Болит зуб после пломбирования — что делать в Сочи

Пломба поставлена, полость закрыта — а зуб всё равно даёт о себе знать: тянет, «простреливает» от холодного, неприятно накусывать. Такая реакция знакома почти каждому и в большинстве случаев безобидна. Но у той же боли есть и «неправильные» варианты, за которыми стоит ошибка техники или начавшееся воспаление. Ниже — как устроена эта чувствительность, сколько ей отведено времени, по каким признакам распознаётся осложнение и что предпринять. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Установка пломбы — это не просто «закрыть дырку». Врач удаляет поражённые ткани бором, формирует полость, обрабатывает её, наносит адгезивную систему (клей, связывающий пломбу с дентином) и послойно вносит светоотверждаемый композит.

На микроуровне важны две вещи. Во-первых, вскрываются дентинные канальцы — микротрубочки, идущие к пульпе; по ним раздражители (холод, кислота, давление) быстрее достигают «нерва», пока канальцы не закроются защитным дентином. Во-вторых, композит при засвечивании даёт полимеризационную усадку — сжимается на доли процента, создавая внутреннее напряжение на границе с зубом. Плюс сама пульпа отвечает лёгким асептическим воспалением на вибрацию бора. Сумма этих факторов и есть постпломбировочная чувствительность.

Ориентир зависит от того, насколько глубокой была полость:

• неглубокая пломба (в пределах эмали и поверхностного дентина) — реакции почти нет либо она уходит за сутки;
• средняя глубина — 1–2 дня лёгкой чувствительности к холодному и давлению;
• глубокая полость (тонкий слой дентина над пульпой) — до 3–5 дней, иногда под наблюдением с временной пломбой.

Единственный универсальный признак нормы — боль убывает. Если каждый следующий день легче, тревожиться не о чем.

Завышенная пломба. Самая частая и самая быстро устранимая причина. Композит вносят с небольшим избытком и пришлифовывают по прикусу; если это сделано неточно, зуб при каждом смыкании получает удар. Боль строго при накусывании, коррекция занимает минуту. Терпеть и «прижёвывать» пломбу нельзя — перегрузка сама доведёт связку зуба до воспаления.

Термическая травма пульпы. Если бор работал без достаточного водяного охлаждения, дентин и пульпа перегреваются. Появляется ноющая боль, которая за 3–4 дня не только не проходит, но может усиливаться. Иногда исходом становится пульпит.

Нарушение протокола адгезии. Пересушенный или, наоборот, недосушенный дентин ухудшает сцепление пломбы со стенками. Результат — чувствительность к температуре и риск того, что под пломбу проникнут бактерии.

Аллергия на компонент материала. Боль с первых часов, краснота и отёк десны рядом. Помогает только замена пломбы на гипоаллергенную.

Развитие воспаления. Если инфицированный дентин убран не полностью или кариес уже подошёл к пульпе, на 2–3-и сутки боль нарастает, становится самопроизвольной, пульсирующей, ночной, иногда с температурой. Это сигнал, что нужен уже не осмотр пломбы, а лечение каналов.

Отрыв пломбы от стенки со временем. Через недели после лечения появляются «прострелы» от воздуха и сладкого — композит дал усадку, краевое прилегание нарушилось, начинается вторичный кариес под пломбой.

Нелеченый пульпит переходит в периодонтит, затем возможны киста, абсцесс, периостит. Чем дольше тянуть, тем меньше шанс обойтись малой кровью: вместо коррекции пломбы потребуется эндодонтическое лечение, а при значительном разрушении — коронка.

Допустимо: безрецептурное обезболивающее из группы НПВС строго по инструкции, холод к щеке, аккуратные тёплые полоскания солевым или содовым раствором, паста для чувствительных зубов, отказ от жевания на этой стороне и от температурных и кислых раздражителей. Нельзя греть зуб, класть на него таблетки или спиртовые аппликации, принимать антибиотики без назначения. Домашние меры выигрывают время, но не заменяют осмотра, если боль не вписывается в норму.

Лёгкая стихающая чувствительность первые дни — норма; при нарастании или сохранении дольше недели принимают в день обращения, а консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. Врач проверяет прикус копировальной бумагой, оценивает краевое прилегание пломбы и реакцию зуба на температуру и накусывание, а по снимку — близость пломбы к пульпе, состояние каналов и тканей у верхушки корня.

Дальше — по причине: пришлифовка при завышении, замена пломбы при аллергии или нарушенном прилегании, лечение каналов при пульпите или периодонтите. Эндодонтическую работу терапевты выполняют под дентальным микроскопом — под увеличением находят все каналы и герметично их пломбируют. Сильно разрушенный зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из собственной цифровой лаборатории, в зоне улыбки — художественной реставрацией. Всё под местной анестезией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, эндодонтист и ортопед работают в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют быстро понять, почему болит зуб, и устранить причину, а не заглушить симптом.

• в первые сутки не нагружайте зуб и не пейте очень горячее и очень холодное;
• при ощущении «высокой» пломбы сразу возвращайтесь на пришлифовку;
• первые недели пользуйтесь пастой для чувствительных зубов;
• не пропускайте контрольный осмотр, если врач его назначил;
• лечите кариес рано — чем глубже полость, тем сильнее реакция пульпы.

При средней полости — 1–2 дня, при глубокой — до 3–5, с постоянным ослаблением.

Записаться на пришлифовку: пломба, вероятно, выше прикуса, коррекция мгновенная.

Если она короткая и слабеет — да. Если усиливается или боль возникает сама — нужен осмотр, возможен пульпит.

Да, при нарушенном краевом прилегании. Проявляется «прострелами» от сладкого и воздуха; пломбу меняют.

Композит твердеет под лампой сразу, но лучше подождать час-два и первые сутки жевать на другой стороне.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 320–470.
• Соловьёва А. М. и др. Клиническая эндодонтия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 60–190.