать лекарству поработать несколько дней. Тогда собирают двухслойную конструкцию: на дно полости — лечебную прокладку (чаще пасту с гидроксидом кальция; она делает среду щелочной, гасит микробы и подталкивает зуб выстраивать защитный слой дентина), сверху — временную пломбу из материала, который быстро схватывается и легко убирается. Вдвоём они отрезают зуб от слюны, еды и жевательной нагрузки.

Лечебные пасты действуют через сдвиг химического равновесия в тканях — и первые день-два это ощущается лёгким нытьём. Так работает препарат, ошибки тут нет.

Единственный надёжный ориентир — куда движется боль день за днём. Штатная картина: несильная, ноющая, заметнее при накусывании, пик — в первые сутки (когда отпускает анестезия), затем спад, а к контрольному приёму — ноль. Продолжительность зависит от начинки повязки: наблюдаем за глубоким кариесом — 3–5 дней; держим лекарство в каналах — до недели, изредка чуть больше.

Почти все сбои сводятся к нескольким сценариям, и большинство лечится за один визит, если не откладывать.

• Пломба выше соседей. Лишние доли миллиметра материала — и каждое смыкание челюстей превращается в удар по зубу. Боль только при накусывании, температура ни при чём. Убирается минутной пришлифовкой.
• Разгерметизация. Материал треснул, осел или частично выпал — в полость через щель заходят слюна и бактерии. Резкая реакция на холодное, горячее, сладкое, потом воспаление.
• Непереносимость компонента повязки. Боль растёт с первых часов, соседняя десна краснеет и отекает. Меняют материал на гипоаллергенный.
• Причина не убрана. Инфицированные ткани зачищены не полностью или воспаление уже за верхушкой корня. Боль на 2–3-и сутки не гаснет, а разгорается, становится пульсирующей, ночной, порой с температурой — это периодонтит и показание к перелечиванию каналов.
• Технические осложнения. Пробитая стенка канала, обломок инструмента, перегретый без охлаждения дентин дают упорную боль при надавливании, которая сама не проходит.

Просроченная временная пломба открывает инфекции дорогу. Материал стирается, паста теряет силу и начинает раздражать ткани, канал заселяют бактерии. Дальше по нарастающей: периодонтит → киста или абсцесс → периостит. А завышенная пломба постоянной перегрузкой и без всякой инфекции доводит связку зуба до воспаления и расшатывания. Поэтому нельзя проскакивать ни срок замены, ни первые настораживающие сигналы.

Записывайтесь досрочно, если боль набирает силу вместо того, чтобы угасать; если рядом с зубом припухла десна или щека, из-под десны что-то сочится, появился свищ; если поднялась температура и нарастает разбитость; если зуб «простреливает» от холодного, горячего и кислого и им больно жевать; если появился гнилостный запах изо рта. Отдельный повод — временная пломба вылетела целиком или откололась частями.

Прополощите рот антисептиком (хлоргексидин, мирамистин). Видите под ней лечебную пасту, которая легко смещается, — аккуратно снимите её чистым предметом: открытую медикаментозную вкладку долго держать во рту нельзя. Прополощите ещё раз, не жуйте этой стороной и попадите к стоматологу за сутки-двое — позже канал почти наверняка инфицируется.

Можно принять безрецептурное средство из группы НПВС по инструкции (с оглядкой на желудок, беременность, лактацию), приложить холод к щеке, без активного полоскания подержать во рту тёплый ромашковый настой или солевой раствор. Нельзя греть зуб, класть в полость толчёные таблетки или жгучие вещества, пить антибиотики без назначения.

Умеренная затихающая боль первых дней — норма; если она нарастает, принимают в день обращения, а консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. По снимку врач смотрит каналы и ткани у верхушки, полноту обработки, нет ли перфорации и обломка инструмента, есть ли очаги — и находит причину точно, а не подбором.

Дальше по причине: замена повязки и лечебной вкладки, другой материал при непереносимости, пришлифовка при завышении, перелечивание под микроскопом при инфицировании — под увеличением находят все каналы и герметично их закрывают. Разрушенный зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из собственной цифровой лаборатории, во фронте — реставрацией. Всё под местной анестезией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, эндодонтист и ортопед ведут пациента в одном месте и доводят зуб до постоянной пломбы или коронки из диоксида циркония.

• жуйте здоровой стороной, уберите липкое, тягучее и жвачку;
• после еды полощите рот мягко, без рывков;
• щётка средней жёсткости, паста без крупного абразива;
• каждый день проверяйте пломбу на сколы — при первом же записывайтесь.

От пары дней до 2–3 недель — смотря что под ней. Точный срок даёт врач, и превышать его нельзя.

Скорее всего, она на доли миллиметра выше прикуса. Врач снимет излишек — полегчает в тот же приём.

Слабое нытьё 1–2 суток — да. Сильная растущая боль — повод прийти раньше срока.

Лучше выждать час-два, пока материал наберёт прочность, и первые сутки эту сторону не грузить.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
• Грохольский А. П. и др. Врачебные ошибки в стоматологии. — Киев: Здоровье, 1994. — 224 с.
• Mickevičius A., Lodienė G., Venskutonis T. Influence of temporary filling material on cracks and fractures of teeth during endodontic treatment: a systematic review // Dentistry. — 2020. — Vol. 22, № 3.
• Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — Baltimore; Philadelphia, 1994. — P. 230–241.