Болит зуб после лечения кариеса — что делать в Сочи

Вы вышли из клиники с вылеченным зубом, анестезия отошла — и зуб заныл. Ситуация настолько частая, что у неё есть даже название: постпломбировочная чувствительность. В большинстве случаев это ожидаемая реакция тканей на вмешательство, которая проходит сама. Но иногда за болью стоит осложнение, и тогда важно не пропустить момент. В этом материале — как отличить норму от тревожного сигнала, сколько «имеет право» болеть зуб и что делать. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — ниже.

Чтобы понять природу боли, полезно представить, что происходит с зубом во время лечения. Бор снимает поражённые эмаль и дентин, при этом дентинные канальцы — тысячи микроскопических трубочек, идущих от поверхности к пульпе, — оказываются вскрыты. По ним любое раздражение (холод, давление, кислота) быстрее доходит до «нерва». Кроме того, сама пульпа реагирует на вибрацию бора и на усадку композитного материала при его отверждении лёгким асептическим (безмикробным) воспалением. Пока канальцы не «запечатались» вторичным дентином и пломба не притёрлась к прикусу, зуб острее ощущает внешние стимулы. Это и есть нормальная чувствительность.

Ориентиры зависят от глубины исходного кариеса:

• поверхностный кариес (в пределах эмали) — лечение практически безболезненно, реакции после почти нет;
• средний кариес (захвачен дентин) — 1–2 дня лёгкой чувствительности к холодному и давлению, дальше стихает;
• глубокий кариес (до тонкой прослойки над пульпой) — до 3–5 дней, иногда под временной пломбой; всё это время боль должна слабеть, а не усиливаться.

Общий признак нормы один: динамика в сторону улучшения. День ото дня легче — значит, всё идёт правильно.

Насторожить должны несколько сценариев.

Боль при накусывании, которая не проходит. Чаще всего пломба поставлена чуть выше и «бьёт» по зубу-антагонисту при каждом смыкании. Врач за минуту пришлифует излишек. Если этого не сделать, хроническая перегрузка сама по себе вызовет воспаление связки.

Резкая боль от холодного и горячего, усиливающаяся день ото дня. Возможен перегрев дентина бором без достаточного водяного охлаждения (термический ожог пульпы) или слишком близкое препарирование к пульпе. Развивается пульпит — воспаление «нерва», которое требует уже лечения каналов.

Самопроизвольная, пульсирующая, ночная боль, иногда с температурой. Это признак того, что воспаление зашло глубоко — в пульпу или за верхушку корня (периодонтит). Терпеть нельзя: следующий этап — гнойный процесс с абсцессом.

Боль плюс краснота и отёк десны рядом с зубом с первых часов. Возможна аллергическая реакция на компонент пломбировочного материала — тогда помогает только замена пломбы на гипоаллергенную.

«Прострелы» при попадании воздуха или сладкого через несколько недель. Пломба могла дать усадку и отойти от стенки полости (нарушение краевого прилегания), под неё проникают бактерии — начинается вторичный кариес под пломбой.

Это самая частая и самая легко устранимая причина. Композит наносят с небольшим избытком, а потом пришлифовывают по прикусу с помощью копировальной бумаги. Если на приёме прикус проверили недостаточно, пациент несколько дней «нащупывает» лишние доли миллиметра, зуб перегружается, появляется боль при жевании. Решение — короткий визит, пришлифовка, и в тот же день становится легче. Самому «стачивать» пломбу подручными средствами нельзя.

Допустимо: безрецептурное обезболивающее из группы НПВС строго по инструкции, холод к щеке, аккуратные тёплые полоскания солевым или содовым раствором, временный отказ от жевания на этой стороне и от температурных и кислых раздражителей. Не следует греть зуб, класть на него таблетки или спиртовые компрессы, принимать антибиотики без назначения. Домашние меры лишь выигрывают время — они не отменяют осмотра, если боль не укладывается в норму.

Лёгкая стихающая чувствительность первые дни — норма, но если боль нарастает или держится дольше недели, принимают в день обращения, а консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. Врач проверяет прикус копировальной бумагой, оценивает краевое прилегание пломбы, реакцию зуба на температуру и накусывание, а по снимку видит близость пломбы к пульпе, состояние каналов и тканей у верхушки корня.

Дальше — по причине: пришлифовка при завышении, замена пломбы при аллергии или нарушенном прилегании, лечение каналов при пульпите или периодонтите. Эндодонтическую работу терапевты выполняют под дентальным микроскопом: под увеличением находят все каналы, полностью убирают инфицированные ткани и герметично пломбируют. Сильно разрушенный зуб восстанавливают вкладкой или коронкой из собственной цифровой лаборатории; в зоне улыбки применяют художественную реставрацию. Всё под местной анестезией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, эндодонтист и ортопед работают в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют быстро понять, почему болит зуб, и устранить причину, а не заглушить симптом. При необходимости здесь же обсудят коронку из диоксида циркония для депульпированного зуба.

• в первые сутки не нагружайте зуб и не пейте очень горячее и очень холодное;
• при малейшем ощущении «высокой» пломбы возвращайтесь на пришлифовку, не привыкайте к дискомфорту;
• используйте пасту для чувствительных зубов первые недели;
• не пропускайте контрольный осмотр, если врач его назначил;
• лечите кариес на ранней стадии — чем глубже полость, тем сильнее реакция пульпы.

При среднем кариесе — 1–2 дня, при глубоком — до 3–5. Главное, чтобы боль слабела.

Записаться на пришлифовку. Пломба, вероятно, чуть выше прикуса; коррекция занимает минуту.

Если реакция короткая и слабеет — да. Если усиливается или боль появляется сама по себе — нужен осмотр, возможен пульпит.

Да, если нарушено краевое прилегание. Проявляется «прострелами» от сладкого и воздуха; пломбу меняют.

Композитная пломба затвердевает под лампой сразу, но лучше подождать час-два и первые сутки жевать на другой стороне.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 320–470.
• Соловьёва А. М. и др. Клиническая эндодонтия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 60–190.