Лечение эрозии зубов в Сочи

Эрозия зубов — это некариозное разрушение эмали (а затем и дентина) под действием кислоты, но без участия бактерий. В отличие от кариеса, где кислоту вырабатывают микробы налёта, при эрозии эмаль растворяют кислоты извне: из еды и напитков или из желудка. Зубы становятся тоньше, чувствительнее, теряют блеск, «стачиваются» — процесс идёт медленно и симметрично, поражая многие зубы сразу. Разбираем причины, признаки, чем эрозия отличается от других дефектов и как её останавливают. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Эмаль минерализована на 96–97% и устойчива к кислоте примерно до pH 5,5. Когда на зуб регулярно попадает кислота с более низким pH, минералы вымываются с поверхности — эмаль размягчается и убывает слой за слоем. Слюна частично восстанавливает потери, но при частом кислотном воздействии не успевает.

Ключевой момент: размягчённая кислотой эмаль легко стирается. Поэтому эрозия почти всегда сочетается с механическим износом — от жёсткой щётки (абразия) и от смыкания зубов при жевании и бруксизме (аттриция). Эти процессы взаимно усиливают друг друга, и убыль тканей идёт быстрее, чем от каждого по отдельности.

• газированные напитки (в т. ч. «диетические» и минеральная газвода), энергетики, спортивные изотоники;
• фруктовые соки, цитрусовые, кислые фрукты и ягоды, уксусные маринады;
• вино (особенно белое), сидр, кислые вина;
• привычка долго держать кислый напиток во рту, «потягивать» сок в течение часа, сосать лимон, витамин C в таблетках для рассасывания;
• профессиональный контакт с парами кислот (устаревшие производства), дегустаторы вин, пловцы (хлорированная вода в бассейне с неправильным pH).

• гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс желудочного содержимого в пищевод и рот, часто ночью; поражает в первую очередь нёбную поверхность верхних зубов;
• частая рвота — при токсикозе беременных, некоторых болезнях, расстройствах пищевого поведения (булимия);
• хронический алкоголизм.

Способствуют: сухость во рту (мало защитной слюны), приём кислых лекарств, дыхание ртом.

• потеря блеска, «матовость», затем гладкие блестящие «полированные» участки эмали;
• чашеобразные вдавления на буграх жевательных зубов, «ступеньки» вокруг пломб (пломба выступает над убывшей эмалью);
• истончение режущих краёв передних зубов, их прозрачность у края, сколы, «укорочение» зубов;
• изменение цвета — зубы желтеют (просвечивает дентин);
• повышенная чувствительность к холодному, кислому, сладкому, к чистке;
• симметричность — поражены одноимённые зубы справа и слева, много зубов сразу;
• при желудочной причине — эрозии преимущественно на нёбной/язычной поверхности зубов, «заеды» в углах рта, ощущение кислоты во рту по утрам.

| Дефект | Отличия |

|---|---|

| Кариес | локальный, в зонах налёта, ткань размягчена и пигментирована, полость с чёткими краями |

| Клиновидный дефект | у шейки зуба, V-образная «ступенька» с чёткими твёрдыми стенками, от чистки и перегрузки |

| Аттриция (стирание зуб об зуб) | плоские блестящие фасетки на буграх и краях, точно совпадающие с зубами-антагонистами |

| Некроз твёрдых тканей | ткань крошится, тёмная, при химическом/эндокринном поражении |

На практике у пациента часто сочетание эрозии, абразии и аттриции — врач оценивает вклад каждого.

Лечение всегда двухчастное: убрать кислоту и восстановить/защитить зубы.

• при подозрении на желудочную причину — консультация гастроэнтеролога, лечение рефлюкса; при расстройствах пищевого поведения — профильная помощь;
• пересмотр питания: реже газировка, соки, цитрусовые; пить кислые напитки через трубочку, не задерживая во рту, не «потягивать» часами; после кислого — прополоскать рот водой или молоком;
• не чистить зубы сразу после кислого — размягчённая эмаль стирается щёткой; подождать 30–40 минут;
• мягкая щётка, неабразивная фторпаста, аккуратная техника чистки;
• при сухости во рту — питьё, жевательная резинка с ксилитом, заменители слюны;
• защита на производстве, контроль pH воды в бассейне.

• курсы фторирования (лаки, гели, глубокое фторирование), реминерализующая терапия, десенситайзеры;
• фторпрепараты повышенной концентрации для дома по назначению;
• при бруксизме — защитная капа на ночь (она же снижает механический износ размягчённой эмали).

3. Восстановление зубов (по объёму убыли):

• небольшие дефекты и чувствительные участки — композитные реставрации, запечатывание;
• выраженная убыль эмали, чашеобразные дефекты, истончённые режущие края — керамические накладки (overlay), виниры;
• тяжёлая эрозия со снижением высоты прикуса — комплексная реабилитация коронками из диоксида циркония с восстановлением высоты, поэтапно, под контролем сустава;
• при поражении пульпы — лечение каналов под микроскопом.

Реставрации при активной эрозии служат меньше — поэтому сначала останавливают причину.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр под увеличением с оценкой фасеток износа, высоты прикуса и состояния сустава, КТ и фотопротокол. Врач определяет вклад эрозии, абразии и аттриции, отличает эрозию от кариеса и клиновидных дефектов и при признаках желудочной причины направляет к гастроэнтерологу.

Лечение начинают с защитной капы и контроля причины, затем — фторирование, снижение чувствительности и поэтапное восстановление: от композитных реставраций и керамических накладок при умеренной убыли до полной реабилитации коронками из собственной цифровой лаборатории при тяжёлой. Пациента берут на регулярное наблюдение.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи с полным составом специалистов. При эрозии важен именно комплексный план: без устранения кислотного воздействия любые реставрации разрушатся снова.

• ограничить газировку, соки, энергетики, кислые фрукты; кислые напитки пить через трубочку и не задерживать во рту;
• после кислого прополоскать рот водой или молоком, а чистить зубы — не раньше чем через 30–40 минут;
• мягкая щётка, неабразивная фторпаста, правильная техника;
• лечение рефлюкса у гастроэнтеролога; при частой рвоте (в т. ч. токсикоз) — полоскание содовым раствором после эпизода;
• капа при бруксизме;
• при сухости во рту — питьё, ксилитовая жвачка, заменители слюны;
• регулярный осмотр — раннюю эрозию (потеря блеска, чувствительность) фиксируют до убыли тканей.

При кариесе эмаль разрушают бактерии налёта, поражение локальное, с размягчённой пигментированной тканью. При эрозии эмаль растворяет кислота извне или из желудка, поражение поверхностное, гладкое, блестящее, симметричное, на многих зубах сразу.

Да. Кислота временно размягчает эмаль, и щётка в этот момент стирает её быстрее. Лучше прополоскать рот водой и почистить зубы через 30–40 минут.

При эрозиях на нёбной поверхности верхних зубов, кислом привкусе по утрам, изжоге — к гастроэнтерологу (проверить рефлюкс). При расстройствах пищевого поведения — к профильному специалисту.

Можно восстановить дефекты, но без устранения кислотного воздействия эмаль вокруг реставраций продолжит убывать, а сами реставрации быстро выйдут из строя. Сначала — контроль причины и фторпрофилактика.

Да, если убрать источник кислоты и провести укрепляющее лечение и восстановление. Нужна дисциплина в питании и уходе и регулярное наблюдение.

• Максимовский Ю. М. Некариозные поражения твёрдых тканей зубов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 60–120.
• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 120–170.
• Lussi A., Carvalho T. S. Erosive tooth wear: a multifactorial condition of growing concern // Monogr Oral Sci. — 2014. — Vol. 25. — P. 1–15.