Имплант или мост: что выбрать при потере зуба

При потере зуба выбор обычно стоит между двумя вариантами: имплант или мостовидный протез. Имплант заменяет корень, не трогает соседние зубы и передаёт нагрузку на кость, поэтому она не убывает. Мост дешевле и быстрее, но опирается на два соседних зуба, которые для этого обтачивают. Что подойдёт именно вам, зависит от состояния соседних зубов, объёма кости, сроков и бюджета — и решается это по снимку на консультации, а не по общему правилу. Ниже — честное сравнение обоих путей, как его проводят у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Имплант — это титановый корень, который вживляют в кость на месте утраченного зуба, а сверху фиксируют коронку. Мост — это блок из нескольких коронок: крайние надевают на обточенные соседние зубы, а средняя (промежуточная) закрывает пустой промежуток, не касаясь кости. Принципиальная разница — в опоре: имплант стоит на собственном искусственном корне в кости и работает автономно, мост держится на живых соседних зубах и зависит от их состояния. Оба метода рабочие и признанные; вопрос в том, какой уместнее в конкретной ситуации. В клинике «Доктор Артс» предлагают оба варианта и выбирают по диагностике.

Имплант — очевидный выбор, когда соседние зубы здоровы. Под мост их обтачивают, снимая эмаль, а нередко и удаляют нерв — то есть повреждают два здоровых зуба ради одного отсутствующего. Имплант этого не требует. Его рекомендуют, когда нет одного зуба при здоровых соседях; когда нет нескольких зубов подряд или отсутствуют крайние зубы в ряду и мосту не на что опереться; когда важен долгий срок службы; когда нужно сохранить кость, потому что имплант передаёт на неё нагрузку так же, как естественный корень. Условия имплантации в рассрочку смотрите на странице услуги, а при отсутствии зуба в зоне улыбки отдельно обсуждают эстетику коронки и реставрацию соседних передних зубов.

Мост остаётся разумным решением в нескольких случаях: соседние зубы уже разрушены и всё равно требуют коронок — тогда потери здоровых тканей нет, и коронки на своих зубах с промежуточным звеном логичны; есть противопоказания к хирургической операции по общему состоянию здоровья; критичны сроки и стартовый бюджет. Альтернатива при отсутствии нескольких зубов — протезирование при частичной потере зубов. Обратная сторона моста: опорные зубы несут двойную нагрузку и служат меньше, а если один из них выйдет из строя, менять придётся всю конструкцию. Мост хорош там, где для него есть показания, а не как «бюджетная замена импланту при здоровых соседях».

Соседние зубы. Под мост крайние зубы обтачивают, снимая слой эмали, и часто удаляют нерв, чтобы избежать боли при обточке. Депульпированные зубы хуже питаются, становятся хрупкими и со временем разрушаются — и тогда мост переделывают на большее число опор. Всё это необратимо. Имплант соседние зубы полностью сохраняет.

Кость. Пока в кости есть корень и на неё идёт жевательная нагрузка, объём сохраняется. После удаления зуба нагрузка исчезает, и кость начинает убывать — за первый год до четверти объёма. Имплант эту нагрузку восстанавливает. Под телом моста кость нагрузки не получает и проседает, иногда это со временем видно по «провалу» десны под промежуточной коронкой. При уже случившемся дефиците объём восстанавливают костной пластикой.

Цена. На старте мост дешевле. Но честнее сравнивать не разовую цену, а стоимость владения за 15–20 лет: имплант работает десятилетиями и не портит соседние зубы, мост живёт 7–10 лет и завязан на опоры, которые за этот срок могут пострадать. В долгую разница сглаживается. Протезирование на имплантах считают «под ключ», точную сумму называют на приёме, а оплату можно разбить через беспроцентную рассрочку и частично вернуть налоговым вычетом.

Сроки. Мост делают за 1–2 недели. Имплантация дольше из-за периода приживления (3–6 месяцев), но сама операция короткая: установка одного импланта занимает 20–40 минут, а план готовят заранее по компьютерной томографии. Если время критично и позволяют условия, обсуждают имплантацию за один день с временной коронкой сразу.

Приём начинается с осмотра и снимка, и пациентам, которые обратились по поводу имплантации, КЛКТ делают на собственном томографе бесплатно. По снимку врач оценивает состояние соседних зубов (нужны ли им коронки в любом случае), объём и плотность кости, прикус и уже на консультации показывает плюсы и минусы обоих путей для вашей конкретной ситуации. Если соседние зубы здоровы, чаще рекомендуют имплант и объясняют почему. Если они уже под коронками или есть противопоказания к операции — обоснуют мост. Решение остаётся за вами.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. Главный вопрос, который я задаю себе на консультации: нужно ли вообще трогать соседние зубы. Если они целые — обтачивать их под мост ради одного отсутствующего зуба я считаю неоправданным, и честно об этом говорю. Если же они всё равно нуждаются в коронках — мост становится логичным. Я не топлю за имплант любой ценой: покажу ваш снимок, объясню, что будет с костью и соседними зубами через десять лет при каждом варианте, и вы примете решение с открытыми глазами.

Что лучше — имплант или мост?

Однозначного «лучше» нет. Имплант — при здоровых соседних зубах и запросе на долгий срок службы. Мост — когда соседние зубы уже под коронками или есть противопоказания к операции.

Правда, что под мост обтачивают здоровые зубы?

Да, и это необратимо. Поэтому при здоровых соседях чаще советуют имплант.

Имплант служит дольше моста?

Как правило да — 15–25 лет против 7–10 у моста, и он не зависит от состояния соседних зубов.

Почему имплант дороже?

Это хирургическая операция с этапом приживления, титановый имплант, коронка и цифровое планирование. Часть суммы возвращается налоговым вычетом.

Можно ли поставить мост, а потом заменить на имплант?

Можно, но это лишний этап: сначала снимают мост, при необходимости лечат обточенные опоры, затем ставят имплант. Разумнее выбрать метод сразу, по снимку.

Имплант или мост — зависит от вашей ситуации. Принесите снимок на приём в Сочи, покажем плюсы и минусы обоих путей. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives