Лечение флюса зуба (периостита) в Сочи

«Флюс» — народное название периостита челюсти: гнойного воспаления надкостницы (периоста) — плотной оболочки, покрывающей кость. Гной, скопившийся у корня зуба при периодонтите или абсцессе, расплавляет костную стенку, выходит под надкостницу и вызывает характерный отёк лица «щёку раздуло». Это острое состояние, требующее помощи в тот же день. Разбираем, как флюс образуется, как отличить его от других отёков, чем он опасен и как лечится. О помощи у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Цепочка почти всегда одна:

1. Кариес → воспаление нерва (пульпит) → гибель пульпы, инфицирование каналов.
2. Инфекция выходит за верхушку корня → периодонтит, в кости скапливается гной (периапикальный абсцесс).
3. Гной под давлением расплавляет тонкую наружную стенку кости и выходит под надкостницу — это и есть периостит (флюс).
4. Надкостница отслаивается гноем, натягивается, богато иннервирована — отсюда сильная боль; отёк распространяется на мягкие ткани лица.

Реже флюс развивается при нагноении кисты, пародонтальном абсцессе при тяжёлом пародонтите, осложнении удаления зуба или воспалении вокруг зуба мудрости.

• причинный зуб разрушен или под большой пломбой, часто ранее болел, затем «затих» (погибла пульпа);
• боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба;
• на десне у корня — плотный болезненный валик, покраснение, сглаженность переходной складки, иногда белесая точка (намечается прорыв гноя);
• зуб может стать подвижным.

• отёк щеки, губы, подбородочной или подглазничной области — асимметрия лица («флюс»);
• локализация отёка зависит от зуба: от нижних передних — подбородок, от нижних жевательных — угол челюсти и поднижнечелюстная область, от верхних — щека, крыло носа, нижнее веко;
• увеличенные болезненные лимфоузлы под челюстью.

• температура 37,5–38,5 °C и выше, слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита;
• при прорыве гноя наружу (свищ) боль временно стихает, но воспаление остаётся.

Без лечения гной распространяется по клетчаточным пространствам лица и шеи:

• абсцесс и флегмона околочелюстных областей — разлитое гнойное воспаление, угрожающее жизни;
• остеомиелит челюсти — гнойное воспаление кости;
• распространение к дну полости рта, шее, средостению — нарушение дыхания и глотания;
• одонтогенный гайморит при поражении верхних зубов;
• сепсис, тромбоз вен лица (особенно опасно при флюсе от верхних зубов — «треугольник смерти»).

Немедленно за экстренной помощью, если: отёк быстро нарастает и переходит на шею, трудно открывать рот, глотать или дышать, отёк идёт к глазу, температура с ознобом, спутанность сознания.

• обычный абсцесс/периодонтит без периостита — боль и валик на десне есть, но выраженного отёка лица нет;
• воспаление вокруг зуба мудрости (перикоронарит) — боль и отёк в углу челюсти, за последним зубом, трудно открыть рот, но причинный зуб — прорезывающаяся «восьмёрка»;
• лимфаденит — увеличен и болезнен лимфоузел, но нет валика на десне у конкретного зуба;
• аллергический отёк (отёк Квинке) — быстрый, симметричный, без боли, без связи с зубом, часто с зудом;
• сиалоаденит (воспаление слюнной железы) — припухлость в области железы, усиливается при еде, из протока может выделяться мутная слюна.

Точно определить причинный зуб и стадию помогает компьютерная томография.

Главный принцип — дать гною отток и убрать источник инфекции.

1. Диагностика: осмотр, оценка отёка и подвижности зуба, КТ — причинный зуб, размер очага, отношение к пазухе и нижнечелюстному каналу.
2. Хирургическое дренирование (периостотомия): под анестезией хирург делает небольшой разрез по переходной складке до кости, выпускает гной, промывает полость, при необходимости оставляет дренаж на 1–3 дня.
3. Тактика по зубу:

- сохранение — вскрытие полости зуба, обеспечение оттока через канал, затем лечение или перелечивание каналов под микроскопом; после стихания воспаления — пломбирование каналов и коронка;

- удаление — если зуб разрушен, есть продольная трещина корня, безуспешное перелечивание; лунка при этом сама служит путём оттока.

1. Общее лечение: обезболивающие; антибиотики — при выраженном отёке, температуре, признаках распространения инфекции, у ослабленных пациентов (назначает только врач); тёплые содовые ванночки — только после обеспечения оттока.
2. Контроль: осмотр на следующий день, оценка динамики отёка.

Отёк обычно спадает за 2–3 дня после дренирования.

Можно: безрецептурный НПВС по инструкции; холод к щеке снаружи (15 минут через 15); аккуратные полоскания тёплым солевым раствором; мягкая пища, жевать на здоровой стороне; спать с приподнятой головой; при нарастающем отёке и температуре — обращаться в тот же день, а при отёке шеи, трудностях с глотанием и дыханием — экстренно.

Нельзя: греть щёку и зуб (грелка, компресс, горячее полоскание) — тепло ускоряет распространение гноя; выдавливать или прокалывать флюс самому; класть таблетки и спиртовые аппликации на десну; самостоятельно принимать антибиотики; откладывать визит после того, как «прорвало» и стало легче.

При отёке и боли принимают в день обращения; консультация, осмотр и КТ — бесплатно. По снимку врач находит причинный зуб и очаг, оценивает его отношение к пазухе и нерву.

В первое посещение хирург обеспечивает отток гноя (разрез по десне, при необходимости — через зуб), при показаниях назначает антибактериальную терапию и снимает острую боль. Каналы обрабатывают под дентальным микроскопом; при поражении верхнего зуба тактику согласуют с ЛОР-врачом. После стихания воспаления каналы герметично пломбируют, зуб восстанавливают коронкой из собственной лаборатории; при невозможности сохранить — удаляют и планируют имплантацию.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-эндодонтист и хирург работают в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют быстро купировать гнойный процесс и по возможности сохранить зуб.

• лечите кариес и пульпит вовремя — флюс это финал недолеченного зуба;
• не игнорируйте зуб, который поболел и «затих» — часто это значит, что пульпа погибла, а воспаление ушло к корню;
• после пломбировки каналов — контрольный снимок и повторный через 6–12 месяцев;
• депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой;
• при свище на десне, даже без боли, не откладывайте визит;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев — хронические очаги у корней находят на снимке до обострения.

Нет. Тепло только ускорит распространение гноя. Флюс требует хирургического вскрытия для оттока и лечения причинного зуба в тот же день.

Нельзя. Отток временный, источник инфекции в зубе остался. Без лечения воспаление вернётся, а в кости сформируется хронический очаг.

Нет. Большинство зубов удаётся сохранить: обеспечивают отток и лечат каналы. Удаляют при сильном разрушении, трещине корня, безуспешном перелечивании.

Не всегда. Основа лечения — дренирование. Антибиотики добавляют при выраженном отёке, температуре, признаках распространения инфекции. Назначает только врач.

Венозный отток от верхней челюсти связан с сосудами глазницы и полости черепа. При распространении инфекции возможны тяжёлые осложнения, поэтому медлить с лечением нельзя.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 200–280.
• Бажанов Н. Н. Стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 250–320.
• Hupp J. R., Ellis E., Tucker M. R. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. — 7th ed. — St. Louis: Elsevier, 2019. — P. 296–330.