Лечение дисфункции ВНЧС в Сочи

Щелчки при открывании рта, боль перед ухом, скованность челюсти по утрам, головные боли неясного происхождения — за этим набором жалоб нередко стоит дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это самый сложный сустав человеческого тела: он работает всё время, пока мы говорим, жуём и глотаем, и связан не только со стоматологией, но и с прикусом, мышцами шеи, осанкой и стрессом. Разбираем, как устроен сустав, отчего он «ломается» и как это лечат. О приёме у гнатолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа. Его особенности:

• их два, и работают они всегда синхронно — нельзя двигать одной стороной отдельно;
• между суставными поверхностями лежит суставной диск — хрящевая «прокладка», которая скользит вместе с головкой челюсти при открывании рта;
• движение обеспечивают жевательные мышцы, а стабильность зависит от того, как смыкаются зубы (окклюзия).

Дисфункция возникает, когда нарушается согласованность этих элементов: диск смещается, мышцы перенапрягаются, суставные поверхности перегружаются.

Причины почти всегда сочетаются:

• бруксизм — ночное сжатие и скрежетание зубами, дающее многократную перегрузку сустава и мышц;
• нарушения прикуса — глубокий, перекрёстный, дистальный прикус, а также потеря боковых зубов, завышенные или заниженные пломбы и коронки, из-за которых челюсть «ищет» удобное положение;
• хронический стресс и тревожность — держат жевательные мышцы в тонусе;
• травма челюсти или удар;
• чрезмерная нагрузка — привычка грызть твёрдое, жевать на одной стороне, широко зевать;
• проблемы осанки и шейного отдела позвоночника, которые меняют положение головы и челюсти.

• щелчки, хруст, «заедание» при открывании и закрывании рта;
• боль в области сустава (перед ухом), в жевательных мышцах, отдающая в висок, щёку, шею;
• ограничение открывания рта, иногда — эпизоды «заклинивания»;
• утренняя усталость и скованность челюсти (признак ночного сжатия);
• головные боли, боль и заложенность в ушах без ЛОР-патологии, звон в ушах;
• изменение прикуса — ощущение, что зубы «смыкаются не так».

Гнатолог (стоматолог, занимающийся функцией сустава и прикуса) собирает анамнез, оценивает объём и траекторию движений челюсти, пальпирует сустав и мышцы, анализирует смыкание зубов — на моделях и в артикуляторе, а часто и в цифровом виде. Из инструментальных методов применяют компьютерную томографию (костные структуры сустава), при необходимости МРТ (положение суставного диска), электромиографию мышц. Задача — понять, что первично: прикус, мышцы или сам сустав.

Лечение почти всегда комплексное и поэтапное:

1. Снятие острой боли и разгрузка сустава. Изготавливают окклюзионную шину (капу) — индивидуальную накладку на зубы, которая на время выводит челюсть в физиологичное положение, разобщает зубы и снимает нагрузку с сустава и мышц. Носят её обычно ночью, при выраженной симптоматике — и днём.
2. Работа с мышцами. Миогимнастика, физиотерапия, массаж, при необходимости — инъекции для расслабления гиперактивных жевательных мышц, коррекция стресса.
3. Нормализация прикуса. После стабилизации — устранение причины: избирательная пришлифовка преждевременных контактов, замена завышенных пломб и коронок, восстановление отсутствующих зубов, при аномалиях — ортодонтическое лечение.
4. Хирургия сустава — редко, только при грубых структурных изменениях, не поддающихся консервативному лечению.

Без устранения причины (прикус, бруксизм, стресс) симптомы возвращаются, поэтому первый и последний пункты одинаково важны.

Приём начинается с бесплатной консультации и анализа окклюзии: осмотр, оценка движений челюсти, компьютерная томография, цифровое сканирование зубных рядов, изучение смыкания в артикуляторе. Врач определяет, что первично — прикус, мышцы или сустав, — и строит план.

На первом этапе изготавливают индивидуальную окклюзионную шину (её печатает собственная цифровая лаборатория) и подключают работу с мышцами. После стабилизации устраняют причину: терапевты меняют завышенные пломбы под микроскопом, ортопед корректирует коронки и восстанавливает отсутствующие зубы, при аномалиях прикуса подключают ортодонта. При жалобах на уши и шею пациента направляют к смежным специалистам.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи с полным составом специалистов. Гнатолог, ортопед, ортодонт и терапевт ведут пациента вместе — а именно командный подход и отличает результативное лечение дисфункции ВНЧС.

• перейти на мягкую пищу, не грызть твёрдое, не жевать жвачку;
• не открывать рот широко (при зевании придерживать челюсть);
• жевать на обеих сторонах поочерёдно;
• следить за положением языка и челюсти в покое: зубы не сомкнуты, губы вместе, язык у нёба;
• прикладывать тепло к напряжённым мышцам (при боли именно в мышцах, не в суставе);
• при боли — безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции;
• не откладывать визит: чем дольше сустав перегружен, тем сложнее лечение.

Нарушение согласованной работы челюстного сустава, жевательных мышц и прикуса. Проявляется щелчками, болью и ограничением открывания рта.

Иногда бессимптомные щелчки годами не прогрессируют. Но щелчки с болью, ограничением открывания или «заклиниванием» — повод к лечению.

Да, окклюзионная шина — базовый метод: она разгружает сустав и мышцы. Но она снимает симптом, а причину (прикус, бруксизм) устраняют отдельно.

Да. Сустав расположен вплотную к слуховому проходу, и его дисфункция часто даёт боль, заложенность и звон в ушах при здоровом ЛОР-статусе.

К стоматологу-гнатологу. В клинике полного цикла он работает вместе с ортопедом и ортодонтом.

• Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005. — 296 с.
• Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Антоник М. М. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 112 с.
• Okeson J. P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. — 8th ed. — St. Louis: Elsevier, 2019. — P. 1–60, 300–360.