Лечение фиссурного кариеса в Сочи

Фиссурный кариес развивается в фиссурах — естественных бороздках и ямках на жевательной поверхности моляров и премоляров. Это самая частая локализация кариеса, особенно у детей, подростков и молодых взрослых: фиссуры узкие, глубокие, плохо очищаются, и налёт задерживается в них прочнее всего. Разбираем, почему бороздки так уязвимы, как выглядит фиссурный кариес (в том числе скрытый), как его лечат и почему герметизация фиссур — эффективная профилактика. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• форма. Фиссуры бывают открытыми (V-образными, желобок) и закрытыми (I-, каплевидными, с узкой «горловиной» и расширением в глубине). В узкую закрытую фиссуру не входит ни щетинка щётки, ни струя ирригатора, а налёт и остатки пищи проникают легко;
• тонкая эмаль на дне. В глубине фиссуры слой эмали тоньше, чем на буграх, — кариесу нужно меньше времени, чтобы дойти до дентина;
• незрелая эмаль. Только что прорезавшиеся постоянные моляры (в 6 и 12 лет) ещё не полностью минерализованы и особенно уязвимы первые 2–3 года;
• пищевые привычки. Частые сладкие перекусы, липкая пища застревают в бороздках.

• начальная стадия: потемнение или меловидность на дне фиссуры, «зацеп» зонда; полости ещё нет;
• сформированный фиссурный кариес: тёмная точка или полоска по ходу бороздки, размягчение, за которое цепляется зонд;
• скрытый фиссурный кариес: вход в фиссуру узкий, эмаль вокруг выглядит целой, а под ней в дентине уже большая «подрытая» полость. Снаружи — лишь еле заметная серая тень. Такой кариес не виден и не болит, пока не проломится эмалевая «крыша» или процесс не подойдёт к нерву.

Именно из-за скрытого течения фиссурный кариес нередко обнаруживают уже глубоким.

• осмотр под увеличением с подсушиванием и хорошим светом — видны изменение цвета, серые тени под эмалью;
• лазерная флуоресцентная диагностика — прибор оценивает степень деминерализации в фиссуре и помогает решить, нужно ли лечить;
• прицельные и 3D-снимки — при подозрении на скрытую полость в дентине;
• аккуратное зондирование (без «продавливания» здоровой эмали).

• профгигиена, реминерализация, глубокое фторирование;
• герметизация фиссуры — очищенную бороздку запечатывают текучим материалом (силантом), лишая налёт «убежища»; процесс останавливается без препарирования;
• при сомнении между «наблюдать» и «лечить» — контроль флуоресцентным прибором в динамике.

• инвазивная (профилактическая) герметизация / минимальное препарирование — при небольшом поражении раскрывают только вход в фиссуру, убирают поражённую эмаль, закрывают силантом или композитом;
• пломба — при полости в дентине: удаляют размягчённые ткани под контролем кариес-маркера и увеличения, восстанавливают анатомию жевательной поверхности композитом;
• при большом «подрытом» разрушении бугров — керамическая вкладка/накладка;
• если скрытый кариес дошёл до нерва — лечение каналов под микроскопом и коронка.

Лечение обычно занимает 1 визит.

Запечатывание фиссур силантом:

• показано детям и подросткам сразу после прорезывания постоянных моляров (6–7 и 11–13 лет), особенно при глубоких закрытых фиссурах и высоком риске кариеса;
• проводится и взрослым — на интактных зубах с глубокими бороздками и склонностью к кариесу;
• безболезненно и быстро — без анестезии и сверления (при профилактической герметизации);
• снижает риск фиссурного кариеса в разы;
• герметик держится несколько лет, на осмотрах его состояние контролируют и при необходимости обновляют.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр под увеличением с подсушиванием, при необходимости — лазерная диагностика фиссур и снимки, на которых виден скрытый кариес в дентине. Врач решает, что нужно конкретной бороздке: наблюдение, реминерализация, герметизация или пломба.

Начальные изменения ведут без бормашины (фторирование, герметизация). Сформированные полости лечат под дентальным микроскопом с минимальным препарированием и восстановлением анатомии жевательной поверхности; при большом разрушении бугров — керамической вкладкой. Детям и подросткам, а также взрослым из группы риска проводят профилактическую герметизацию фиссур.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи. Увеличительная оптика и лазерная диагностика позволяют находить фиссурный кариес, в том числе скрытый, на стадии, когда его можно остановить герметизацией или маленькой пломбой.

• герметизация фиссур постоянных моляров у детей и подростков сразу после прорезывания, взрослым — по показаниям;
• чистка 2 раза в день фторпастой, техника с акцентом на жевательные поверхности;
• меньше частота сладких и липких перекусов;
• профгигиена и осмотр каждые 6 месяцев с контролем состояния фиссур и герметиков;
• в первые 2–3 года после прорезывания моляров — усиленная фторпрофилактика по назначению врача.

Из-за фиссур — глубоких бороздок, которые не очищаются щёткой. В них дольше всего задерживается налёт, а эмаль на дне бороздки тоньше.

Не всегда. Бывает пигментация без разрушения ткани. Отличить помогает осмотр под увеличением, лазерная диагностика и наблюдение в динамике; при сомнении делают снимок.

Это когда вход в бороздку узкий и эмаль вокруг цела, а под ней в дентине уже большая полость. Снаружи почти не виден и не болит, поэтому его находят на снимках и под увеличением.

Профилактическая герметизация — это защита здоровой бороздки: её запечатывают, чтобы кариес не начался. Если в фиссуре уже есть небольшой кариес, применяют инвазивную герметизацию с минимальным препарированием; при полости в дентине нужна пломба.

Да, на зубах с глубокими бороздками без кариеса и при склонности к нему. Процедура быстрая и безболезненная.

• Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М.: Тонга-Принт, 2003. — С. 80–160.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 180–240.
• Ahovuo-Saloranta A. et al. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth // Cochrane Database Syst Rev. — 2017. — CD001830.