Лечение глубокого кариеса в Сочи

Глубокий кариес — это последняя стадия, на которой зуб ещё можно вылечить без обращения к «нерву». Кариозная полость дошла почти до пульпы, отделяет их лишь тонкий слой размягчённого дентина, и от того, насколько аккуратно и вовремя проведено лечение, зависит, останется зуб живым или потребуется депульпирование. Разбираем, как отличить глубокий кариес от среднего и от пульпита, как его лечат и почему иногда в один визит, а иногда в два. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Кариес развивается послойно: эмаль → дентин → околопульпарный дентин → пульпа. Стадии называют по глубине поражения:

• начальный (стадия пятна) — деминерализация эмали без полости, обратим;
• поверхностный — дефект в пределах эмали;
• средний — полость захватила дентин, но до пульпы далеко;
• глубокий — полость почти достигла пульпы, между ними тонкая прослойка дентина.

Клинически глубокий кариес — это ещё не воспаление пульпы: боль от раздражителя (холодное, сладкое, попадание пищи) быстрая, проходит сразу после устранения раздражителя, самопроизвольной и ночной боли нет. Как только появляется долгая боль от горячего, боль «сама по себе», ночная, пульсирующая — это уже пульпит, и тактика меняется.

• заметная тёмная полость, часто с нависающими краями эмали, застреванием пищи;
• кратковременная боль от холодного, сладкого, кислого, механического давления;
• быстрое стихание боли после устранения раздражителя;
• неприятный запах из полости;
• иногда — скол стенки зуба под нагрузкой (стенки истончены кариесом).

Скрытый глубокий кариес на контактной поверхности или под старой пломбой может почти не давать симптомов и выявляется только на прицельном снимке.

Выбор зависит от того, насколько «спокойна» пульпа.

Лечение в один визит (при уверенности, что пульпа не воспалена): под анестезией врач полностью убирает размягчённый дентин, при близости к пульпе накладывает лечебную прокладку (кальцийсодержащий или биоактивный материал, стимулирующий образование защитного дентина), затем изолирующую прокладку и постоянную пломбу или реставрацию.

Отсроченное (лечение в два визита) — если есть сомнения в состоянии пульпы или полость очень глубокая. На первом визите после удаления кариеса кладут лечебную пасту под временную пломбу на несколько дней-недель. Если за это время боль не появилась и не усилилась, на втором визите временную пломбу заменяют постоянной. Если появилась — значит, пульпа воспалена, и зуб депульпируют.

Отдельный современный подход — щадящее (селективное) удаление кариеса: у самой пульпы намеренно оставляют тончайший слой изменённого, но плотного дентина, чтобы не вскрыть «нерв», и закрывают его биоактивным материалом. Это повышает шанс сохранить зуб живым.

Каждая неделя промедления — это движение кариеса к пульпе. Разница между глубоким кариесом и пульпитом на практике огромна: в первом случае — пломба за один-два визита и живой зуб, во втором — удаление «нерва», пломбировка каналов, а затем коронка, потому что депульпированный зуб становится хрупким. Разница и в прогнозе: живой зуб служит дольше.

Приём начинается с бесплатной консультации: осмотр под увеличением, проверка реакции зуба на холод и накусывание, прицельный снимок или компьютерная томография — по нему видно, насколько полость близка к пульпе и есть ли изменения у верхушки корня. От этого зависит, лечить в один визит или отсроченно.

Кариес удаляют под дентальным микроскопом: увеличение позволяет убрать только поражённые ткани, сохранив здоровый дентин и не вскрыв пульпу без необходимости, а также заметить трещину. При близости к пульпе применяют биоактивные материалы для сохранения зуба живым. Пломбу вносят послойно с проверкой прикуса; в зоне улыбки — художественная реставрация, при сильном разрушении жевательного зуба — вкладка и коронка из собственной цифровой лаборатории. Всё под местной анестезией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, эндодонтист и ортопед работают в одном месте. Опытные врачи и микроскоп повышают шанс сохранить зуб живым даже при глубоком кариесе.

• осмотр и профессиональная гигиена каждые полгода — начальный и средний кариес не болит и виден только врачу;
• фторсодержащая паста, нить или ирригатор ежедневно;
• ограничение частоты сладких перекусов;
• своевременная замена старых негерметичных пломб (под ними развивается скрытый кариес);
• при высокой активности кариеса — профессиональное фторирование и герметизация фиссур.

При глубоком кариесе пульпа ещё не воспалена: боль короткая, проходит сразу. При пульпите боль длительная, самопроизвольная, ночная — и требуется удаление «нерва».

Чтобы понаблюдать за пульпой. Если под временной пломбой боль не появилась, зуб оставляют живым и ставят постоянную пломбу.

Да, в большинстве случаев — если пульпа спокойна. Помогают щадящее удаление кариеса и биоактивные материалы.

На жевательный зуб, где кариес разрушил больше половины коронки, — да. Пломба такой объём не удержит.

Нет. В отличие от стадии пятна, полость сама не «зарастает». Без лечения кариес дойдёт до пульпы.

• Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1979. — 256 с.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
• Schwendicke F. et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal // Adv Dent Res. — 2016. — Vol. 28, N 2. — P. 58–67.