Болит зуб при беременности — лечение в Сочи

Во время беременности зубы болят чаще, чем в обычной жизни, — и это не совпадение, а следствие вполне конкретных физиологических изменений. Понимание этих механизмов помогает не паниковать, не откладывать помощь «на потом» и не бояться лечения, которое при беременности вполне возможно и безопасно. Разбираем, почему возникает зубная боль в этот период, можно ли её терпеть, какие сроки лучше для лечения и как ведут будущих мам. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Причин несколько, и они наслаиваются друг на друга.

Гормональная перестройка. Рост уровня прогестерона и эстрогенов усиливает кровоснабжение дёсен и меняет реакцию тканей на зубной налёт — даже небольшое количество отложений вызывает выраженное воспаление. Так развивается «гингивит беременных».

Физиологическое снижение иммунитета. Чтобы организм не отторгал ткани плода, иммунная система работает мягче — а значит, хуже сдерживает кариесогенные бактерии и воспаление в пародонте.

Изменение слюны. Её становится меньше, она делается более вязкой и кислой, хуже нейтрализует кислоты и хуже отмывает зубы, поэтому кариес прогрессирует быстрее.

Расход минералов. Кальций и фосфор активно идут на построение скелета ребёнка. Вопреки расхожему мифу, «из зубов» они напрямую не вымываются, но при дефиците в рационе эмаль становится более уязвимой.

Токсикоз. Рвота забрасывает в полость рта желудочную кислоту, которая размягчает эмаль (эрозия), а частые перекусы углеводами поддерживают кислую среду.

• дёсны — кровоточат при чистке, отекают, болезненны (гингивит, при отсутствии лечения — пародонтит);
• зуб с кариесом — реакция на сладкое, холодное, застревание пищи;
• зуб с пульпитом — острая, самопроизвольная, ночная боль;
• зуб с периодонтитом — боль при накусывании, чувство «выросшего» зуба, иногда отёк;
• зуб мудрости — на фоне сниженного иммунитета чаще воспаляется «капюшон» над прорезывающейся восьмёркой.

Нет. Нелеченый очаг инфекции в полости рта — это не только боль. Бактерии и медиаторы воспаления попадают в кровоток, а тяжёлый пародонтит и хронические очаги у корней ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого. Кроме того, сильная боль и стресс сами по себе нежелательны для беременной. Поэтому зубную боль при беременности лечат, а не заглушают.

Оптимальный период — второй триместр (примерно 14–26 недель): органы плода уже сформированы, матка ещё не так чувствительна, женщина обычно хорошо переносит визиты. В первом триместре по возможности откладывают плановое лечение, ограничиваясь неотложной помощью и профилактикой. В третьем триместре длительные вмешательства затрудняет положение лёжа и повышенная утомляемость. Острую боль и гнойный процесс лечат на любом сроке — риск от нелеченой инфекции выше, чем от аккуратного вмешательства.

Можно: лечение кариеса и пульпита, профессиональную гигиену, лечение дёсен, вскрытие абсцесса, при необходимости — удаление зуба. Местная анестезия проводится препаратами без адреналина или с его минимальной концентрацией — они не проникают через плаценту в значимых количествах. Прицельный снимок делают при крайней необходимости, с защитным фартуком; современные радиовизиографы дают минимальную дозу.

Откладывают: плановое протезирование, имплантацию, отбеливание, объёмную ортодонтию, наркоз и седацию без жизненных показаний.

Аккуратно прополоскать рот тёплым солевым или содовым раствором, настоем ромашки; приложить холод к щеке; при выраженной боли — принять препарат, разрешённый лечащим акушером-гинекологом (обычно на основе парацетамола), строго в допустимой дозе. Нельзя греть зуб, класть на него таблетки, самостоятельно принимать анальгетики из группы НПВС (особенно в третьем триместре) и антибиотики без назначения.

При зубной боли принимают в день обращения; консультация, осмотр и, при необходимости, диагностический снимок с защитой — бесплатно. Врач уточняет срок, особенности течения беременности и назначения гинеколога, после чего выбирает тактику: снять острое воспаление и провести необходимый минимум сейчас, а плановое — перенести на второй триместр или послеродовой период.

Лечение кариеса и каналов проводят под дентальным микроскопом — прицельно, с сохранением тканей, за минимальное число визитов, под анестезией без адреналина. Гингивит беременных снимают мягкой профессиональной чисткой и обучением уходу. Приёмы во втором и третьем триместрах организуют короткими, с удобным положением в кресле.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, пародонтолог и хирург ведут пациента в одном месте. Опытные врачи подбирают лечение с учётом срока беременности и держат связь с наблюдающим гинекологом, чтобы помощь была одновременно эффективной и бережной.

• чистка дважды в день мягкой щёткой, после приступа токсикоза — не сразу, а через 30 минут (эмаль размягчена кислотой), сначала прополоскать рот содовым раствором;
• нить или ирригатор ежедневно;
• профессиональная гигиена на этапе планирования беременности и во втором триместре;
• санация всех проблемных зубов ещё до зачатия — лучшая профилактика боли в течение всех девяти месяцев.

Да, местную, препаратами без адреналина или с минимальной его концентрацией. Лечить зуб «на живую» из-за страха анестезии — больший стресс и риск.

Прицельный снимок с фартуком и на цифровом аппарате несёт ничтожную дозу. Его делают по необходимости; область живота полностью экранирована.

Плановое — во втором триместре. Острую боль — на любом сроке, откладывать нельзя.

Напрямую — нет. Но при дефиците кальция в питании и плохой гигиене кариес прогрессирует быстрее, отсюда и миф.

Да, по показаниям, предпочтительно во втором триместре, под подходящей анестезией. Плановое удаление восьмёрок откладывают на после родов.

• Максимовский Ю. М., Максимовская Л. Н., Орехова Л. Ю. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2002. — С. 410–520.
• Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — М.: Медиабюро Статус презенс, 2017. — С. 120–160.
• Kandan P. M., Menaga V., Kumar R. R. Oral health in pregnancy (guidelines to gynaecologists, general physicians and oral health care providers) // J Pak Med Assoc. — 2011. — Vol. 61, N 10. — P. 1009–1014.