Имплантация без синус-лифтинга: современные альтернативы

Гайморовы пазухи это воздухоносные полости над боковыми зубами верхней челюсти. При долгом отсутствии зубов кость под ними атрофируется, и от гребня до дна пазухи остаётся слишком мало высоты для стандартного импланта.

Синус-лифтинг это поднятие дна пазухи с заполнением пространства костным материалом. Бывает закрытым при небольшом подъёме и открытым при значительном. Традиционно его считают обязательным, если высота кости меньше 8–10 мм, но современные протоколы во многих случаях позволяют обойтись без него.

Решение всегда индивидуальное, по КТ. От наращивания можно отказаться, когда:

• от гребня до дна пазухи остаётся 6–8 мм, тогда ставят короткие импланты;
• задние опоры ставят под наклоном, обходя зону пазухи;
• применяют скуловые импланты с опорой в более массивной кости;
• используют протокол с немедленной нагрузкой, например All-on-4, вплоть до имплантации за один день в подходящих случаях.

В клинике «Доктор Артс» протокол подбирают после диагностики.

Базальная имплантация: опоры ставят в глубокие слои кости, не подверженные атрофии.

Транссинусальная имплантация: имплант проводят через пазуху с фиксацией в её костных стенках.

Скуловые и крыловидные импланты: длинные конструкции с опорой в скуловой кости или крыловидном отростке, минуя атрофированный гребень.

Методику выбирают по объёму кости и клинической ситуации, дальше идёт протезирование на имплантах.

Один из самых частых способов обойтись без синус-лифтинга это короткие импланты длиной 6–8 мм вместо стандартных 10–12 мм. Их ставят в сохранившийся объём кости, не доходя до дна пазухи.

• Меньше травма операции.
• Короче срок лечения, не нужно ждать приживления костного материала.
• Ниже риск перфорации пазухи и синусита.
• Ниже стоимость по сравнению с двухэтапным протоколом.

Короткие импланты подходят не всем, нужна высокая квалификация хирурга и точное 3D-планирование.

Наклонная имплантация, известная по протоколу All-on-4, ставит задние опоры под углом до 45 градусов. Это позволяет обойти участки с нехваткой кости и опереться на более плотные структуры.

• Вся челюсть на 4–6 опорах.
• Синус-лифтинг и костная пластика чаще не нужны.
• Временный протез в день операции.
• Общий срок лечения 3–6 месяцев.

Метод особенно уместен при полной адентии верхней челюсти с выраженной атрофией. Постоянный протез это протезирование на имплантах коронками из диоксида циркония или керамики.

Плюсы: меньше травма, короче сроки, нет рисков синус-лифтинга (перфорация пазухи, инфекция), ниже цена, возможна немедленная нагрузка.

Ограничения: подходит не всем, решение по КТ; у коротких имплантов меньше площадь контакта с костью; наклонная имплантация требует опыта хирурга; при очень малом объёме кости (меньше 4–5 мм) синус-лифтинг остаётся единственным вариантом.

Окончательный протокол выбирают на консультации, оплату можно разбить через беспроцентную рассрочку.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives