Болит зуб после удаления нерва — что делать в Сочи

«Нерв удалили, а зуб болит» — фраза, которую стоматологи слышат постоянно, и почти всегда за ней стоит недопонимание. Внутри зуба действительно больше нет пульпы, которая могла бы «чувствовать». Но болит не сам зуб, а ткани вокруг его корня, которые остаются живыми и хорошо иннервированными. Разберёмся, что именно болит после депульпирования, какая боль укладывается в норму, а какая требует возвращения к врачу. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Правильное название процедуры — депульпирование, или эндодонтическое лечение. Врач убирает воспалённую или погибшую пульпу — рыхлую ткань с сосудами и нервами, заполняющую полость зуба и корневые каналы. Каналы затем механически расширяют тонкими инструментами, промывают антисептиками и герметично пломбируют по всей длине.

Ключевой момент: за верхушкой каждого корня находится периодонт — связка из волокон, соединяющая корень с костью, пронизанная сосудами и нервными окончаниями. Пульпу удалили, а периодонт остался. Именно он реагирует болью на любое раздражение в зоне верхушки корня — механическое, инфекционное или связанное с давлением пломбировочного материала. Поэтому «мёртвый» зуб вполне может болеть.

После качественно проведённого лечения периодонт какое-то время «приходит в себя» после инструментальной обработки и контакта с антисептиками. Проявляется это:

• ноющей или тянущей болью при накусывании и постукивании по зубу;
• чувством, что зуб слегка «выше» остальных;
• лёгким дискомфортом в покое.

Такая постпломбировочная боль обычно держится 3–5 дней, изредка до 7–10 (например, если каналы были сильно искривлены или лечение многоэтапным), и всё это время должна ослабевать. Реакции на холод и горячее у депульпированного зуба нет — если она появилась, значит, речь о соседнем зубе или об ошибке в диагнозе.

Насторожить должны:

• боль, которая на 3–4-е сутки не стихает, а нарастает, становится пульсирующей, «дёргающей», мешает спать;
• отёк десны или щеки, появление свища (небольшого прыщика на десне с отделяемым);
• подъём температуры, общее недомогание;
• резкая боль при накусывании спустя недели и месяцы после лечения;
• неприятный привкус и запах из зуба.

За этими признаками стоят конкретные причины. Недопломбированный канал — если пломбировочный материал не дошёл до верхушки, в пустоте размножаются бактерии, и развивается периодонтит. Выведение материала за верхушку — избыток пасты давит на периодонт и раздражает его, иногда задевает нижнечелюстной нерв (тогда добавляется онемение губы). Пропущенный канал — у моляров бывает 4 и более каналов, и один тонкий легко не заметить без увеличения; он остаётся с инфицированной тканью. Перфорация стенки корня инструментом или отлом инструмента в канале. Трещина корня — депульпированный зуб становится более хрупким и может треснуть под нагрузкой.

Отдельно стоит сказать про долгосрочную защиту. После удаления пульпы зуб перестаёт получать питание изнутри, дентин постепенно теряет влагу и эластичность, зуб становится более ломким. Если он разрушен больше чем на половину, обычная пломба не выдержит жевательной нагрузки — со временем возможен скол стенки или продольная трещина, после которой зуб чаще всего уже не спасти. Поэтому жевательные депульпированные зубы рекомендуют закрывать вкладкой и коронкой, а не оставлять под большой пломбой. Это профилактика, а не лишняя трата.

Если боль умеренная и слабеет, можно помочь себе: безрецептурное обезболивающее из группы НПВС строго по инструкции, холод на щёку, аккуратные тёплые полоскания солевым раствором, жевание на здоровой стороне. Нельзя греть зуб, класть на него аспирин или другие таблетки, самостоятельно принимать антибиотики. Если боль нарастает или появились отёк, температура, свищ — домашние меры не помогут, нужен осмотр.

Умеренная стихающая боль при накусывании первые дни — норма, но при нарастании принимают в день обращения, а консультация, осмотр и компьютерная томография проводятся бесплатно. КТ здесь особенно ценна: по трёхмерному снимку врач видит, все ли каналы найдены и запломбированы до верхушки, нет ли выведенного за корень материала, перфорации, отлома инструмента, трещины и очага воспаления у верхушки.

Дальше действуют по причине: перелечивают каналы при недопломбировке или пропущенном канале, извлекают отломок инструмента, закрывают перфорацию, при крупной кисте выполняют апикальную резекцию. Всю эндодонтическую работу терапевты проводят под дентальным микроскопом — под увеличением реально найти дополнительный канал и аккуратно распломбировать ранее пролеченный. После лечения зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из диоксида циркония в собственной цифровой лаборатории; в зоне улыбки применяют реставрацию передних зубов.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где эндодонтист и ортопед ведут пациента в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют быстро понять, почему болит «мёртвый» зуб, и сохранить его. Если зуб всё же не спасти, сразу планируют имплант.

• не откладывайте контрольный снимок после пломбировки каналов — он подтверждает, что пустот нет;
• в первые дни не нагружайте зуб жёсткой пищей;
• депульпированный жевательный зуб закрывайте коронкой, не тяните с этим;
• при появлении свища или дискомфорта при накусывании через месяцы после лечения — сразу к врачу, это чаще всего скрытый очаг у верхушки.

Да. Болит не зуб, а живой периодонт вокруг его корня — от инструментальной обработки, давления материала или инфекции.

Ноющая боль при накусывании — 3–5 дней, реже до 10, с постоянным ослаблением.

Депульпированный зуб на температуру не реагирует. Скорее всего, чувствителен соседний зуб — нужен осмотр.

На жевательный зуб, разрушенный больше чем наполовину, — да. Иначе высок риск скола или трещины корня.

Как правило, скрытый очаг у верхушки из-за негерметичной пломбировки или пропущенного канала. Нужны КТ и перелечивание под микроскопом.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
• Соловьёва А. М. и др. Клиническая эндодонтия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 60–210.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 1–40, 620–650.