Болит зуб после чистки каналов — что делать в Сочи

Обработка корневых каналов — самый деликатный этап терапевтической стоматологии, и небольшая боль после него закономерна. Внутри зуба живой ткани уже нет, но связка вокруг корня остаётся чувствительной и какое-то время реагирует на проведённые манипуляции. Задача пациента — понимать, какая боль относится к нормальному заживлению, а какая говорит о том, что этап пройден не до конца. Разбираем подробно. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Корневой канал — это узкий ход внутри корня, где проходила пульпа. При эндодонтическом лечении врач:

• удаляет остатки пульпы и инфицированный слой со стенок канала тонкими гибкими инструментами (механическая обработка);
• обильно промывает канал антисептическими растворами, растворяющими органику и биоплёнку (ирригация);
• при активном воспалении оставляет в канале лечебную пасту на 1–2 недели;
• на финальном визите герметично заполняет канал гуттаперчей с силером по всей длине, до верхушки.

Инструменты и растворы неизбежно контактируют с зоной у верхушки корня, где начинается периодонт — связка с сосудами и нервами. Именно её реакция и даёт боль после процедуры, хотя «нерв» уже удалён.

После корректно проведённого этапа возможны:

• ноющая или тянущая боль при накусывании и постукивании по зубу;
• ощущение, что зуб слегка «выступает»;
• лёгкий дискомфорт в покое.

Такая боль держится в среднем 3–5 дней, при сложной, искривлённой анатомии каналов или многоэтапном лечении — до 7–10 дней, и всё это время должна слабеть. На температурные раздражители пролеченный зуб не реагирует.

Насторожить должны нарастающая пульсирующая боль на 3–4-е сутки, отёк десны или щеки, свищ, температура, резкая болезненность при накусывании спустя недели, привкус и запах из зуба. За этим стоят конкретные механизмы:

• недопломбированный канал — если гуттаперча не дошла до верхушки, в пустоте развивается периодонтит;
• пропущенный канал — у моляров бывает 4 и более каналов, тонкий боковой легко не заметить без увеличения;
• выведение материала за верхушку — избыток пасты давит на периодонт, иногда раздражает нижнечелюстной нерв (добавляется онемение губы);
• отлом инструмента в канале или перфорация его стенки;
• избыточная ирригация под давлением — раствор выходит за верхушку и вызывает химическое раздражение тканей (обычно проходит за несколько дней, но бывает выраженным).

После удаления пульпы зуб лишается питания изнутри, дентин теряет влагу, становится более ломким. Жевательный зуб, разрушенный больше чем наполовину, под нагрузкой рискует сколоться или дать продольную трещину, после которой его чаще всего не спасти. Поэтому такие зубы закрывают вкладкой и коронкой, а не большой пломбой — это профилактика перелома, а не лишняя процедура.

При умеренной слабеющей боли допустимо: безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции, холод к щеке, аккуратные тёплые солевые полоскания, жевание на здоровой стороне. Нельзя греть зуб, класть на него аспирин, принимать антибиотики самостоятельно. Если боль нарастает или появились отёк, температура, свищ — нужен осмотр.

Умеренная стихающая боль при накусывании первые дни — норма; при нарастании принимают в день обращения, а консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. КТ показывает, все ли каналы найдены и запломбированы до верхушки, нет ли выведенного материала, отлома инструмента, перфорации, трещины и очага воспаления.

Дальше — по причине: перелечивание каналов при недопломбировке или пропущенном канале, извлечение отломка, закрытие перфорации, при крупной кисте — апикальная резекция. Всё под дентальным микроскопом: под увеличением реально найти дополнительный канал и аккуратно распломбировать ранее пролеченный. После лечения зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из диоксида циркония в собственной цифровой лаборатории; в зоне улыбки — реставрацией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где эндодонтист и ортопед ведут пациента в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют быстро понять, почему болит зуб после лечения каналов, и сохранить его; при невозможности — сразу спланировать имплант.

• сделайте контрольный снимок после пломбировки — он подтверждает отсутствие пустот;
• первые дни не нагружайте зуб жёсткой пищей;
• депульпированный жевательный зуб закрывайте коронкой без промедления;
• при свище или дискомфорте при накусывании через месяцы — сразу к врачу, это скрытый очаг у верхушки.

Да. Болит живой периодонт вокруг корня — от инструментов, промывания и, реже, инфекции.

Ноющая при накусывании — 3–5 дней, реже до 10, с постоянным ослаблением.

Возможно раздражение нижнечелюстного нерва выведенным за верхушку материалом. Нужен осмотр и КТ.

На жевательный зуб, разрушенный больше чем наполовину, — да, иначе высок риск перелома.

Чаще всего скрытый очаг у верхушки из-за негерметичной пломбировки или пропущенного канала. Нужны КТ и перелечивание под микроскопом.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
• Соловьёва А. М. и др. Клиническая эндодонтия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 60–210.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 1–40, 620–650.