Болят зубы от холодного и горячего — лечение в Сочи

Глоток ледяной воды или горячий суп отзываются короткой резкой болью в зубах — ситуация настолько распространённая, что многие считают её нормой и годами терпят. На самом деле это симптом, и у него всегда есть причина: где-то нарушена изоляция между внешней средой и нервными окончаниями зуба. Разбираем механизм, отличаем безобидную чувствительность от воспаления и объясняем, что с этим делать. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Здоровый зуб защищён снаружи эмалью, под ней — дентин, а в центре — пульпа с сосудами и нервами. Дентин пронизан дентинными канальцами — микротрубочками с жидкостью, связанными с отростками нервных клеток. Пока эмаль цела, канальцы закрыты, и температура снаружи почти не влияет на нерв.

Если эмаль стёрлась, треснула, деминерализовалась или оголилась шейка корня, канальцы открываются. Резкая смена температуры вызывает быстрое движение жидкости в них (при холоде она сжимается и «утягивается» внутрь, при нагреве — расширяется), что механически раздражает нервные отростки. Это гидродинамическая теория боли, и именно поэтому здоровая на вид эмаль может «стрелять» от мороженого. Ключевой признак безобидной чувствительности — боль короткая, исчезает сразу, как убран раздражитель.

Гиперестезия эмали (повышенная чувствительность без кариеса). Эмаль истончена или деминерализована — от кислых продуктов, жёсткой щётки, отбеливающих паст с высоким абразивом, бруксизма. Реакция на холодное, горячее, кислое, чистку; полостей нет.

Кариес. На дне полости обнажён дентин. К температурной реакции добавляются застревание пищи, боль от сладкого, иногда видимое потемнение. Скрытый кариес на контактной поверхности или под пломбой виден только на снимке.

Клиновидный дефект и рецессия десны. У шейки зуба эмаль сошлифована или десна опустилась, обнажив корень (его дентин особенно чувствителен). Часто на фоне пародонтита или травматичной чистки.

Трещина зуба. Тонкая трещина то открывается, то смыкается при жевании, пропуская раздражители; боль «плавающая».

Негерметичная старая пломба. Между пломбой и зубом образовался микрозазор, под который проникают температура и бактерии.

После профгигиены или отбеливания. Временная гиперестезия на несколько дней — эмаль стала чуть проницаемее. Проходит сама.

Насторожить должны следующие изменения:

• боль от горячего или холодного долгая — не проходит минуту и дольше;
• боль стала самопроизвольной, ночной, пульсирующей;
• от горячего резко больно, а холод, наоборот, приносит облегчение (характерно для гнойного пульпита);
• боль при накусывании, зуб «выше» остальных (периодонтит).

В этих случаях речь о воспалении нерва или тканей у корня, и нужно лечение каналов, а не паста для чувствительных зубов.

• перейти на пасту для чувствительных зубов (нитрат калия, соединения фтора или гидроксиапатит), мягкую щётку, технику без нажима на шейки;
• временно отказаться от кислого и от резких перепадов температуры пищи;
• не чистить зубы сразу после кислого — подождать 20–30 минут;
• при боли принять безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции.

Эти меры снижают симптом, но не закрывают «открытый» дентин — это делает только врач.

Проводят бесплатную консультацию с осмотром под увеличением и, по показаниям, прицельным снимком или компьютерной томографией. Врач проверяет реакцию каждого зуба на холод и тепло, зондирует пришеечные зоны, ищет трещины, оценивает уровень десны и краевое прилегание пломб, а по снимку находит скрытый кариес.

Дальше — по причине: реминерализация и профессиональное фторирование при гиперестезии; лечение кариеса под микроскопом; пломбирование клиновидного дефекта; закрытие рецессии и пародонтологическое лечение; замена негерметичной пломбы, в зоне улыбки — реставрацией; при пульпите — эндодонтия и коронка.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, пародонтолог и ортопед работают в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют поймать проблему на стадии, когда достаточно реминерализации, а не сверления.

• осмотр и профессиональная гигиена каждые полгода;
• фторсодержащая паста; отбеливающие пасты с высоким абразивом — только курсами и по совету врача;
• щётка мягкая или средней жёсткости, движения без давления на шейки;
• ограничение кислых напитков; после них — прополоскать рот водой;
• при бруксизме — ночная капа;
• курсы реминерализующей терапии при склонности к чувствительности.

Кратковременная лёгкая реакция здоровой эмали возможна, но выраженная чувствительность — уже симптом. Стоит показаться врачу.

Резкая боль именно от горячего, особенно длительная, чаще указывает на воспаление пульпы, а не на простую гиперестезию.

Нет, они снижают симптом. Если дентин обнажён из-за кариеса или дефекта, причину устраняет врач.

Обычно нет: временная гиперестезия на несколько дней. Помогает паста для чувствительных зубов. Если держится дольше — к врачу.

Гиперестезия после чистки или отбеливания — да. Чувствительность из-за кариеса, трещины или рецессии сама не пройдёт.

• Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1979. — 256 с.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
• West N. X., Lussi A., Seong J., Hellwig E. Dentin hypersensitivity: pain mechanisms and aetiology of exposed cervical dentin // Clin Oral Investig. — 2013. — Vol. 17, Suppl. 1. — P. S9–S19.