Болит зуб при пульпите — лечение в Сочи

Пульпит справедливо считают эталоном сильной зубной боли: она возникает будто без повода, накатывает волнами, не даёт спать и плохо снимается таблетками. За этой мучительной картиной стоит понятный процесс — воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба в замкнутом пространстве. Разбираем, откуда берётся такая боль, чем отличаются её варианты, почему её нельзя перетерпеть и как зуб при пульпите лечат сегодня. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Пульпа — это мягкая ткань, заполняющая полость зуба и корневые каналы: рыхлая соединительная ткань с кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервными волокнами. В быту её называют «нервом». Пульпа питает зуб изнутри и отвечает за его чувствительность.

Ключ к пониманию боли — в анатомии. Пульпа заключена в жёсткие стенки дентина и сообщается с организмом лишь через узкое апикальное отверстие на верхушке корня. При воспалении ткань отекает, но расширяться ей некуда — растёт внутреннее давление, которое сдавливает нервные окончания. Отсюда характер боли: приступообразная, пульсирующая («в такт сердцу»), усиливающаяся в положении лёжа (приток крови к голове повышает давление в пульпе) и по ночам.

В большинстве случаев — из-за кариеса: бактерии и их токсины через размягчённый дентин доходят до пульпы. Реже причинами служат:

• травма зуба с обнажением или разрывом сосудисто-нервного пучка (скол, трещина, вывих);
• термический ожог пульпы при препарировании без охлаждения;
• негерметичная пломба, под которую проникают бактерии (пульпит под пломбой);
• глубокий пародонтальный карман, по которому инфекция доходит до верхушки корня «снизу» (ретроградный пульпит);
• химическое раздражение агрессивными материалами при лечении.

Острый очаговый (начальный). Боль от раздражителей (чаще холодного), длится несколько минут после устранения раздражителя, «светлые» промежутки долгие. На этой стадии иногда удаётся сохранить пульпу частично.

Острый диффузный. Воспаление охватило всю пульпу. Боль самопроизвольная, приступами по 20–40 минут с короткими паузами, отдаёт по ветвям тройничного нерва — в висок, ухо, соседние зубы, так что пациент часто не может указать причинный зуб. Ночью и лёжа — сильнее.

Хронический. Боль тупая, ноющая, возникает при смене температуры и от механического раздражения; обостряется периодически. Иногда протекает почти бессимптомно и обнаруживается только на осмотре — но пульпа при этом уже необратимо изменена.

Гнойный (пульпит-абсцесс). В пульпе формируется гной. Боль почти постоянная, рвущая, от горячего резко усиливается, а от холодного может ненадолго стихать (характерный признак). Это предвестник перехода воспаления за верхушку корня.

Пульпит не проходит сам. Возможны два исхода, и оба плохие. Либо воспаление становится гнойным и прорывается за верхушку корня — развивается периодонтит, затем возможны киста, абсцесс, периостит, остеомиелит. Либо пульпа постепенно погибает, боль стихает (наступает обманчивое облегчение), но мёртвая инфицированная ткань остаётся внутри зуба и продолжает подтравливать кость. В любом случае лечение потом сложнее, а прогноз для зуба хуже. Плюс несколько бессонных ночей подряд — сами по себе серьёзная нагрузка на организм.

Основной метод — эндодонтическое лечение (депульпирование). Под анестезией врач получает доступ к полости зуба, удаляет воспалённую пульпу, механически и медикаментозно обрабатывает каналы, а затем герметично пломбирует их гуттаперчей с силером по всей длине. При остром процессе лечение иногда делят на два визита с лечебной вкладкой между ними. После эндодонтии зуб восстанавливают: небольшой дефект — пломбой или реставрацией, значительное разрушение жевательного зуба — вкладкой и коронкой, потому что депульпированный зуб становится более хрупким.

У молодых пациентов при начальном очаговом пульпите и травме иногда применяют биологический метод — сохранение живой пульпы полностью или частично (прямое или витальное покрытие, пульпотомия) с использованием биоактивных материалов. Он возможен только при строгих условиях: молодой возраст, малый объём поражения, быстрое обращение.

Пульпитную боль домашние средства снимают плохо, и это нормально — очаг под давлением в замкнутой полости. Допустимо принять безрецептурное обезболивающее из группы НПВС строго по инструкции, приложить холод к щеке (при гнойном пульпите холод иногда облегчает, тепло — всегда ухудшает), держать голову приподнятой, аккуратно полоскать тёплым содовым раствором. Нельзя греть зуб и щёку, класть в кариозную полость аспирин или другие таблетки (это вызывает химический ожог десны), принимать антибиотики самостоятельно — на боль при пульпите они не действуют.

При острой боли принимают в день обращения; консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. По снимку врач определяет глубину кариеса, близость к пульпе, число и форму каналов, их изгибы и состояние тканей у верхушки корня — это позволяет спланировать лечение и не пропустить дополнительный канал.

Эндодонтию терапевты и эндодонтисты выполняют под дентальным микроскопом: под увеличением находят все устья каналов, полностью убирают воспалённую пульпу, аккуратно проходят искривлённые участки и герметично пломбируют канал до верхушки. Лечение идёт под надёжной анестезией — боль снимают ещё до начала работы, — чаще за один-два визита. Разрушенный зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из диоксида циркония в собственной цифровой лаборатории.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, эндодонтист и ортопед ведут пациента в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют быстро снять боль и качественно пролечить каналы, сохранив зуб надолго.

• лечите кариес на ранней стадии — это единственный надёжный способ не довести дело до пульпита;
• проходите осмотр и профессиональную гигиену каждые полгода — начальный кариес не болит и виден только врачу;
• при травме зуба (скол, ушиб) покажитесь стоматологу, даже если ничего не беспокоит;
• меняйте негерметичные и старые пломбы вовремя.

В положении лёжа усиливается приток крови к голове, растёт давление в замкнутой полости зуба — нервные окончания сдавливаются сильнее.

Иногда — у молодых пациентов, при начальном очаговом пульпите или свежей травме, биологическим методом. В большинстве случаев пульпу приходится удалять.

Нет. Чаще это значит, что пульпа погибла. Инфекция осталась внутри зуба и распространяется дальше — к врачу нужно всё равно.

Нет. Очаг замкнут в полости зуба, антибиотик туда не проникает. Помогает только вскрытие полости и обработка каналов.

На жевательный зуб, разрушенный больше чем наполовину, — да: без коронки высок риск скола или трещины.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 250–360.
• Соловьёва А. М. и др. Клиническая эндодонтия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 40–200.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 130–150.