Болит зуб при жевании — причины и лечение в Сочи

Боль, которая возникает именно в момент нагрузки на зуб — при накусывании, пережёвывании твёрдого, смыкании челюстей, — отличается от «обычной» зубной боли и о многом говорит врачу. Она почти всегда указывает на проблему не внутри зуба, а вокруг его корня или в тканях, которые держат зуб в челюсти. Разбираем, какие причины стоят за такой болью, насколько это срочно и что делать. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Зуб связан с костью не жёстко, а через периодонт — прослойку из волокон толщиной в доли миллиметра, пронизанную сосудами и нервами. Она работает как амортизатор: при жевании зуб на микроны погружается в лунку, волокна натягиваются. Если периодонт воспалён или в нём повышено давление (от гноя, отёка, вбитого материала), это микропогружение становится болезненным. Отсюда правило: боль при накусывании — это чаще всего сигнал от периодонта, а не от пульпы.

Периодонтит. Воспаление у верхушки корня — самая частая причина. Бывает острым (боль сильная, зуб кажется «выше», десна отекает) и хроническим (боль умеренная, ноющая, только под нагрузкой). Развивается как осложнение пульпита или негерметичного лечения каналов.

Завышенная пломба или коронка. Если реставрация выступает над прикусом даже на доли миллиметра, зуб при каждом смыкании получает микроудар, периодонт перегружается. Боль появляется вскоре после лечения, строго при накусывании, без отёка. Устраняется пришлифовкой за минуту.

Трещина зуба (синдром треснувшего зуба). Микротрещина эмали и дентина, которую не видно на снимке. Характерна резкая короткая боль в момент отпускания после накусывания, часто на жёсткой пище, на одном определённом бугре. Требует точной диагностики; тактика — от коронки до удаления, если трещина уходит под кость.

Пародонтит. При потере опорной кости и оголении корней зуб становится подвижным, и жевание отзывается болью в десне и «расшатанным» ощущением.

Воспаление «капюшона» над зубом мудрости. Нависающая десна травмируется зубом-антагонистом при жевании, под ней скапливается инфекция.

Глубокий кариес с раздражением пульпы. Реже, но возможно: при накусывании пища давит на размягчённый дентин и дно полости.

Гайморит. Боль в верхних жевательных зубах при накусывании и наклоне головы иногда даёт воспаление гайморовой пазухи, а не сам зуб.

Плановый визит (в течение нескольких дней) — если боль умеренная, только при жевании твёрдого, без отёка и температуры: вероятно, завышенная реставрация или начальный хронический периодонтит.

Срочный визит (в тот же день) — если боль сильная и постоянная, зуб ощущается «выросшим», отекла десна или щека, поднялась температура, появился привкус гноя. Это острый периодонтит или периостит, и промедление ведёт к абсцессу, флегмоне, остеомиелиту.

Перейти на мягкую пищу и жевать на здоровой стороне, принять безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции, приложить холод к щеке, аккуратно полоскать тёплым солевым раствором. Нельзя греть зуб, разгрызать твёрдое «через боль», принимать антибиотики без назначения. Если причина — завышенная пломба, самому её стачивать нельзя.

При боли при жевании принимают в день обращения; консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. Врач проверяет прикус копировальной бумагой, оценивает подвижность зуба, реакцию на перкуссию, проводит пробу на трещину (накусывание специального валика по отдельным буграм), а по КТ видит очаг у верхушки корня, качество пломбировки каналов, линию трещины, уровень кости и состояние гайморовой пазухи.

Дальше — по причине: пришлифовка при завышении, лечение или перелечивание каналов при периодонтите (эндодонтия идёт под микроскопом), коронка при трещине, пародонтологическое лечение и шинирование при подвижности, иссечение капюшона над восьмёркой. Восстановление зуба — вкладкой и коронкой из собственной цифровой лаборатории, в зоне улыбки — реставрацией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, эндодонтист, ортопед и хирург ведут пациента в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют точно определить, почему болит зуб при жевании, и по возможности сохранить его; при невозможности — сразу спланировать имплант.

• лечите кариес и пульпит рано, не доводя до периодонтита;
• после пломбировки каналов делайте контрольный снимок;
• депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой — это защита от трещины;
• не разгрызайте орехи, лёд, косточки; при бруксизме носите ночную капу;
• при любом ощущении «высокой» пломбы сразу возвращайтесь на коррекцию.

Так проявляется воспаление или перегрузка периодонта — связки вокруг корня. В покое давления нет, боли нет.

Да. Признак — резкая короткая боль в момент, когда отпускаешь после накусывания, обычно на жёсткой пище. Трещину ищут отдельной пробой и на КТ.

Если пломба завышена — нет, нужна пришлифовка. Если это лёгкая постпломбировочная чувствительность — стихнет за несколько дней.

Может быть гайморит: воспалённая пазуха давит на корни верхних зубов. Нужен осмотр и снимок.

При остром периодонтите — да, нагрузка усиливает воспаление. Перейдите на мягкую пищу и другую сторону до визита.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 500–640.
• Lynch C. D., McConnell R. J. The cracked tooth syndrome // J Can Dent Assoc. — 2002. — Vol. 68, N 8. — P. 470–475.