Чрескостная имплантация: решение при сильной атрофии кости

Самый трудный вариант в имплантологии это выраженная атрофия кости при полном отсутствии зубов, когда объёма не хватает даже под короткие импланты.

Чрескостная система крепится не сверху в альвеолярный отросток, как обычный имплант, а сквозь всю толщу нижней челюсти: от подбородочной кости до гребня. За счёт этого конструкция держится там, где обычной опоре зацепиться не за что. Метод рассматривают, когда не подходит ни классическая имплантация, ни наращивание кости.

Это метод последнего выбора, к нему прибегают, когда другие способы недоступны.

• Поставить обычные импланты нельзя из-за критической атрофии.
• Есть противопоказания к наращиванию кости.
• Высокий риск задеть нерв из-за малого объёма кости.

Чаще всего это полная адентия нижней челюсти при сильно истончённой кости. В клинике «Доктор Артс» сначала проверяют, нельзя ли обойтись All-on-4 с наклонными опорами.

Противопоказания делят на местные и общие, относительные и абсолютные.

Абсолютное местное: толщина альвеолярного отростка меньше 3 мм, высота меньше 6 мм.

Относительные местные поддаются лечению: аномалии прикуса, бруксизм, болезни пародонта, гингивит, артроз височно-нижнечелюстного сустава. После санации к операции возвращаются.

Абсолютные системные: некомпенсированный диабет, тяжёлые иммунные патологии, болезни центральной нервной системы, тяжёлые нарушения свёртываемости. Решение принимают по итогам осмотра и диагностики. Запишитесь на консультацию, чтобы оценить риски.

Главный плюс это протезирование даже при выраженной нехватке кости, без костной пластики и без переноса нерва. Для части пациентов это единственный доступный вариант.

Минусы весомые:

• Высокая травматичность: сложная конструкция и широкий доступ к кости.
• Риск осложнений в реабилитации, от воспаления до отторжения.
• Долгий и болезненный период адаптации.
• Рубец на подбородке, который влияет на эстетику лица.
• Высокие требования к опыту хирурга, что отражается на цене.

В «Доктор Артс» такие операции ведут хирурги с большим стажем, стоимость можно разделить через беспроцентную рассрочку.

Конструкция сборная, из титана или антикоррозийной стали.

• Два стержня, которые проходят сквозь толщу кости.
• Наружная балочная пластина по краю подбородка.
• Внутренняя пластина в полости рта, на гребне.
• Супраструктура как основание для протеза.

Основная жевательная нагрузка идёт на стержни в подбородочной кости. По совместимости лучше титановые модели с покрытием гидроксиапатитом, оно стимулирует регенерацию. Систему протезирования подбирают под конкретный случай.

Это серьёзное вмешательство, подготовка развёрнутая.

Сначала диагностика: анамнез, осмотр, ортопантомограмма и компьютерная томография, анализы. Операцию проводят под общим наркозом: хирург обнажает фронтальный участок подбородочной кости, формирует два параллельных вертикальных канала в гребень, вводит стержни, скрепляет их наружной пластиной, ушивает ткани и ставит супраструктуру. Затем на неё крепят протез. Полный цикл 3–6 месяцев. Начать можно через беспроцентную рассрочку, а подробности узнать на консультации.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives